重点监控药品管理制度

成都军建烧伤医院

重点监控药品管理制度

根据四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16号）及成都市、成华区卫计局要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，对《四川省重点监控药品目录（首批）》列出的25个“重点监控药品”实行监控管理，请各科室认真贯彻执行。

一、组织机构与职责

成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下：

组长：周进（医疗院长）

副组长：王朝阳（院长助理、医务科长）杨瑛（药剂科主任）成员：杨遐辉（院长助理分管信息、后勤）、王霞跃（护理、院感负责人）、李东梅（医保专员）、张崇联（大外科主任、副主任医师）、晏小厦（内科主任、副主任医师）、王艳青（烧伤科主任）、尹衡（骨科主任）、李华仁（康复科主任兼门诊部主任）、李玲均（采购员）。

领导小组日常办公地点设在医务科，负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。其职责如下：

（一）数据监测。

监测统计我院住院部、门诊部各科室“重点监控药品”使用情况，包括使用品种、金额、用药医生、用药排名等，每月将情况进行公示。按卫计局要求定期上报监测数据。

（二）用药培训。

医务科、药剂科每年组织全院医师、药师进行合理用药培训，培训内容应包括合理使用“重点监控药品”，培训后进行考核，考核结果存入考评档案，作为医师执业能力年度考评是否合格的依据之一。

（三）处方点评。

每月处方点评中“重点监控药品”列为点评对象。平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。并在处方点评公示中进行公示。

（四）调整与控制。

对于检查、点评、统计、监测中发现“重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。

（五）限制措施。

定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。药事管理委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现“重点监控药品”用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。

二、责任与奖惩。

（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。

（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：

1、超出说明书适应症范围用药；

2、超说明书剂量用药；

3、超说明书比例用药；

4、超说明书频次用药；

5、超说明书疗程用药；

6、联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7天病

历中无正当理由和未经科主任审批同意的。

7、违反说明书禁忌症用药；

8、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受

到处罚的。

（三）对违规使用“重点监控药品”的科室及个人，分别进行以下处理：

1、第一次违规使用“重点监控药品”的，约谈责任人，处罚

金100元。

2、第二次违规使用“重点监控药品”的，科主任和当事人各

处罚金200元，全院公示。

3、第三次违规使用“重点监控药品”的，扣发当事人当月绩

效奖金，暂停执业，进行专项学习和培训，考核合格后重新

上岗。

4、因违规使用“重点监控药品”导致卫计、医保等部门对我

院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重程度追究相应科

室和个人责任。

（四）全年未发生违规使用“重点监控药品”的科室和个人，作为年度考核、奖金发放、评优评先、晋升职称等优先考虑的依据之一。

附件：《四川省重点监控药品目录》

成都军建医院

2017年3月31日

附件：四川省重点监控药品目录