胆胰外科术后胆漏原因与防治分析论文

胆胰外科术后胆漏的原因与防治分析

【摘要】目的对临床上胆胰外科患者术后胆漏的原因进行研究分析，并探讨胆漏的临床防治方法，为临床提供有价值的参考。方法用随机抽取的方法选取我院在2009-2012年6月期间收治的胆胰外科手术后胆漏患者50例，并对胆漏原因和临床上防治对策进行分析和总结。结果 46例首先进行非手术治疗的患者在住院期间42例得到治愈，治愈率达到91.30%，治疗效果比较显著，患者及其家属的满意度较高，得到了社会的广泛好评。结论胆漏患者治疗时非手术治疗比手术治疗效果显著。但是对于胆漏还是预防比较关键，在手术时充分做好引流工作，在胆漏量比较大时进行手术治疗。

【关键词】胆胰外科手术；胆漏；预防对策

文章编号：1004-7484（2013）-02-0640-01

实施胆胰外科手术的患者进行手术时需要对胆道进行一系列的操作，所有的操作流程都有可能造成胆汁外泄或者胆壁愈合不好最终导致患者胆漏症状的发生[1]。临床上发生胆漏的原因比较多，发生胆漏的治疗方法应当根据患者的情况进行具体分析治疗，如果患者胆汁渗漏入腹腔，有可能造成多种炎症。经过及时有效的引流处理可以避免胆汁性腹膜炎、盆腔炎、肠间炎等症状。本文通过对我院胆胰外科手术中患者胆漏的原因和预防方法进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料用随机抽取的方法选取我院在2009——2012年6月期间收治的胆胰外科手术后胆漏患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年龄在38-73岁之间，平均年龄51.2岁。所有患者根据腹腔穿刺、手术史、影像学检查和临床表现等确诊为但外科手术后胆漏患者。所有患者都存在不同程度的弥漫性、极限性腹膜炎，患者在引流时出现大量胆汁。

1.2 方法如果患者在术后有胆漏的症状发生，首先应当寻找患者发生胆漏的原因，优先选择非手术治疗，保证患者引流管的通畅是本症状治疗中最重要的保障[2]。对于情况比较危急必须进行手术治疗的患者，在手术时主治医生应当把防止患者发生胆漏作为重点之一，手术中动作应当轻柔，及时对疑似胆管的组织进行解剖和结扎，对于手术中的棘手问题和突发性状况要做到果断有效的处理。在手术进行完缝合皮肤之前应当把一块洁净的白色纱布放置在手术创面之上，过5-10min后取出，确定纱布没有被胆汁染黄说明没有发生胆漏，即可进行手术的关腹缝合操作。

1.3 统计学分析通过对患者年龄、症状、手术史等方面进行比较，并通过并采用spss13.0统计学软件对所得数据进行t检验，实验数据采用x2进行检验，没有显著性差异（p>0.05）没有统计学意义，对患者胆漏原因和治疗情况进行分差异性较大（p<0.05）有统计学意义。

2 结果

通过分析比较发现50例患者发生胆漏的原因比较复杂，10例患

者有胆囊切除术治疗史的患者胆漏原因是胆囊急性炎症、胆囊管残留、胆囊管短、胆囊管损伤和胆囊管固定不牢。12例有单叶切除术历史的患者是因为肝断面胆管没有结扎或者结扎后松脱，肝断面胆管血障碍，肝胆内管引流阻梗造成的胆漏。2例有肝门胆管癌根治疗手术史的患者发生胆漏的原因是吻合缝合技术做得不好，患者合并有营养不良和梗阻性黄疸。其余患者还有因为单场吻合术中吻合不好、肝胆管取市患者缝合技术不好等原因引发的胆漏。50例患者中，46例首先进行非手术治疗的患者在住院期间42例得到治愈，治愈率达到91.30%，4例患者均进行再手术治疗，手术后3例患者带管出院，1例患者死亡。在治愈时间上，有29例患者在2周内治愈，占患者总人数的58.00%，13例患者在3周内治愈，占患者总人数的26.00%，其余8例患者在住院4周内治愈，占患者总人数的16.00%。

3 讨论

临床上所指的胆漏是指胆汁或者含有胆汁的液体经过非正常途径持续流出，对患者身体造成伤害的现象。胆漏作为胆胰外科手术中常见的症状，如果医护人员对患者胆漏症状处理不及时会给患者带来严重的后果和巨大的痛苦。这也是肝胆治疗当中引起医患纠纷的重要环节。所以对临床上肝胆手术患者胆漏的原因和如何采取及时有效的护理措施进行探讨是很有必要的，通过上文分析我们发现，在临床上胆漏患者的病因比较复杂，但是也不是没有章法可循的，我们认为患者发生胆漏的原因和肝胆手术时分不开的，不规范

的手术操作是临床上患者发生胆漏的主要原因[3]。在手术时应当结合患者的影像学资料小心谨慎进行，防治胆漏的发生。试验中非手术治疗患者中治愈率为91.30，治愈率明显高于手术治疗组的75%，胆漏患者应当优先采取非手术方法进行治疗，在非手术治疗不足时才可采取手术治疗。

参考文献

[1] 张庆达.拉萨地区电视腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术的治疗效果对比[j].西藏科技，2011，（10）.

[2] 张金芳，王金江，杜云有，杨洪德，翟风海，刘世民.腹腔镜胆囊切除术无胆管损伤的临床经验[a].第九届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编[c].2009，02（06）：19-21.