医院医保入院管理制度
医院医保住院管理
医院医保住院管理（一）医保入院管理1.入院审核医保窗口应根据患者就医凭证和相关政策，进行人院前审核，确认参保人员身份与医保类型。
入院审核的主要内容有：（1）接诊医师开入院证时，需核实医保（新农合）手册与患者本人是否相符，在诊疗手册上记录入院原因，应有明确的需住院治疗指征。
对于外伤患者，应记录受伤时间、地点、原因等。
（2）医保窗口工作人员根据身份证、医保（新农合）手册等证件，再次核实患者身份，并审核病种，在人院证上加盖相应的标识章。
2.入院审核注意事项（1）医保患者未带相关证件或证明的，可先按普通患者入院（告知科室按医疗保险患者管理），待证件齐全后尽快到医保窗口办理手续，转换成相应的医保类别。
（2）因入院时不易判断或入院后病情有变化、出院前需重新界定支付类别的（例如生育与病理产科的界定因出入院诊断不同需判断是否按单病种结算等），应能从信息系统中更改患者类别，并冲销和重新上传费用。
（3）发现冒名住院或提供虚假外伤证明等违规情况时，应将其医保转成普通患者类别，必要时通知医保经办机构。
（4）对于二次返院（即同一患者出院后再次入院）的间隔时间，一些经办机构有限制条件和审批流程例如需大于10天，若未超过而再次入院则需符合一定的条件（例如出院后病情有变化，急危、重症等），经医保经办机构或医院审批后方可办理或转成医保手续。
（5）根据我国2011年7月1日起施行的《社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。
但在目前的医保运行实践中，政府和各医保经办机构尚未制定具体的实施办法，如果由医保基金先行支付，医院则有违规的风险，所以需和相关的医保经办机构协商解决。
（二）医保在院管理1.严格出入院标准按照卫生部门的《病种质量控制标准》，掌握出入院标准，不得挂床住院轻病住院；对于在短时期内二次返院的医保患者病历应在入院记录中说明原因，不可人为的分解住院；参保人员住院后应将医保手册放在护理站保管，临床科室核对人、本一致后方可入住，出院时归还，严禁冒名住院；科室应在病人一览卡床头卡上加盖分类标识章以方便管理；外伤患者的医保手册、证明材料、住院病历中记载的致伤原因应一致，若发现异常因及时核实解决。
2023医院卫生院医保管理工作制度
2023医院卫生院医保管理工作制度（范本）为了加强医院医保服务制度管理，规范医疗保险工作，提高医疗服务质量和效率，更好地把我市居民基本医疗保险政策及相关规定得到贯彻落实，特制定医保服务管理制度。
一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，正确引导参保病人看病就医，严格控制医疗费用的不合理增长。
二、为参保病人建立门诊和住院病历，按照病历，病案等管理的有关规定准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历病案资料。
三、临床科室应当设立住院病人一览表，并在适当位置标明具体参保种类的标识。
四、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参保病人，也不得拒收符合住院标准的参保病人五、严格执行医疗保险基本药品目录和抗生素使用指导原则等有关规定实行梯度用药，不得滥用药物、开大处方，不得开“搭车"药六、对参保病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其家属，并经本人或其家属签字同意。
七、对城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员目录外药品费用占总药品费用的比例控制在10%以下，超过10%必须经参保人员或其家属签字同意。
八、严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。
上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可。
同级医院出具的检查结果报告视情况予以互认，原则上不得重复检查。
九、对参保病人采取的医疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的医疗项目，应当告知参保病人或其家属，并经其签字同意十、医疗保险基本药品目录内的药品应当按国家有关政策的规定实行集中招标采购或集中配送十一、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。
人民医院医保管理制度
第一章总则第一条为规范我院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有参保人员及医疗保险相关工作。
第二章组织机构及职责第三条成立医疗保险工作领导小组，负责我院医疗保险工作的组织、协调和监督。
第四条医疗保险工作领导小组下设医疗保险办公室，负责具体实施以下工作：1. 负责医疗保险政策的宣传、咨询和解释工作；2. 负责医疗保险费用的审核、报销和结算工作；3. 负责医疗保险信息的收集、整理和分析工作；4. 负责医疗保险制度执行情况的监督检查；5. 负责与其他医疗保险管理部门的沟通与协调。
第三章医疗保险服务第五条我院严格执行医疗保险政策，为参保人员提供以下服务：1. 合理检查、合理治疗、合理用药，确保参保人员享受基本医疗服务；2. 优化就医流程，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务；3. 严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；4. 加强医保信息化建设，提高医保结算效率。
第四章医疗保险费用管理第六条医疗保险费用管理应遵循以下原则：1. 依法合规，确保医疗保险基金安全；2. 公开透明，接受社会监督；3. 节约高效，提高医疗保险基金使用效益。
第七条医疗保险费用结算流程：1. 参保人员就诊时，出示医保卡、身份证等相关证件；2. 医疗机构核对参保人员身份，确认医保待遇；3. 医疗机构按照医保政策，对参保人员费用进行审核；4. 医疗机构与参保人员确认费用结算；5. 医疗机构将结算信息上传医保管理部门。
第五章医疗保险监督与检查第八条医疗保险工作领导小组负责对医疗保险工作的监督检查，确保医疗保险政策的有效实施。
第九条医疗保险办公室对以下内容进行监督检查：1. 参保人员就医行为的合规性；2. 医疗机构收费行为的合规性；3. 医疗保险费用结算的合规性；4. 医疗保险基金的使用效益。
医院参保患者住院管理制度
医院参保患者住院管理制度一、参保人员，需住院治疗者，凭经治医师开具的入院通知书、本人社保卡或身份证等证件到住院结算中心办理入院登记手续。
二、参保人员办理入院手续后，病区应严格执行身份双审核制度，确保人、证相符，如有特殊情况及时告知患者或家属。
三、参保人员住院期间，各种证件由所在病区统一存放和管理，以备查用。
四、参保职工患者入院前三天的门诊费用、参保居民患者急诊观察转住院当天的门急诊费用可一并计入当次住院费用给予报销补偿。
参保人员住院期间不得发生门诊医疗费，医师不得接受患者指名检查、指名开药和超规定开药。
五、凡属意外伤害住院的参保人员，经治医师应在住院病历中详细记录意外伤害发生的时间、地点、受伤原因及性质，不得出现“不慎摔伤”、“因故致伤”、“因意外伤害所致”等字样，以便及时开展调查、取证、确认程序。
六、住院诊治过程中应严格执行《三个目录》（即药品目录、诊疗目录及一般服务设施目录）有关规定，须使用《三个目录》以外的医疗项目或药品时，要向患者或家属告知，并经患者或家属签字认可后方可使用。
七、因医院技术、设备条件所限，参保人员住院期间需到院外检查、治疗的，由经治医师填写《外出检查、购药审批表》报医保部审批，并及时记录在病历中。
院外检查、治疗费凭检查单、处方明细清单、有效发票及相关人员签字一并计入当次住院费用给予报销补偿，检查报告单和《外出检查、购药审批表》粘贴在病历中。
八、参保住院患者原则上不能离开医院。
确因特殊情况需暂时离开医院的，经主管医生同意，护士长、科主任签字后报医保部备案，必须限定请假时间（不得超过48小时）并在病程记录中记载清楚，否则视同挂床住院九、住院期间确需转诊、转院至济宁市外医疗机构者，应由经治医师填写《转诊转院审批表》，科主任同意后由医保部审批。
十、严格掌握出入院标准，不得将不符合住院标准的参保人员收入住院，不得以任何理由、任何借口推诿、拒收患者，严禁冒名、挂床、分解住院。
符合出院条件的患者其所在病区应及时通知患者或其家属办理出院手续。
医院医保管理制度实施细则
医院医保管理制度实施细则在当今社会，医疗保险制度扮演着非常重要的角色，它为广大人民群众提供了重要的医疗保障，确保他们在生病时能够获得及时有效的治疗。
而医院在医疗保险管理方面也有着举足轻重的责任。
为了规范医院内部的医保管理工作，提高医保资金的使用效率，保障医疗服务质量，制定并实施一套完善的医院医保管理制度显得尤为必要。
1. 医保费用报销流程1.1患者就诊后，医务人员需核实患者医保资格，患者出示医保卡及相关身份证明。
1.2医务人员根据患者病情开具相应的诊断及治疗处方，确保处方符合医保政策规定。
1.3将处方信息录入系统，并填写医保报销申请表，提交至医保部门审核。
1.4医保部门审核通过后，将费用报销到患者医保账户。
2. 医保资金监管2.1医院财务部门应建立医保专项账户，严格区分医保资金与医院其他资金。
2.2对医保资金的流动进行严格监管，确保医保资金使用的合法合规。
2.3定期对医保资金进行审计，及时发现问题并纠正。
3. 医保政策宣传3.1医院应定期组织员工学习医保政策，确保员工对医保政策有深入的了解。
3.2向患者发布医保政策宣传资料，引导患者正确使用医保。
4. 医保服务指导4.1医院应指定专门人员负责医保服务，为患者提供医保咨询和指导。
4.2针对患者常见问题，制定相应的医保服务指南，方便患者查询使用。
5. 医保违规处理5.1对医院内部医保管理违规行为，进行严厉处罚，包括罚款、停职等处理。
5.2对医院医务人员有不端行为的，依法追究责任。
通过以上的医院医保管理制度实施细则，可以有效规范医院内部医保管理工作，提高医保资金的使用效率，保障医疗服务质量，为广大患者提供更好的医疗保障服务。
医院医保及住院管理制度
一、总则为规范医院医保及住院管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护患者合法权益，根据国家及地方相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、医保管理制度1. 医保办公室职责（1）熟悉医保政策、法规，做好医保政策宣传、解释工作。
（2）负责参保人员医保待遇的审核、报销及结算工作。
（3）配合医保部门对医院医保工作进行监督检查。
（4）定期组织医保政策、法规培训，提高医务人员医保政策水平。
2. 就诊管理制度（1）严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药。
（2）参保人员就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（3）门诊病历、住院病历完整、规范，记录清晰、准确。
（4）严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
3. 费用结算制度（1）参保人员住院期间，按照医保政策规定，实行先诊疗后付费。
（2）出院时，医院根据医保政策及患者实际情况，进行费用结算。
（3）参保人员对费用结算有异议的，可向医保部门投诉。
三、住院管理制度1. 入院手续（1）患者入院时，需出示医保卡、身份证等有效证件。
（2）护士在办理入院手续时，告知患者住院期间不得擅自离院。
（3）患者需填写《住院知情同意书》，明确住院期间的责任和义务。
2. 住院期间管理（1）严格执行床号、姓名、诊断、治疗、护理等制度。
（2）患者住院期间，不得擅自离院，如需离院，需经医生批准。
（3）患者离院期间，如需再次入院，需重新办理入院手续。
（4）患者住院期间，如有病情变化，应及时告知医护人员。
3. 出院手续（1）患者出院前，需与医护人员充分沟通，了解出院后的注意事项。
（2）出院时，患者需结清住院费用。
（3）患者出院后，如对住院治疗有异议，可向医院投诉。
四、违规与处罚1. 医院工作人员违反医保政策、法规，擅自扩大医保范围、提高收费标准，或为参保人员提供虚假医疗服务，一经发现，将依法依规追究相关责任。
2. 参保人员伪造、篡改医保卡、病历等资料，骗取医保待遇，一经发现，将依法依规追究相关责任。
医保就医管理制度
医保就医管理制度
1、参保人员住院，须持身份证／《社会保障卡》到医院治疗。
经治医师要认真核对人、证是否相符,对于其病种属于医疗保险支付范围、达到住院标准的,收治住院,告知患者到医院医保窗口办理联网登记手续.医保工作人员要于患者住院3日内,将患者的住院登记信息传输到医疗保险信息系统进行网上备案，如发现患者所在单位或个人欠缴医疗保险费的，应及时提醒患者。
2、参保患者入院当日,医护人员要向其发放《个人信息安全告知书和医疗保险知情告知书》，便于参保人员了解有关规定，及时反映意见和要求。
3、医院每日应将参保患者上日发生的医疗费用数据信息,传输到医疗保险信息系统.同时按规定要求向患者发放医疗费用“一日清单”。
4、经治医师对参保患者要做到合理检查、用药、治疗，优先提供医疗保险“三个目录”内的医疗服务，确需使用医疗保险统筹外项目时，按规定填写《医保统筹外项目使用知情同意书》。
5、建立健全转诊转院及双向转诊和转科制度.严格掌握市外转诊转院标准，因限于技术或设备条件不能诊治的疾病确需转院的，主管医师应按照有关规定,及时填写《潍坊市基本医疗保险异地转院审批表》，并告知提醒患者办理转院手续，转院率控制在医保总人次的2％以内。
7、参保病人出院带药,限带住院期间使用的口服剂型，
按照急性病不超过5天量，慢性病不超过7天量。
8、住院参保患者应于出院1个工作日内完成医疗费用结算。
结算时参保患者只需缴纳个人负担的费用,医院出具费用结算单;应由统筹金支付的部分，由定点医院跟医保经办机构结算。
9、门诊慢性大病患者执行定点管理规定，医保医师应严格按照潍坊市门诊慢性大病鉴定标准进行审核。
门诊慢性病就医，经治医师须认真审核身份,一次处方量控制在两周内，最长不超过四周量。
2023医院医保管理制度
2023医院医保管理制度2023医院医保管理制度11.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。
凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。
参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。
参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的.要求，收治参保人员住院。
同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。
确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。
参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。
费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。
不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。
根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。
按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。
对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。
住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。
4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。
住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。
费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
2024医保管理制度(精选)
2024医保管理制度（精选）一、前言为了加强我院医保管理工作，规范医疗服务行为，保障医保资金的安全与合理使用，提高医保服务质量，根据国家医保政策法规和上级主管部门的要求，结合我院的实际情况，特制定本医保管理制度。
二、总则1.本制度适用于我院全体医务人员和工作人员，务必严格遵守。
2.医保工作应始终坚持合法合规、公开透明、公平公正、便民利民的原则，以保障患者的合法权益为出发点。
3.我院设立专门的医保管理部门，负责全院医保工作的统筹、规划、指导、监督和管理，确保各项医保政策能够准确、有效地落实。
三、入院管理1.严格执行医保患者入院登记制度，仔细核对患者的身份信息、医保类型、病情状况等，确保信息的准确无误。
同时，向患者详细解释医保政策的相关规定，包括报销范围、报销比例、起付标准等，让患者清楚了解自己的权益和义务。
2.对于不符合医保条件的患者，应及时、耐心地告知患者并说明原因。
同时，根据患者的实际情况，为其提供合理的建议和指导，帮助患者选择合适的治疗方式。
3.建立完善的医保患者档案管理制度，确保患者的资料完整、真实、可追溯。
档案应包括患者的基本信息、就诊记录、检查报告、治疗方案、费用清单等，为医保管理和医疗服务提供可靠的依据。
四、费用控制与结算1.严格执行医保收费标准和药品耗材价格政策，严禁超标准收费、分解收费、重复收费或乱收费。
合理控制医疗费用，确保费用的合理性和必要性。
2.建立健全医疗费用审核制度，对每一笔费用进行严格审核，确保费用的准确性和合规性。
审核内容包括费用的项目、金额、报销比例、自费项目等，避免不合理费用的发生。
3.定期与医保经办机构进行结算，确保费用及时、足额结算。
加强与医保经办机构的沟通与协调，及时解决结算过程中出现的问题，保证结算工作的顺利进行。
五、病例与病组管理1.严格按照医保病例编码和病组分类标准进行操作，确保病例信息的准确性和一致性。
医务人员应认真填写病例，记录患者的病情、诊断、治疗过程、用药情况等，为医保报销和医疗质量评估提供准确的依据。
医院医保管理制度
医院医保管理制度为了做好本院医保管理工作，为参保人员提供规范的医疗服务，根据省、市、区医保局的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保人来院就诊,各窗口工作人员、首诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份核实，杜绝冒名就诊。
2、慢性病人就诊使用门诊慢性病专用大病历，详细记录就诊情况，开具药品及检查项目与病种相符，杜绝超量开药，超范围开药和检查。
3、严格执行医保三个目录及门诊慢性病病种药品适用范围。
二、住院管理1、对医保住院患者应认真进行身份核实，做到人证相符。
病历中留存身份证复印件，住院证加盖医疗保险专用章,及时向参保人提供《**市医疗保险住院患者告知书》，履行告知义务并签字确认。
2、严禁冒名住院、挂床住院、分解住院，严禁将不符合入院指征的参保人员收治入院。
3、严格履行告知义务,使用全额自费药品、诊疗项目、医疗服务设施及一次性耗材时，应征得患者或其家属同意,并签署《**市基本医疗保险使用自费项目知情同意书》。
4、为参保人提供合理检查、合理治疗、合理用药服务，并在病历中有详实记录，医嘱单、病程记录单、检查报告单、费用清单要相符。
5、加强对药占比、诊疗项目占比、卫生材料占比、疾病次均费用等指标的管理。
住院期间口服药开最小包装，严禁带检查、治疗项目出院。
6、严禁分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、串换项目收费及不合理诊疗,科室在患者出院前应对患者信息及医疗费用进行严格审核。
7、加强对外伤性疾病的审核，车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀等类病人不能享受医保政策待遇，首诊医师详细询问病人受伤经过，并详实记录,不符合条件不予办理医保审批手续。
8、对参保人提供医疗费用查询服务和费用清单，并做好解释工作，住院期间参保人只需交纳按规定个人承担的医疗费用。
9、定期组织开展医疗保险政策及相关知识的培训。
10、建立健全日常的监督、考核制度，定期对科室医保管理工作落实情况进行检查、反馈、整改，其考核结果与奖惩挂钩。
医保病人住院管理制度
医保病人住院管理制度各有关科室:医疗保险事业关系社会长治久安,医院医保工作更是任重道远，我们本着“为政府分忧，为百姓解难"的宗旨,进一步理顺医、保、患三者关系，维护其共同利益，使其和谐发展，管理更加科学化、制度化.同时随着全民参保时代以及医保新年度的即将到来，在为医院带来新情况、新机遇时，如何保障参保者利益最大化，最大限度地创造社会效益，是目前摆在我们医院工作中的重中之重。
结合我们医院住院病人中，医保病人占绝大多数，如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题，只有管理好这类特殊群体，医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额，才能让参保人员的“救命钱”花在“刀刃上"。
加上医院应有的医保管理综合考评制度，并以特色去吸引参保人,以服务留住参保人,以病人满意来回馈参保人,必将使两者能够得以统一。
现将有关暂行办法下发各临床科室,供日常工作、学习、照办，对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的人和事，按照授权照章办事，予以严肃处理。
(注:本办法随上级政策变更而变更）一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证1。
1建立管理机制。
医院成立院领导小组，医保督查小组，下设办公室，医保办具体负责,各个部门人员明确分工,相互配合，密切协调。
（建议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成）11。
2临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍，除科主任、护士长主管科室医保工作外,要求各临床科室选一名主治岗位医生，主管护士（建议副主任、副护士长）做为本科医保专管员，病案室抽一名医保专管员，医保工作遇到问题直接与院医保办沟通联系。
医保工作中遇到问题直接与医保办沟通联系,做到责任到位，渠道畅通，使医院医保工作得以协调运转。
二、建章立制完善管理措施,强化院内监督管理是执行好医保政策的关键2.1建立医院医保管理规定：为保证政策落实,方便临床一线操作,医院组织有关人员对录入院处，结算窗口，临床医生，护士等与医保有关岗位分别制度规定，使医院医保工作有章可循,有据可依。
医院医保管理制度实施细则
一、总则为加强医院医保管理工作，规范医保业务流程，确保医保基金安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策法规，结合我院实际情况，特制定本实施细则。
二、组织机构与职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的统筹规划、组织协调和监督管理。
2. 医院医保科负责医保工作的具体实施，包括医保政策宣传、业务指导、审核结算、费用报销等。
3. 医院各科室、部门应积极配合医保科开展医保工作，确保医保政策落实到位。
三、医保政策宣传与培训1. 医院定期组织医保政策宣传，提高全院医护人员对医保政策的认识和执行能力。
2. 医院对新入职医护人员进行医保政策培训，确保其了解医保政策及操作流程。
四、医保业务流程1. 参保人员办理住院手续时，需出示有效身份证件、医保卡等，并填写《医疗保险住院登记表》。
2. 医保科对参保人员提供的资料进行审核，确认其符合医保政策。
3. 医疗费用结算时，医保科按照医保政策规定，对医疗费用进行审核，并出具《医疗保险结算单》。
4. 参保人员出院后，医保科根据《医疗保险结算单》办理费用报销手续。
五、医保费用报销1. 医保费用报销按照以下程序进行：（1）参保人员提供相关医疗费用票据、诊断证明等材料；（2）医保科对报销材料进行审核，确认符合医保政策；（3）医保科办理报销手续，将报销款项打入参保人员账户。
2. 医保费用报销时限为出院后30个工作日内。
六、医保稽核与监督1. 医院定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
2. 医保科定期向医保管理部门报送医保工作情况，接受医保管理部门的监督检查。
3. 医院设立医保投诉举报电话和信箱，接受社会监督。
七、附则1. 本实施细则自发布之日起施行。
2. 本实施细则由医院医保科负责解释。
3. 本实施细则如与国家及地方政策法规相抵触，以国家及地方政策法规为准。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度医院医保工作制度是医院为了规范医疗保险管理工作，保障患者权益，合理安排医疗资源而制定的规章制度。
下面是医院医保工作制度的内容：1.医疗保险申报流程：明确医院内各部门和人员在医疗保险申报过程中的职责和流程，确保申报材料的准确性和合规性。
2.医保报销标准：规定不同医疗项目的报销标准，包括限额、报销比例及退费事项，确保患者享受到合理的医疗保险待遇。
3.门诊医保管理：规定门诊医疗保险的管理措施，包括费用结算、刷卡操作、费用报销等，确保门诊患者的医保待遇得到及时结算和报销。
4.住院医保管理：明确住院患者的医保管理流程，包括住院费用结算、医保直付、医保报销等，确保住院患者能够享受到医保待遇。
5.医疗保险欺诈处理：规定医院对于存在欺诈行为的医疗保险申报进行严查严处，确保医疗保险资源的合理分配和使用。
二、管理措施医院医保工作的管理措施主要包括以下方面：1.建立医保工作团队：设立医保科或医保管理部门，配备专职的医保工作人员，负责医保工作的规划、组织和实施。
2.医保培训与指导：定期开展医保知识培训和操作指导，提高医护人员的医保意识和操作水平，确保医保工作的顺利进行。
3.加强内部协作：医保科与其他科室、药房等相关部门加强沟通与合作，共同制定医保工作流程，提高工作效率和质量。
4.医保信息化建设：推行电子病历和电子结算系统，方便医保数据的录入和统计分析，提高医保工作的准确性和效率。
5.加强医保审核：建立医保审核机制，对医保申报进行审查和审核，防止虚假报销和欺诈行为的发生。
6.加强医保监管：定期对医保工作进行内审和外审，及时发现和纠正工作中存在的问题和不足，提高医保资金的使用效益。
7.加强医保宣传：通过医院官方网站、公告栏、患者教育等多种途径，加强医保政策的宣传，提高患者对于医保政策的了解和理解。
8.优化医保服务：根据患者需求，提供一站式医保服务，降低患者的医保报销难度，提高患者对医院的满意度。
医院医保管理制度范本完整版
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医保办工作人员以及所有参保人员。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公开、公平、公正原则；（二）保障参保人员合法权益原则；（三）合理使用医保基金原则；（四）提高医疗服务质量原则。
第二章医保办职责第四条医保办是医院医保管理工作的具体执行机构，负责以下工作：（一）贯彻执行国家医保政策法规，制定医院医保管理制度；（二）负责医保基金的管理、使用和监督；（三）审核参保人员就医费用，办理医保报销手续；（四）组织开展医保业务培训，提高医护人员医保业务水平；（五）协调处理医保投诉和纠纷；（六）完成上级医保管理部门交办的其他工作。
第三章参保人员管理第五条参保人员应当按规定参加医保，并按时足额缴纳医保费用。
第六条参保人员就医时，应当持医保卡、身份证等相关证件，遵守医院医保管理制度。
第七条参保人员住院治疗，应当按规定办理入院手续，缴纳押金。
第八条参保人员出院时，应当及时结算医保费用，并领取报销款项。
第四章医疗服务管理第九条医院应当严格执行医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，合理控制医疗费用。
第十条医院应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保参保人员医疗需求得到满足。
第十一条医院应当建立健全医疗费用审核制度，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章医保基金管理第十二条医保基金实行专户管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。
第十三条医保基金的使用应当遵循以下原则：（一）优先保障参保人员基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用增长；（三）提高基金使用效益。
第十四条医保基金的使用情况应当定期公开，接受社会监督。
第六章监督检查第十五条医院应当建立健全医保监督检查制度，定期对医保管理工作进行检查。
第十六条医院应当接受上级医保管理部门的监督检查，积极配合审计、监察等部门的工作。
医院医保住院管理制度(标准版)
医院医保住院管理制度
一、患者在住院期间，必须保证在医院内治疗（或观察），不允许挂床住院。
二、严格执行一日清单制度，各病区负责向患者家属发放一日清单，发现问题及时解决。
出院明细一式两份，要求患者或家属在明细上签字，一份交家属，一份留病例中，若发现有误，需要及时更正，以免造成的错误难于修正。
三、严禁将因酗酒打架、斗殴、违法犯罪、交通事故、自伤、自残等的费用纳入医保支付范围。
四、医保患者办理住院手续前，先由首诊医生进行人、证、本核对，防止冒名顶替，并在住院证的左上角写明付款方式（省医保、市医保、公费医疗、合作医疗、自费医疗或其它），再去住院处办理住院手续。
住院病区主管护士在测量患者身高体重时再次进行核实并签字确认，防止骗保行为。
五、医师本着“保证职工基本医疗，减少浪费的原则，合理检查，合理治疗，合理用药，努力提高医疗质量，合理控制费用增长。
六、病历书写要规范完整，各项费用要与医嘱、病程记录相符，各项检查报告单要在病历中存留。
七、严格执行《基本医疗保险药品目录》并制度用药，使用范围外药品时，要征得患者或家属的同意并签字（签字材料与病历一同保存），禁止串换药品。
八、不允许带与本次住院疾病无关的药品和静脉、肌注类药品。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度医保办工作制度一、医保病人管理制度1．住院病人管理办法（l）住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证（卡）到住院收费处更改医保类别。
（2）自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。
对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。
（3）收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
（4）住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。
自费项目不得用其它项目名称替代收费。
（5）病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
（6）不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书上的常规量计算)。
（7）出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
（8）病人住院期间需转下级医院治疗的，应告知病人事先管理转院核准手续。
医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中央管理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行各有关科室工作人员发现用他人的医保证（卡）冒名就诊的或参保人员将本人的医保证（卡）转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。
3．住院部人员办理医保患者出院时（1）按医保规定结帐。
（2）医保患者供给住院医疗费用汇总清单（注：加盖专用收费章）。
（3）联网结算留意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中央或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士(1)．核对收治医保病人情况、身份证及医保证（卡）是否相符。
卫生院医院医保管理制度
一、总则第一条为了加强卫生院医院医保管理工作，提高医保服务水平，保障参保人员合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保业务活动，包括参保人员登记、就医管理、费用结算、医保基金管理、监督检查等。
第三条我院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）以人为本、服务至上原则；（三）依法行政、规范管理原则；（四）高效、便捷、安全原则。
二、参保人员管理第四条参保人员应当如实提供个人信息，并配合我院进行医保登记。
第五条参保人员就医时，应携带医保卡、身份证等有效证件。
第六条参保人员就医时，应遵守我院规章制度，合理使用医保基金。
三、就医管理第七条我院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第八条参保人员就医时，应按照医保政策规定，享受相应的医保待遇。
第九条参保人员就医过程中，如有疑问，可向我院医保管理部门咨询。
四、费用结算第十条参保人员就医后，应及时办理费用结算手续。
第十一条医保管理部门应严格按照医保政策规定，审核参保人员费用，确保医保基金安全。
第十二条参保人员对费用结算有异议的，可向我院医保管理部门提出申诉。
五、医保基金管理第十三条医保基金管理应严格执行国家有关法律法规和政策。
第十四条医保基金的使用应遵循专款专用、确保安全的原则。
第十五条医保基金的管理人员应具备相应的资质，并接受定期培训。
六、监督检查第十六条医院应定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
第十七条参保人员有权对医保工作进行监督，并向我院医保管理部门提出意见和建议。
第十八条医院应积极配合医保管理部门的监督检查工作。
七、附则第十九条本制度由我院医保管理部门负责解释。
第二十条本制度自发布之日起施行。
八、其他事项（一）我院应建立健全医保管理制度，明确各部门职责，确保医保工作有序开展。
（二）我院应加强对医保工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识。
（三）我院应积极宣传医保政策，提高参保人员的医保意识。