脊髓前动脉综合症Beck综合征PPT课件
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S2~4侧角为脊髓的副交感中枢，发出的 纤维支配膀胱、直肠和性腺
10
脊髓解剖
皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲 动至同侧前角细胞，支配随意运动
脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温 觉和轻触觉至大脑皮层
11
脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉
脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调
34
判定脊髓病灶上界依据
反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
35
判定脊髓病灶上界依据
自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿 斯 匹 林 发 汗 试 验 (Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界
状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
30
脊髓节段病变的定位
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或
小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
31
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水 平)和腰膨大(L1至S2水平)
6
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜
与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
7
脊髓解剖
8
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分
32
脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段
腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障 碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有 极大的帮助
33
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 、节段性肌无力或肌萎缩部位
传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配 三根定律
外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形 成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm
发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分为31个节段
4
脊髓解剖 外部结构
5
脊髓解剖
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸 髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则 高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水 平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平
18
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓侧索
脊髓灰质前角及前根
19
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓后索
脊髓中央灰质
20
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓灰质前角，前根 脊髓后根及灰质后角
与侧索
21
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓半切综合征
脊髓横断性损害 22
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧 面部痛温觉丧失等
26
脊髓节段病变的定位
颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性
瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及
上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
27
脊髓节段病变的定位
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
23
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
24
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
纵-方面考虑(脊髓节段定位)
根据感觉障 碍节段水平, 以及运动、 反射、植物 神经节段的 功能障碍来 推断.
25
脊髓节段病变的定位
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸
脊髓前动脉综合症 （Beck综合征）
1
2
临床表现与诊断
1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。
2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。
3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。
4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。
5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。
3
脊髓解剖
1.横-解剖回顾
2.纵-解剖回顾
17
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
横-方面考虑(横断面定位)
根据脊髓内部灰质核团的解 剖和功能,脊髓侧索、前角 受损则出现运动障碍(肌力 下降、腱反射亢进或下降、 有或无肌萎缩、病理反射 阳性或阴性)、后索受损出 现相应深感觉障碍,以及前、 后根,前索,侧索,后索内的传 入、传出纤维损害症状来 确定.
别 为 前 角 和 后 角 ， C8~L2 及 S2~4 尚 有 侧 角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
9
脊髓解剖
C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发 出的纤维支配内脏、腺体功能
C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧 瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部 分支配同侧面部血管和汗腺
12
脊髓解剖
13
脊髓解剖
脊髓ห้องสมุดไป่ตู้血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，
供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
14
脊髓解剖
脊髓的血液供应
15
16
脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
28
脊髓节段病变的定位
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能
障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2
时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
29
脊髓节段病变的定位
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍
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脊髓解剖
皮质脊髓束-传递对侧大脑皮质的运动冲 动至同侧前角细胞，支配随意运动
脊髓丘脑束-传递对侧躯体皮肤的痛、温 觉和轻触觉至大脑皮层
11
脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉
脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调
34
判定脊髓病灶上界依据
反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射
35
判定脊髓病灶上界依据
自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿 斯 匹 林 发 汗 试 验 (Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界
状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
30
脊髓节段病变的定位
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或
小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
31
脊髓损害的临床表现
脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C5至T2水 平)和腰膨大(L1至S2水平)
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脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的被膜包裹： 最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜
与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊 膜之间为硬膜下腔 脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔
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脊髓解剖
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脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分
32
脊髓损害的临床表现
脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段
腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障 碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有 极大的帮助
33
判定脊髓病灶上界依据
根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失 、节段性肌无力或肌萎缩部位
传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配 三根定律
外部结构
上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形 成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，全长42~ 45cm
发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5， 尾1；脊髓也相应分为31个节段
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脊髓解剖 外部结构
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脊髓解剖
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸 髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则 高3节椎骨，腰髓相当于第10~12胸椎水 平，骶髓相当与第12胸椎和第1腰椎水平
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脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓侧索
脊髓灰质前角及前根
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脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓后索
脊髓中央灰质
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脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓灰质前角，前根 脊髓后根及灰质后角
与侧索
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脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
脊髓半切综合征
脊髓横断性损害 22
脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧 面部痛温觉丧失等
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脊髓节段病变的定位
颈膨大(C5~T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性
瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及
上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
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脊髓节段病变的定位
胸髓(T3~12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征
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脊髓病变定位思路
脊髓横断面定位
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脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
纵-方面考虑(脊髓节段定位)
根据感觉障 碍节段水平, 以及运动、 反射、植物 神经节段的 功能障碍来 推断.
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脊髓节段病变的定位
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3~5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸
脊髓前动脉综合症 （Beck综合征）
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临床表现与诊断
1、起病大多急骤，呈卒中样，也有数小时或数日内逐渐 起病者。
2、首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性和弥 漫性。
3、以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以 下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧 均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克。
4、病变以下分离性感觉障碍，痛、温觉缺失，深感觉正 常，触觉轻度障碍。由于脊髓冠状动脉的侧枝循环， 故感觉障碍轻且时间短。
5、尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留，后期为尿失禁。 6、可有褥疮、出汗异常和冷热感等植物神经症状。 7、椎管通畅，脑脊液蛋白多增高。 8、诊断主要依靠典型的临床表现。
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脊髓解剖
1.横-解剖回顾
2.纵-解剖回顾
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脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
横-方面考虑(横断面定位)
根据脊髓内部灰质核团的解 剖和功能,脊髓侧索、前角 受损则出现运动障碍(肌力 下降、腱反射亢进或下降、 有或无肌萎缩、病理反射 阳性或阴性)、后索受损出 现相应深感觉障碍,以及前、 后根,前索,侧索,后索内的传 入、传出纤维损害症状来 确定.
别 为 前 角 和 后 角 ， C8~L2 及 S2~4 尚 有 侧 角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
9
脊髓解剖
C8~L2侧角内主要是交感神经细胞，发 出的纤维支配内脏、腺体功能
C8、T1侧角发出的交感纤维，支配同侧 瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌，另一部 分支配同侧面部血管和汗腺
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脊髓解剖
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脊髓解剖
脊髓ห้องสมุดไป่ตู้血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，
供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
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脊髓解剖
脊髓的血液供应
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脊髓病变定位思路
定位应从横纵两方面考虑
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脊髓节段病变的定位
腰膨大(L1~S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能
障碍 损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2
时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿
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脊髓节段病变的定位
脊髓圆锥(S3~5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍