肾盂腺癌临床特点

邹平市人民医院泌尿外科
肾盂腺癌治疗
1. 根治性肾输尿管切除术:患侧肾输尿管加膀胱袖套状切除一直为治疗 肾盂癌手术的金标准。 【5】 2.输尿管软镜：文献报道【5】对于低分期、低分级单发的小肿瘤,可考虑 保留肾脏手术。但保肾手术使复发的风险增加,术前应同患者及家属充 分沟通,术后密切随访。 3.. 化疗与免疫治疗:腔内化疗能有效降低肿瘤的复发率,适用于肾功能不 全、双侧多发性浅表肿瘤、原位癌和局部切除术后的辅助治疗。给药途 径包括经皮置管或置入双 J管逆行灌注等,可选用的药物有 BCG 、丝裂 霉素。主要的并发症包括败血症以及 BCG 感染引起的全身症状。由于 大部分行肾切除的患者存在一定程度肾功能损害,给辅助化疗带来了一 定难度,目前有主张在术前进行有条件的新的辅助化疗【5】 4.. 放射治疗:局部放疗可降低局部肿瘤复发率,联合全身化疗可能会延长 患者的无病和总体生存率【5】。
肾盂腺癌 诊断与治疗
王亮-泌尿外科 2019年5月
泰山医学院附属邹平医院泌尿外科
肾盂腺癌概论
1.肾盂癌系泌尿系统恶性肿瘤之一，约占肾恶性肿瘤 的 20%，大多数为移行细胞癌，另外还包括鳞癌， 腺癌。而腺癌较为罕见.病理组织学上根据形态特征 腺癌可分为管状绒毛状、黏液性和乳头状 3 种亚型， 3 种组织学类型中主要以前两种为主，临床工作中又 以粘液腺癌的报道居多【1】。 2.接近73.5%的肾盂腺癌患者发病年龄 为 40 ～ 69 岁间，平均 53 岁。男女比例均等，双肾受累机率相 等 【 1】 。
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肾盂腺癌预后
1.肾盂腺癌（黏液腺癌）预后较差,约有一半患者在术后两 年内死亡。术中肾破裂肿瘤播散和手术切除范围不够是复发、 转移的常见原因【3】。 2.通过对文献的复习,综述：肾积水、肾结石合并肾皮质增 厚,尤其是肿瘤全套指标有异常的患者,需要警惕肾盂黏液腺 癌的可能.【3】
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特征性影像学特点
CT特殊之处：
图1 CT平扫示右肾窦区巨大囊性占位，囊壁较薄,可见囊壁呈条线状钙化；图2 CT动 脉期示囊性病灶内可见少许强化的絮状及条状分隔样高密度影，肿块壁见强化； 文献报道【4】，肾窦为中心的囊性为主型肿块，囊内可见少许絮状及细线样分隔强化， 囊壁可有散在斑点状、细条状钙化应是其主要CT表现特点
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参考文献
1.黄子凤，徐钢.肾盂腺癌一例.中华肿瘤杂志，2003，25：87. 2.谢赣生，李钢.肾盂粘液腺癌1例，现代泌尿生殖肿瘤杂志， 2013，05：125-126. 3.冯琰.肾盂粘液性腺癌1例报告并文献复习，现代泌尿生殖肿 瘤杂志，2018，10：312. 4.李春敏，屈立新，肾盂癌的诊断与治疗，湖北民族学院学报， 2007，24：47-49. 5.倪志福，王健，肾盂癌的诊疗现状与进展，现代泌尿生殖肿 瘤杂志，2015.04：124-127.
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临床病因
关于肾盂腺癌的组织发生一般认为，长期的慢性炎 症或结石刺激可导致肾盂慢性腺性肾盂炎或囊性肾 盂炎，从而引起移行上皮腺性或肠性腺上皮化生而 发生腺癌。因此对长期患有肾盂炎或肾结石的患者， 应警惕肾盂腺癌的存在【1】。
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临床表现及特点
1.该病诊断十分困难,临床症状不典型,可表现为间歇性无痛肉眼血尿、脓尿、 腰痛（肾盂癌引起的腰痛多为胀痛，腰部肿块多为晚期表现）、低热等; 2.影像学资料多表现为肾脏增大、肾窦、肾盂扩张,肾皮质变薄,常合并结石, 但由于没有典型的占位性病变,易误诊为单纯肾结石合并感染【2】。 3.有文献报道肾盂黏液腺癌患者的 CEA 显著增高,联系到 CEA 可作为肠道腺 癌诊断及判断预后的指标,其是否可应用在肾盂黏液腺癌,还需要进一步研究 【 2】 。 4.大多数后腹腔的黏液腺癌来源于胃肠道组织,因此对肾盂性黏液腺癌患者术 前、术中应做全面检查,排除腹腔内原发肿瘤.手术中发现肾脏包块含有黏液 成分时应行术中快速冷冻切片检查以辅助诊断.【3】
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一般影像学特点
无特殊，与一般肾盂癌大体表现相同
1.B 超：肾窦分离，内见实性低回声肿块，与肾实质间有线状或带状强回声 分隔，少数表现为肾脏上部或下部肾盏内不均质混合性回声肿物，与肾肿 瘤不易区分。彩色多普勒血流显像：显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰 富，仅外周可见绕行的肾血管【4】。 2. IVU ：典型表现是肾盂、肾盏内不规则充盈缺损；除非合并肾盂积水， 肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾，需逆 行肾盂造影才能明确诊断。诊断最困难的是非乳头状腺癌，其肾盂壁浸润 所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发于肾盂巨大鹿角形结石 的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合 并肾盂癌。根据临床经验，对于以血尿就诊 X 线检查有巨大肾盂结石的老 年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。
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临床随访可遵从一般肾盂癌随访
EAU 指南 关于肾盂癌 术后随访的建议如下:根治性切除术后患者,随访时间至少 5 年以上, 1.对于非浸润性肿瘤,术后 3 个月复查膀胱镜和尿液脱落细 胞学,以后每年 1 次, CT 应每年 1 次。 2.对于浸润性肿瘤,术后 3 个月复查膀胱镜和尿液脱落细胞 学,以后每年 1次, CTU 每 6 个月 1 次,至2 年,以后每年 1 次; 3.对于保守手术后,随访时间至少 5 年以上,术后 3 个月和 6 个月随访尿液脱落细胞学和 CT ,以后每年 1 次,术后 3 个月、 6 个月随访膀胱镜、输尿管镜和原位尿液脱落细胞学,以后 每 6 个月 1次至 2 年,然后每年 1 次【5】。