产科失血性休克PPT课件

2021/3/7
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处理
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统一指挥，迅速组织抢救队伍， 开发静脉通道，除去病因。
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一般治疗
❖ 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可 肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。 ❖平卧，保暖，给氧，导尿。 ❖可了解肾血流量及重要器官血流灌 注情况。 ❖快速补充血容量，疏通微循环，补 充细胞外液。
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失血量的估计
❖ 称重法 ❖容积法 ❖面积法
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休克指数=脉搏/收缩压
❖0.5表示正常 ❖1表示丢失血容量的10-30%（500-1500ml） ❖1.5 表 示 丢 失 血 容 量 的 30-50% （ 15002500ml） ❖2.0丢失血容量的50-70%（2500-3500ml）
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血流动力学改变
❖ 体液改变 ❖ 继发多脏器损害（MSOF）
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妊娠期
❖宫外孕、 宫内孕 ❖不全流产、过期流产 ❖前置胎盘、胎盘早剥 ❖宫颈妊娠 ❖血凝机制障碍
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分娩期
❖外阴、阴道静脉曲张破裂出血 ❖软产道损伤或破裂 ❖宫旁静脉丛破裂 ❖阔韧带血肿 ❖帆状胎盘等出血。
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休克的监测
❖一般情况
❖神志表情
❖肢端温度
❖皮肤色泽
❖血压
❖脉搏
❖尿量
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特殊监测
CVP 正常值为5-10cmH2O，在低血 压情况下，低于5表示血容量不足，高 于15提示心功能不全、静脉血管床过 度收缩或肺循环阻力增加，高于20则 表示有充血性心力衰竭，动态观察较 准确。但CVP只反映右心房、右心室的 压力，不能直接反映肺静脉、左心房 和左心室的压力。
正常
轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 <90
<6
中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 <5
重度 30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到 0 脉弱无尿
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孕期血容量增加45%，可能失血量多 而 表 现 不 明 显 ， 正 常 血 压 下 降 2030mmHg,原有高血压下降20%，表示进 入休克早期，如抢救得力，可很快恢复 正常，如不处理或处理不当给血管收缩 药，则病情发展，进入抑制期。休克晚 期 时 ， 收 缩 压 <90mmHg ， 舒 张 压 <40mmHg ， MAP<65mmHg ， 尿 量 <25ml/h.抢救难度大，DIC,MSOF。
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病理生理
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相对或绝对的有效循环血量减少，机 体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺 血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防 御系统，通过神经及体液的调节，企图恢 复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复 受伤害的组织，但如该休克因素持续存在 或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机 体失去代偿能力，使原本有调节保护作用 的神经体液因素可发挥相反作用，使机体 进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。
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临床表现
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根据发生休克的原因和个人 体质的耐受性，失血量及速度而 定。
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期别 丢失血容 失血 量 （%）（ ml）
早期 10-15 400-600
症状体征 血压
CVP
（mmHg） （cmH2O）
心悸头昏 正常
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动脉血气分析
PaO2 正 常 值 为 75-100mmHg ， PaCO2 为 40mmHg ， 动 脉 血 PH 为 7.357.45.通过血气分析可了解肺功能和有 无代酸。
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DIC检测
❖血小板<100*109 ❖纤维蛋白原<1.5g/l ❖凝 血 酶 原 时 间 >15 秒 ， 或 较 正常对照值>3秒。
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产后出血
❖宫缩不良 ❖胎盘残留或滞留、植入 ❖凝血机制障碍 ❖剖宫产术后伤口裂开
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产科特点 易诱发DIC
原因
❖ 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少， 下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 ❖ 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退 行性变，可产生外源性凝血活素，激活 凝血系统。 ❖ 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因 子增加，血凝亢进。
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补液原则
❖先 多 后 少 ， 先 快 后 慢 ， 先 盐 后 糖。 ❖判 断 失 血 量 ， 决 定 补 液 量 ， 原 则上补充量相当于丢失量，重度 失血性休克，补液量两倍于失血 量。
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补液成分
❖ 晶体 ❖胶体 ❖血制品
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首选平衡液
❖优点：改善微循环，改善高凝状态，
增加心搏出量，回心血量，提高血压，
来自百度文库
增加灌流。休克时大量组织间液进入血
管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小
时后，仅1/3-1/4留在血管床，另2/3-3/4
产科失血性休克的救治
顺德区第一人民医院 郭跃文
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产科失血性休克的救治
定义
病理 生理
临床 表现
处理
2021/3/7
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定义 休克是机体由于各种严重致病
因素（如低血容量、感染、过敏、心源 性等）所引起的神经体液因子失调与急 性微循环障碍，并直接导致重要器官广 泛细胞受损的综合征。根据原因可分为 低血容量休克、创伤性休克、感染性休 克和过敏性休克。
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Swan-Gans肺动脉漂浮导管法
将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气 囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺 动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP), 可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力 及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。 肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为615mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。 但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置 在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。