血液净化中心护理安全隐患及对策

血液净化中心护理安全隐患分析及对策

蔡小球，庞晓宇

摘要：［目的］分析血液净化中心护理安全隐患，总结相应的对策。［方法］分析血液净化中心护理安全隐患，制订各项规章制度，加强并培养护士的工作责任心，强化服务意识，提高法律意识。［结果］护士对存在的安全隐患有了深刻理解，认真执行安全防范措施，杜绝了不良事件的发生，提高了病人的满意度。［结论］健全各项规章制度和操作流程、加强培养护士的工作责任心、强化法律意识，是提高血液净化中心护理质量、防止护理缺陷和事故发生的关键。

关键词：血液净化中心；护理安全隐患；护理质量；对策

中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１３．０４０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）５Ａ－１２０５－０２

血液净化中心是对各种肾脏疾病、各种药物或毒物中毒等进行血液净化治疗的特殊场所。特别是对维持性血液透析病人来说，血液净化中心相当于他们的第２个家，是他们必须来又不愿意来的地方。随着医学经济的不断发展，血液透析病人生存率和生活质量明显提高；病人不断增加，规模扩大，血液净化技术发展的不平衡，在质量管理、人员培训、技术标准等方面还存在一些安全隐患［１］。因此必须采取有效的护理措施，以避免护理纠纷的发生。现分析血液净化中心护理安全隐患，提出相应的对策。

１　一般资料

我院有１０台血液透析机，其中２台作为乙型肝炎表面抗原阳性病人专用；护士６名，其中护士长１名，主管护师４名，护士１名，轮转医生１名，病人数５６例，平均每天透析２６台。

２　护理安全隐患分析

２．１　透析设备因素　透析机数量少，未设有专职的机器维修工程师，机器出现故障时，需要与设备科联系，未能第一时间解决问题；有时突然停水、停电，造成血液透析不能及时进行。２．２　护士因素

２．２．１　护士工作量大　我们血液净化中心病人多、机器少、护士少，工作５ｄ制，平均有４ｄ为三班。护士不但负责病人治疗，而且还要为病人缴费、取药，工作量大；而且血液透析室护士必须要有敏锐的观察力、丰富的临床经验，还要有对各种急症的应对处理能力；而且能够识别不同机器的报警，能处理机器常见故障。由于有些护士经验不足，对每个病人观察和护理不能个体化，没有针对性，对可能发生的病情变化无预见性，不能采取有效的措施，使病人生命安全有可能受到威胁。如在血液透析过程中出现的并发症，每例病人出现的症状并不相同，必须及时发现、及时处理，以免发生意外。由于部分护士对机器性能不能理解，出现报警故障时不能及时处理，造成停泵，严重者导致透析器、管路堵塞，影响治疗与病情。

２．２．２　缺乏娴熟的技术　最基本的是应有过硬的穿刺技术。有的病人由于自身条件问题，内瘘血管不是很好，而且穿刺要求一针见血，且达到每分钟引出量为２００ｍＬ以上，给穿刺带来许多困难，需要护士应有娴熟的技术，以免造成内瘘的血肿、出血、堵塞。对于深静脉置管的护理，应严格遵守无菌操作原则，掌握封管技术操作，否则极易造成病人血行感染、堵塞。血液透析室护士娴熟的操作技术是取得病人信任、建立和维护良好的护患关系的重要环节。

２．２．３　欠缺服务意识　由于血液透析护士工作量大、琐碎，而且对病人过于熟悉，导致一些护士与病人沟通不到位，服务时不注意语气、态度，往往会引发病人不满情绪。

２．２．４　法律意识薄弱　部分医护人员法律意识薄弱，缺乏自我保护意识，对病人治疗前的告知未及时记录。

２．３　病人因素　①血液透析病人常伴随许多并发症，如心血管和肺并发症、贫血、肾性骨营养不良症等；在血液透析中也可出现一些急性并发症，如低血压、失衡综合征、发热、空气栓塞等。血液透析并发症如不及时发现、正确处理，会严重危及病人的生命安全。②由于血液透析病人需要长期透析，且不能够痊愈，加之受经济原因困扰，许多病人产生焦虑、悲观、绝望心理，如果得不到及时疏导，极易产生自杀倾向。

３　安全防范措施

３．１　对血液透析设备的改进和管理　首先在供电方面：配有稳压器，需停水停电时医院及时作出通知，备有双路供电供水；已经增加６台血液透析机；血液透析机、水处理设备设有专职工程师，能够做到定期维修与保养；医院专设血液透析病人特定门诊收费窗口，药房负责送药。

３．２　健全各项管理制度　建立健全各项管理制度，如消毒隔离制度、水处理系统消毒保养制度、机器维修保养制度、交接班制度、各班岗位职责；完善血液净化技术操作流程；各项应急预案，建立护理安全隐患分析制度等。

３．３　加强病人管理　①严格执行探视，不留陪人，以减少交叉感染因素。每半年复查肝功能及输血四项。②设立班次责任制，执行双人查对制度，全程负责管理病人透析前、中、后的治疗护理及健康教育。

３．４　护士的管理　①增强护士的服务意识，开展“三好一满意”活动，定时发放满意调查表，及时查找原因，建立良好的医患关系。由于病人长期行血液透析治疗，长期与护士接触，对护士有较强的信任感和依赖性。因此，护士应以病人为中心，及时为病人解除困难。②加强护士专科知识及技能学习，每周进行１次业务学习及操作流程培训。③加强对护士的法律意识宣教，维护病人的知情权和告知权，而且提高护士自我保护意识。④血液透析护士是血液净化中心的支柱，不但参与整个病房的管理、消毒隔离工作、水处理、机器消毒等，而且每天负责多个病人的治疗护理全过程。因此，护士必须树立高度的工作责任心和强

烈的责任感，自觉养成严谨自律的工作作风和慎独精神［２］，在血液透析过程中应严格执行“三查七对”制度，严格无菌操作，严密观察病人，杜绝护理差错的发生。血液透析开始程序：按开机原则开机，核对病人透析器名字、型号、消毒日期及有效浓度，预冲后检查残余浓度；评估病人病情、血管通路、抗凝剂选用情况；评估体重、准确确定超滤量；做好生命体征的监测。血液透析过程中的程序：穿刺前应执行六步洗手法，戴双层手套，严格无菌操作规章制度；遵医嘱确定透析处方，执行完毕应行双人查对；治疗中定时监测生命体征，及时发现和处理各种并发症；注意管路有无脱落、穿刺点有无渗血；及时处理机器报警；注意倾听病人主诉，如有不适及时报告医生处理。血液透析结束程序：回血时注意观察，以免空气进入体内，血流量不能过快，宜≤１００ｍＬ／ｍｉｎ，避免引起心力衰竭；拔针后按压５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ，力度适中。透析结束后：协助病人称体重；对透析时出现高血压或低血压病人，血压平稳后再离开，嘱病人路上注意穿刺点止血情况等。

４　效果 通过对血液透析中心安全隐患分析，制订相应的安全措施，护士对存在的安全隐患有了深刻理解，认真执行安全防范措施，杜绝了不良事件的发生，提高了病人的满意度。

５　体会

随着人们物质水平的不断提高，人们的质量意识也在不断增强。护理质量直接关系病人的生命与健康。血液透析是提高肾脏疾病病人生活质量、延长生命的关键，血液透析护士不但要加强自身专业知识、操作技能，还要加强法律意识，做到医德好、服务好、质量好，使病人满意。

参考文献：

［１］　张岩郅．血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策［Ｊ］．中国护理管理，２００９，９（８）：６２－６４．

［２］　黄丽萍．血液净化中心护理安全隐患分析与对策［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１１，１９（３）：２５３．

作者简介　蔡小球，主管护师，大专，单位：５２４００３，广东医学院第二附属医院；庞晓宇单位：５２４００３，广东医学院第二附属医院。

（收稿日期：２０１２－０２－１０）

（本文编辑王钊林）

消毒供应室感染控制与对策

何云峰

摘要：对消毒供应室的感染因素进行分析，提出相应的感染控制对策，包括回收、清洗、包装、灭菌、储存、下送、一次性无菌物品及垃圾控制措施等，以控制医院感染，供给合格灭菌物品。

关键词：消毒供应室；医院感染；无菌物品；对策

中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１３．０４１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）５Ａ－１２０６－０２

消毒供应室是医院感染控制的重要科室，是再生医疗器械、器具、物品集中处理由污到净的集中之地，极易发生医院感染。因此加强医院感染的护理管理十分重要［１］。我院供应室对感染因素进行分析，并采取相应的控制措施，取得满意效果。现介绍如下。

１　供应室感染来源

１．１　回收　回收污染器械时，在诊区或治疗室清点器械数目、回收车盖子不密闭，污染的手触及公共设施（如门把手），不按回收指定路线行走。

１．２　清洗　清洗时不戴防护用具，拆卸污染器械时被锐利器械刺伤出血，如刀片、剪刀。使用超声清洗机时不盖盖子或不在流动水下刷洗污染器械，产生气溶胶。

１．３　包装　清洗好的器械、器具、物品暴露于空气时间过久，包装时，门、窗打开，使用破损包装材料或打包方法不正确。１．４　消毒、灭菌　脉动高压蒸气灭菌器不严格执行每天进行Ｂ－Ｄ测试１次，为了节约成本，每周只做１次或２次。物理监测、化学监测、生物监测不到位。

１．５　储存　灭菌结束后，卸载物品时，灭菌包潮湿或掉地，不重新灭菌处理，接触灭菌物品未洗手，灭菌物品储存期间，手接触灭菌物品次数过多；下送灭菌物品未使用密闭清洁车装载，而是手拿灭菌物品，使灭菌物品直接暴露在空气中。

１．６　一次性无菌医疗物品　一次性无菌医疗物品包装破损，灭菌有效期限过期。

２　控制措施

２．１　回收控制措施　回收污染器械、器具、物品时禁止在诊区或治疗区清点数目，检查器械性能，此项工作是在回收工作结束回到供应室去污区进行，污染的手不能触及公共设备，防止接触传播。回收车盖子密闭好，按指定路线行走，防止污染器械的病源微生物及其他有害微生物经空气传播，发生感染。回到去污区卸下物品后，按六步洗手法洗手，回收车由工人用０．０５％含氯消毒液擦洗后，紫外线照射。

２．２　清洗控制措施　分类、清洗处理污染器械的工作人员必须戴帽子、口罩、手套、袖套、穿水鞋、隔离衣；在工作过程中被锐器刺伤手套破损时及时更换，手被刺伤后应立即处理［２，３］；使用超声清洗机时盖好盖子，刷洗污染器械在流动水下进行，以防产生气溶胶。清洗是灭菌成功的关键，是消毒供应室工作之中的重中之重，必须加以重视。如长期清洗不干净，就可能形成生物膜，造成暴发性感染［４，５］，人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）污染的器械最后清洗，清洗时做好自我保护。

２．３　包装控制措施　包装时，包装间门、窗关闭，防止尘埃、昆虫飞入，禁用吊扇。尽可能使用具有冷、热功能的空调，避免尘埃飞扬，因尘埃吸附有微生物。清洗好的器械在２ｈ内打包，防止在空气中暴露过久，造成二次污染。掉地或疑似被污染的器械应重新清洗，因清洗好的器械只达到高作用水平消毒法，为自我保护，包装前带乳胶手套并洗去乳胶手套表面的滑石粉，以防滑石粉污染已清洗好的器械。根据灭菌方式正确选用包装材料，破损的包装材料不能使用、棉布、无纺布，皱纹纸用２层包装材料，材料分２次包装，棉布必须一洗一用，清洁干燥。包内放置化学指示卡，包外贴化学指示卡胶带，标明物品名称、灭菌日期、失效日期、包装者。

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｙ　２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．５Ａ