血常规检查的意义课件
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每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容
参考值：310-350 g/L
临床意义
红细胞体积分布宽度（RDW）：
• 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测 量获得的反映周围血红细胞体积异质性 的参数，是反映红细胞大小均一程度的 客观指标。
RDW与MCV结合进行贫血分类
• MCV
• 增高 • • 正常
为MPN,多能造血干细胞病变、红细胞持续性增
多、全身总容量也增加，同事伴白细胞及血小板轻度 增多。 易发栓塞症、 潜在恶性（AL等）
2）、继发性红细胞增多症（假红）：血中EPO 增多所致。 a 、Epo代偿性增多：SPO2%减低所引起：生 理性见于胎儿、新生儿及高原居民。病理性： COPD、发绀性先天性心脏病、携氧能力差的 异常血红蛋白病等。 b 、Epo非代偿性增多：多与肿瘤或肾脏疾患 相关：肾癌、多囊肾、肾胚胎瘤、肝癌、卵 巢癌等。
血常规的临床意义
标本
• 临床取标本要规范，减少误差： • 1.除少数情况如幼儿、大面积烧伤、低 血容量休克等不易取血外尽量应用静脉 血； • 2.精准部位，尽量所选采血部位的皮肤 应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、 水肿或炎症等；
• 3.采血前检查注射器和针头，避免因连 接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血； • 4.采血时应定位准确，严禁针尖在静脉 中反复穿刺； • 5.采集末梢血标本时应严格按照操作规 程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴 血等等。
RDW
正常 增高 正常
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性
常见疾病
部分再障 巨幼细胞性贫血、MDS 急性失血
•
• 减低： •
增高
正常 增高
正细胞不均一性
小细胞均一性 小细胞不均一性
再障、部分溶贫
地中海贫血 HS(遗传球） 缺铁性贫血
• IDA与β-珠蛋白生成障碍性贫血：均为小细胞低色素贫血：但 IDA时RDW增高，而后者基本RDW正常。 • 补充铁剂是否足量的指标，储存铁补足,RDW恢复正常。
参考值：80-100 fl
平均红细胞血红蛋白量（MCH）： 平均每个红细胞所含的血红蛋白量。 Hb(g/L)×1012 MCH (pg) ＝
RBC count(×1012/L)
1g= ×1012pg
每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数
参考值：26-32 pg
• 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）： 平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 Hb (g/L) MCHC (g/L) ＝ Hct (L/L)
• 标本的抗凝用于血常规检验的血样必须 经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝 剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2) 是对白细胞形态和血小板影响相对较小 的抗凝剂。 • EDTA依赖性血小板减少症
血常规检查结果必须与临床相结合。 外周血涂片有明显意义，检查结果的准确 性以及各种血细胞的形态相关。
男性：40%～50% 女性：37 % ～ 48 % 临床意义：反映红细胞的增多或减少，受血容量 及红细胞体积影响。 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值 因体积影响，贫血程度与HCT不一定成正比。
平均红细胞容积（MCV） 平均每个红细胞的体积。 Hct(L/L=1.0×1015fl) MCV（ fl）＝ RBC count(×1012/L) 每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数
检验的内容： 红细胞 白细胞 血小板 数量和形态
意义：最常用、较重要的检验项目wk.baidu.com一 （血常规）
第一部分 红细胞和血红蛋白的检验
• 实例1
RBC 4.43×1012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3×109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194×109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 ×1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：
2、红细胞的生理功能：呼吸载体
氧
肺泡
红细胞 红细胞 二氧化碳
组织
3、红细胞的生存周期：120天
参考值
Rbc(×1012/L) Hb(g/L) M（成年男性） 4.0~5.5 F （成年女性） 3.5~5.0 N （新生儿） 6.0~7.0 注：100万Rbc≈3gHb(normal)
影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异
根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足 • （一）骨髓造血障碍 • 造血干细胞复制和分化异常 • 异常细胞或组织骨髓浸润 • 原因不明或多种机制 性 • 血 • （二）细胞分化和成熟障碍 • DNA合成障碍 • 血红蛋白合成障碍 • 血红素合成缺陷 • 珠蛋白合成缺陷
红细胞及血红蛋白减少（贫血）
Hb贫血程度标准： 轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限 重度：60~30g/L 中度：90~60g/L 极重度：＜30g/L
1、生理性：儿童、孕妇、老年人，低10-20% 2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血 :急性、慢性
一、量的变化（数目）
红细胞及血红蛋白增多
标准：M: Rbc＞6.0×1012/L F : Rbc＞5.5×1012/L Hb＞170g/L Hb＞160g/L
1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、 甲亢危象、尿崩症、糖尿病痛症酸中毒等
2.绝对性增多 1）原发性：真性红细胞增多症（真红）
120~160 110~150 170~200
临床意义
相对性增多
红细胞增多
绝对性增多 生理性 病理性
量的异常
红细胞减少
大小异常
外形异常
形态异常
结构异常 染色异常
质的异常
内构异常
红（血）细胞比容、血细胞压积（HCT）
抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红（血）细胞 在全血中所占容积的百分比。白细胞及血小板 忽略不计
参考值：310-350 g/L
临床意义
红细胞体积分布宽度（RDW）：
• 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测 量获得的反映周围血红细胞体积异质性 的参数，是反映红细胞大小均一程度的 客观指标。
RDW与MCV结合进行贫血分类
• MCV
• 增高 • • 正常
为MPN,多能造血干细胞病变、红细胞持续性增
多、全身总容量也增加，同事伴白细胞及血小板轻度 增多。 易发栓塞症、 潜在恶性（AL等）
2）、继发性红细胞增多症（假红）：血中EPO 增多所致。 a 、Epo代偿性增多：SPO2%减低所引起：生 理性见于胎儿、新生儿及高原居民。病理性： COPD、发绀性先天性心脏病、携氧能力差的 异常血红蛋白病等。 b 、Epo非代偿性增多：多与肿瘤或肾脏疾患 相关：肾癌、多囊肾、肾胚胎瘤、肝癌、卵 巢癌等。
血常规的临床意义
标本
• 临床取标本要规范，减少误差： • 1.除少数情况如幼儿、大面积烧伤、低 血容量休克等不易取血外尽量应用静脉 血； • 2.精准部位，尽量所选采血部位的皮肤 应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、 水肿或炎症等；
• 3.采血前检查注射器和针头，避免因连 接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血； • 4.采血时应定位准确，严禁针尖在静脉 中反复穿刺； • 5.采集末梢血标本时应严格按照操作规 程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴 血等等。
RDW
正常 增高 正常
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性 正细胞均一性
常见疾病
部分再障 巨幼细胞性贫血、MDS 急性失血
•
• 减低： •
增高
正常 增高
正细胞不均一性
小细胞均一性 小细胞不均一性
再障、部分溶贫
地中海贫血 HS(遗传球） 缺铁性贫血
• IDA与β-珠蛋白生成障碍性贫血：均为小细胞低色素贫血：但 IDA时RDW增高，而后者基本RDW正常。 • 补充铁剂是否足量的指标，储存铁补足,RDW恢复正常。
参考值：80-100 fl
平均红细胞血红蛋白量（MCH）： 平均每个红细胞所含的血红蛋白量。 Hb(g/L)×1012 MCH (pg) ＝
RBC count(×1012/L)
1g= ×1012pg
每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数
参考值：26-32 pg
• 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）： 平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。 Hb (g/L) MCHC (g/L) ＝ Hct (L/L)
• 标本的抗凝用于血常规检验的血样必须 经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝 剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2) 是对白细胞形态和血小板影响相对较小 的抗凝剂。 • EDTA依赖性血小板减少症
血常规检查结果必须与临床相结合。 外周血涂片有明显意义，检查结果的准确 性以及各种血细胞的形态相关。
男性：40%～50% 女性：37 % ～ 48 % 临床意义：反映红细胞的增多或减少，受血容量 及红细胞体积影响。 血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值 因体积影响，贫血程度与HCT不一定成正比。
平均红细胞容积（MCV） 平均每个红细胞的体积。 Hct(L/L=1.0×1015fl) MCV（ fl）＝ RBC count(×1012/L) 每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数
检验的内容： 红细胞 白细胞 血小板 数量和形态
意义：最常用、较重要的检验项目wk.baidu.com一 （血常规）
第一部分 红细胞和血红蛋白的检验
• 实例1
RBC 4.43×1012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52) HBG 144g/L (NV:110-160) MCV 92.3fl(NV:80-100) MCH 32.5pg(NV:27-34) MCHC352g/L(NV:320-360) WBC 11.3×109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40) Mon 4.6%(NV:3-8) Neu 81.7%(NV:50-70) Eo 1.1%(NV:0.5-5.0) Baso 0.1%(NV:0-1) PLT 194×109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98) MPV 10.5fl(7-11) Ret 0.62%(0.5-1.5) Ret# 0.035 ×1012/L (NV:0.024-0.084) 初步印象：
2、红细胞的生理功能：呼吸载体
氧
肺泡
红细胞 红细胞 二氧化碳
组织
3、红细胞的生存周期：120天
参考值
Rbc(×1012/L) Hb(g/L) M（成年男性） 4.0~5.5 F （成年女性） 3.5~5.0 N （新生儿） 6.0~7.0 注：100万Rbc≈3gHb(normal)
影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异
根据病因和发病机制的贫血分类
一、红细胞生成不足 • （一）骨髓造血障碍 • 造血干细胞复制和分化异常 • 异常细胞或组织骨髓浸润 • 原因不明或多种机制 性 • 血 • （二）细胞分化和成熟障碍 • DNA合成障碍 • 血红蛋白合成障碍 • 血红素合成缺陷 • 珠蛋白合成缺陷
红细胞及血红蛋白减少（贫血）
Hb贫血程度标准： 轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限 重度：60~30g/L 中度：90~60g/L 极重度：＜30g/L
1、生理性：儿童、孕妇、老年人，低10-20% 2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血 :急性、慢性
一、量的变化（数目）
红细胞及血红蛋白增多
标准：M: Rbc＞6.0×1012/L F : Rbc＞5.5×1012/L Hb＞170g/L Hb＞160g/L
1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、 甲亢危象、尿崩症、糖尿病痛症酸中毒等
2.绝对性增多 1）原发性：真性红细胞增多症（真红）
120~160 110~150 170~200
临床意义
相对性增多
红细胞增多
绝对性增多 生理性 病理性
量的异常
红细胞减少
大小异常
外形异常
形态异常
结构异常 染色异常
质的异常
内构异常
红（血）细胞比容、血细胞压积（HCT）
抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红（血）细胞 在全血中所占容积的百分比。白细胞及血小板 忽略不计