失血性休克急救规范ppt课件

压积等 对休克的诊断和病情的估计很
有帮助。
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四、失血性休克的监护指标
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及时和准确的了解病情变化是抢 救休克成败的关键。
因此，在治疗的同时，观察和记 录有关指标，做好临床监护是十分必 要的。
建立特别护理记录。
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常用的监护指标有以下几项： (一)神志和表情 休克早期： 常表现烦躁、焦虑不安； 休克加重： 出现淡漠、迟钝和嗜睡； 进一步恶化：神志模糊，甚至昏迷。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分析等。
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五、失血性休克的处理
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(一)处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
同时： 预防感染 抗菌素
操作
／＼ 决定←─→评价
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(二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R)
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
<25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。
(30%~35%)
或
唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤
无 湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40
无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉
(35%~40%) >150
萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转
40~0
无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
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4、尿量 是反映内脏血液灌注是否良好
的指标。 出血较多的产妇应留置导尿管
并记录每小时尿量。 5、实验室化验检查 如红细胞、血红蛋白、红细胞
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三、临床表现与诊断
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（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
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休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快， 往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。 即使血压较低，
但仍提示血液灌注较好。
除脉搏次数外， 还应注意其紧张度及规律性。
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如脉搏>100次/分，说明病情危险， 随着脉率加快，血压常常下降。
两者之间的比为：休克指数 休克指数=脉率/收缩压
休克指数越高，表示失血越多,病情越重。 休克指数见下表：
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
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２、评估(Evauation,E)
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。
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2、密切观察神志状态和肢体温度变化。 当体位改变时，有头晕、眼花，即应引起注意。
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足来自百度文库 11
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
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二、失血性休克的病因
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最常见的早期产后出血原因为：宫缩乏力，阴 道、宫颈裂伤及胎盘滞留。
其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎 盘植入及凝血功能障碍。
其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏 力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊 膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大 胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩 乏力史等。
2500~3500(50%~70%)
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(五)血压与脉压
血压的降低 与 休克的严重程度是正相关的。
脉压正常值为4~5.3kPa (30~40mmHg)，
低于此值提示组织灌流量减少。
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(六)尿量
尿量是判断内脏和肾血流量及肾功能的敏感指标，因 而定时观察尿量已是休克病人常规监护的重要项目之一。
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
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(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗紫色斑纹，
若皮肤变温、潮红、出汗停止， 提示微循环已改善，
即使血压尚未恢复， 仍能说明休克已有好转。
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(三)呼吸
休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。
休克晚期可出现 表浅而不规则的呼吸。
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其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120
下降
正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%)
或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢
减少 脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60
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休克指数
脉率/收缩压(mmHg) 休克指数 出血量(ml)
70/140(正常) (18.67kPa) 0.5
0
100/100 (13.33kPa) 1.0
1000~1500(20%~30%)
120/80
(10.66kPa) 1.5
1500~2500(30%~50%)
140/70
(9.33kPa) 2.0
(40%~50%) 慢为心脏
出血，濒死
停搏的危
重信号
休克前期：失血Ⅰ级 轻度休克：失血Ⅱ级 中度休克：失血Ⅲ级 重度休克：失血Ⅳ级
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(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难，重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史，准确估计出血量，并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在，若有以上因素 时，对休克发生要有足够的警惕性。
产科失血性休科的急救
赣州市妇幼保健院 妇产科主任医师 谢勤英
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一、休克的定义
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(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等）
所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
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(二) 失血性休克的定义—— 由于失血过多， 使有效循环量减少， 组织灌注少，缺血缺氧 导致主要器官广泛受损 而造成的综合征。