临床路径检查标准

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临床路径检查与调整制度

临床路径检查与调整制度第一章总则第一条为了提高医院医疗服务的质量和效率，规范临床工作流程，确保患者获得标准化、科学化的医疗服务，本规章制度订立。

第二条本制度适用于本医院临床科室的医疗工作。

临床路径检查与调整是指在患者入院后，医务人员依据临床路径进行患者评估、诊断、治疗和疾病管理的过程。

第三条医院应依据国家相关规定和本制度，订立本医院的临床路径，并在医院内部广泛推广和实施，确保医疗质量和效率。

第二章临床路径的订立和更改第四条医院应邀请相关临床科室的专家构成订立临床路径的工作组，负责订立和评审临床路径。

工作构成员应包含医生、护士、药师、临床质控人员等，确保多学科的参加和专业性。

第五条订立临床路径前，工作组应充分听取医务人员和患者的看法和建议，结合本医院的实际情况，综合考虑患者的特征、诊疗技术的发展和经济效益等因素。

第六条订立临床路径应以患者为中心，以科学的医疗证据为基础，确保治疗过程的规范性。

临床路径应包含患者入院评估、诊断治疗、病愈护理等环节，认真列出每个环节的操作步骤和所需的检查、治疗项目。

临床路径订立完成后，应经医院相关部门审批，确保符合法律法规和医疗服务质量管理的要求。

第八条临床路径应定期进行评估和审核。

医务人员应依照临床路径执行工作，医务人员和患者可以依据具体情况进行调整，但必需经过医疗团队的评估和同意。

第九条医院应建立临床路径的更改申请和审批机制，医务人员如需调整临床路径的内容，需提出书面申请，经过审批后方可执行。

第十条临床路径的评估应有科学可行的方法和工具，医院应定期对各科室的临床路径执行情况进行检查和评估，确保临床路径的有效实施。

第三章临床路径的执行和监督第十一条临床路径的执行由医务人员负责。

医生、护士等医务人员应依照临床路径的要求进行工作，确保患者得到规范化的医疗服务。

第十二条医务人员应记录和归档患者遵从的临床路径，包含诊断、治疗、药物管理等信息，以便回顾和评估患者的病情进展和治疗效果。

临床路径关键指标分析

临床路径关键指标分析在过去的几年里，我作为一名临床路径管理师，一直在努力研究和分析临床路径的关键指标。

通过不断的学习和实践，我积累了一些经验，现在我想和大家分享一下我的心得。

让我们了解一下什么是临床路径。

临床路径是一种标准化、结构化的医疗管理计划，旨在提高医疗质量、降低医疗成本，并确保患者获得最佳的护理。

它通过将疾病或手术的治疗过程分解成一系列具体的医疗活动，为患者提供了一种有序、高效的康复方案。

1. 路径完成率：这是衡量临床路径实施效果的最基本指标。

它指的是患者在规定时间内按照临床路径完成所有治疗活动的比例。

通过分析路径完成率，我们可以了解患者对临床路径的接受程度，以及临床路径的实际效果。

2. 路径变异率：在临床路径实施过程中，可能会出现一些特殊情况，导致患者无法按照原定计划完成治疗。

这时，就需要对临床路径进行调整。

路径变异率是指患者因特殊情况导致路径调整的频率。

通过分析变异率，我们可以发现临床路径中存在的问题，并为改进路径提供依据。

4. 医疗成本指标：包括医疗费用、药品费用、检查费用等。

这些指标可以反映临床路径对医疗成本的控制效果。

通过分析这些指标，我们可以评估临床路径实施的经济效益，并为降低医疗成本提供依据。

5. 患者满意度：这是衡量临床路径实施效果的重要指标。

通过调查患者对临床路径的满意度，我们可以了解患者对护理服务的认可程度，以及临床路径的实际效果。

6. 医护人员满意度：医护人员是临床路径实施的主体，他们的满意度直接影响到临床路径的实施效果。

通过调查医护人员的满意度，我们可以了解他们对临床路径的认可程度，以及临床路径的实际效果。

在实际工作中，我会根据这些关键指标对临床路径进行定期评估，发现问题并及时进行调整。

通过持续改进，我相信我们可以提高临床路径的实施效果，为患者提供更优质的医疗服务。

临床路径关键指标分析是一项重要的工作，它可以帮助我们评估临床路径的实施效果，发现问题并及时进行调整。

乳腺癌复查临床路径

乳腺癌复查临床路径
一、乳腺癌复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。

（二）诊断依据。

根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号）
临床症状：乳腺肿块
辅助检查：乳腺X线摄影、彩超、乳腺MRI；
病理：组织病理学检查、细胞病理学检查。

（三）临床路径标准治疗日为1-5天。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.002乳腺癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能；
（3）胸部CT、心电图、乳腺、浅表淋巴结、腹部和妇科超声。

2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标志物、肺功能、超声心动图、ECT骨扫描、痰培养、血培养等。

（六）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（七）变异及原因分析。

1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2.复查评估病情变化须调整治疗方案。

二、乳腺癌复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
结束。

临床路径标准

临床路径标准
在看病就诊时，医患双方共同制定的临床路径标准，可以为病人的疾病治疗提供更有效的参考，降低病人的就诊成本以及不必要的检查开支，从而更好的/高效的治疗病人。

一、临床路径标准的定义
临床路径标准，指的是一系列有关疾病诊疗手段、诊断设备、用药方案、护理措施、相关研究和分类等细节或关键环节所实施的一种国家规范或医院规定所要求的相关标准。

它是根据发病、治疗和康复情况进行诊疗上、护理上和药剂学上的实践标准，对某一种疾病的诊疗、护理和行为的规范性的描述，以指导诊疗人员以及病人及家属在治疗过程中的行为。

二、临床路径标准的有效性
1、减轻病人的就诊压力：规范了每个步骤的程序，减轻了患者的就医压力。

2、节约就医资源：确定了有效的诊疗程序，降低了对医疗资源的浪费，提高了医生和护士利用有限医疗资源的效率。

3、提高治疗效果：按照临床路径标准实施手术、治疗及药物应用，可以更有效的给病人用药，缩短排队及就诊时间，进而降低患者的就诊成本，提高治疗效果。

4、为临床提供指导：临床路径标准可以更好的指导医生的临床诊断和治疗，帮助提高医生的临床实践能力，从而使每一个步骤尽可能地达到最优的效果。

三、临床路径标准的实施
1、根据患者的病情情况，制定诊疗计划和步骤，具体步骤包括但不限于就诊前检查、诊断、病情诊疗安排、用药方案、护理措施、监测要求及康复方案等；
2、落实/宣传临床路径标准，让病人明确需要完成的医疗服务流程，保证每一步得到最优的结果；
3、定期评估临床路径标准的质量，并根据评价结果，统一调整，提高标准的有效性和全面性；
4、建立评估和监督机制，使整个流程符合医疗质量要求，为病人提供安全有效的治疗。

安徽省临床路径检查标准

100
药占比控制在30%以下得100分。每增加1个百分点，扣5分，每下降1个百分点加5分，最高扣100分
百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料
100
百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料控制在20%以下得100分。每增加1个百分点扣5分，每下降1个百分点加5分，最高扣100分
检查和化验收入占医疗收入比重
50
门诊病人次均医药费用增幅与上年同期相比1个百分点加1分，最高加25分
住院病人人均医药费用增幅
100
住院病人人均医药费用增幅与上年同期相比，持平得50分。每上升1个百分点扣4分，最高扣50分，每下降1个百分点加4分，最高加50分
药占比（标准值30%）
100
检查和化验收入占医疗收入比重与上年同期相比，持平得80分。每上升1个百分点扣2分，最高扣80分，每下降个百分点加2分，最高加20分
管理费用率
25
管理费用率与上年同期相比，持平得15分，每上升1个百分点扣1分，最高扣10分，每下降1个百分点加1分，最高加10分
资产负债率
25
资产负债率与上年同期相比，持平得15分，每上升1个百分点扣1分，最高扣10分，每下降1个百分点加1分，最高加10分
基本药物种类
50
基本药物使用的种类与上年同期相比，持平得25分。每增加1个百分点加1分，每下降1个百分点扣1分
基本药物金额
50
基本药物使用总金额与上年同期相比，持平得25分。每增加1个百分点加1分，每下降1个百分点扣1分
病历检查
250
随机抽查120分病历和费用清单（其中临床路径病历20份），每份病历抗菌药物不合理使用扣1分，每份病历辅助药物金额占总药品金额的40%扣1分、占65%扣2分，每份病历最高扣2分。临床路径病历，表单不相符，一处扣0.25分，最高扣0.5分，其他同普通病历检查相同

临床路径

1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。

对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2.根据患者病情进行的检查项目（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾γ照相加卡托普利试验（8）性激素（9）基因检测冠状窦脉粥样硬化1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质；（4）心电图；（5）冠状动脉CT造影；（6）彩色多普勒超声心动图检查；(7) 24小时动态心电图、24小时动态血压。

卫生部临床路径(附表单)

目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

尿路感染临床路径标准

尿路感染临床路径（2016年版）一、尿路感染临床路径标准流程（一）适用对象。

第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。

1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。

2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

3.对症及支持治疗。

4.纠正易患因素。

（四）标准住院日为3-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）住院后完善检查。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血（3）泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况，必要时检查：（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查（七）选择用药。

抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为3-16天（根据感染部位不同疗程不同）。

血培养阳性者疗程可适当延长。

（八）出院标准。

1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:。

临床路径检查标准

18. 每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，
疗效，提出改进措施，改进成效
19. 临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况
20. 对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成
本进行卫生经济学分析评估。
21. 临床路径工作信息上报制度，工作流程。
临床路径与单病种质量控制办公室
为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：
2. 临床路径管理制度（单病种质量控制）
3. 临床路径工作管理流程（单病种质量控制）
4. 临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）
9. 各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录
10. 临床路径文本及单病种质量管理标准
11. 入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者
知情同意书
12. 实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试
卷。
13. 临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径
记录
14. 职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。
15. 临床路径统计工作制度
16. 临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，
17. 监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、
并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。
5. 临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）
6. 临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖
率、临床路径病种目录）
7. 临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录

卫计委发布的临床路径(共9条)

卫计委精神科临床路径
1．阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径
精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、单项认知功能检查（记忆力、视空间、执行功能、注意力、语言、操作能力等）、日常生活能力量表、痴呆分级诊断量表或总量表、精神行为症状评估表、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）。
攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、相关精神症状评估（如汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、简明精神症状检查表、谵妄评估量表等）。
6．非器质性失眠症临床路径（县医院适用版）
攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表、护士观察量表、睡眠日记。
4．急性应激反应临床路径
阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表、人格测查、应激相关量表、焦虑抑郁量自评以及他评量表、心理治疗类量表、社会支持量表
5．器质性精神障碍（非痴呆）临床路径
2．苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径
阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表。可视渴求量表、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、不良反应量表（TESS）、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表、人格测查、应激相关量表、焦虑抑郁量自评以及他评量表、心理治疗类量表、社会支持量表

口腔科临床路径(16个)

牙列缺损临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为牙列缺损（ICD-10：Z46.301或K08.102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：1.牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5101）；2.牙列缺损种植修复(ICD-9-CM-3：23.41)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。

2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟。

3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。

4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复要求。

5.X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。

2.患者本人要求并自愿接受种植修复治疗。

3.种植修复以单冠修复方式。

4.无手术禁忌证。

（四）临床路径标准治疗次数为≤9次。

1.术前准备2次。

2.种植体植入手术1次,二期手术1次,术后复查2次。

3.种植修复治疗3次。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z46.301或K08.102牙列缺损疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备。

必需的检查项目：1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查;2.全口牙周健康状况检查及基础治疗;3.X线片（曲面断层片、牙片、CT）;4.双侧颞下颌关节及咬合关系；5.取研究模型，行模型分析。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

医院临床路径常见病入院及诊疗基本标准

肺
现脓性痰，伴或
⑴慢性阻塞性肺疾病；
酮类等。
彩超
不伴胸痛。
⑵糖尿病；
2、化痰止
3、血常规
2、发热。
⑶慢性心、肾功能不全；
咳：氨漠
4、尿常规
炎
3、肺实变体征
⑷恶性实体肿瘤或血液病；
索、氨漠特
+尿液分析
和/或闻及湿性
⑸获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；
罗、甘草口
5、痰培养
罗音。
⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；
3、静息心绞痛：
心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
4、梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
5、变异型心绞痛：
休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
6、混合性心绞痛：既在心肌需氧量增加时，也可在不增加时发生心绞痛。
3、活检为慢性宫颈炎，除外宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌。
具备第1-2项诊断，兼有第3项确诊。
1、久治不愈或伴有大出血的宫颈糜烂，需做宫颈手术者。
2、物理治疗后创面未愈合致大出血。
宫颈LEEP锥形电切术或环切术或电凝术。
1、血常规
2、尿常规
3、尿妊娠试验
4、肝功、肾功、离子、血糖
具备以上临床表现，辅助检查有心肌缺血的客观证据（心电图或负荷心电图、冠状动脉影像学）。
1、根据症状，各种不稳定型心绞痛患者。
2、心电图心肌缺血改变。
二级护理吸氧
1、硝酸酯类药物：
硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯
2、B受体阻滞剂：

什么是临床路径临床路径的组成要素

控制医疗费用
通过科学化的医疗管理，减少不必要的医疗行为和资源浪费，降低医疗费用。
培养医生规范意识
通过临床路径的实施，培养医生规范化的诊疗思维和行为习惯。
02
临床路径的组成要素
诊断标准
诊断标准是指对患者的病情、病因、病理生理变化等进行评估和诊断的一系列标准和程序。在临床路径中，诊断标准是重要的组成要素之一，它能够帮助医生确定患者的病情和病因，从而为患者提供更为准确的治疗方案。
治疗流程
治疗流程是指对患者进行诊断和治疗的一系列步骤和程序。在临床路径中，治疗流程是核心的组成要素之一，它能够帮助医生确定患者的治疗方案和治疗计
划。
治疗流程的制定需要考虑患者的病情、病因、病理生理变化等多个方面的因素。同时还需要考虑治疗的效果和安全性
，以及患者的经济承受能力等因素。
治疗流程的实施需要医生具备较高的专业素养和临床经验。医生需要根据患者的具体情况，运用自己的专业知识和经验，制定出更为准确的治疗方案，并对
定义与特点
临床路径特点
规范化：明确规定医疗行为的步骤和要求，避免不必要的变异和误诊。
标准化：通过制定统一的诊疗流程和时间表，确保医疗服务的质量和一致性。
科学化：基于最新的医学研究和证据，提供基于实证的医疗管理策略。
临床路径的发展历程
01
02
03
起源
临床路径的概念起源于美国，最初是为了控制医疗费用和改善医疗服务质量而提出的。
分析变异原因：针对出现的变异，医护人员需要分析其原因，包括患者自身因素、医疗资源不足、医护人员技能不足等。
定义变异：变异是指临床路径实施过程中出现的偏离或延迟，通常表现为患者病情的变化、治疗时间的延长、治疗方案的调整等。

临床路径考核标准

临床路径考核标准
科室：
检查日期：
检查者：
得分：
考核要素
考核方法
1、是否有临床路径管理实施小组名单和个案管理员。（3 分）
临床路径记录 2、是否临床路径管理病种目录。（3 分）本
（20分） 3、是否有临床路径变异记录及每月变异原因分析。（7 分）
数据统计（40分）
4、是否有月自查整改记录及年度总结。（7 分）
4、是否有每季度总结、分析，内容包括各项指标数据、变异情况、患者满意度、依从性等。（10 分）
临床路径培训（10分）
是否有临床路径管理培训，有无培训材料、试卷和成绩。（10分）
患者知情同意 1、是否有医务人员版临床路径管理表单和患者版临床路径管理告知单（询问患者及家属）。（5分）（15分） 2、是否有临床路径病种管理知情同意书和住院患者临床路径满意度调查表（范围 >50%）。（10 分）
1、是否有月临床路径相关指标统计，包括平均住院日、平均住院费用、入径率、完成率、诊疗效果（好转率、治愈率）、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等；是否每月上报医务部。（15 分）
2、是否符合入径率≥ 50%、完成率≥ 70%。（7 分）
3、是否有临床路径管理病人登记表，包括姓名、住院号、诊断、入出院日期、住院费用、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等项目。（8 分）
病历书写（15分）
1、首程诊疗计划、医患沟通及出院病程是否提及路径情况。（10分） 2、有变异者是否有相关病程记录。（8 分） 3、入院记录及首程是否在规定时限内完成。（7 分）
ห้องสมุดไป่ตู้
扣分
整改措施
科主任签字：

临床路径

肺炎临床路径一、住院后诊断流程：1、鉴别社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）；评估是否为重症肺炎。

（见附录）2、住院后第一个24小时应查主要项目：1)血常规+ESR+CRP、尿、便常规2)血生化C213)血气（标明吸氧浓度FiO2）4)痰涂片（入院即刻）5)痰培养+药敏（入院即刻，应用抗生素之前，后继续连查2天）6)痰找结核菌（连查3天）7)血培养+药敏（HAP应查2次）8)肺炎支原体抗体9)肺炎衣原体抗体10)军团菌抗体11)病毒九项12)DIC（疑有败血症或弥漫性血管内凝血或重症肺炎时）13)正侧位胸片14)心电图3、与其它疾病鉴别，根据需要选择相应的检查：1）肺结核（痰找结核菌×3次、抗结核抗体、胸部CT）2）肺癌（痰找肿瘤细胞×3次、血CEA+CYfra211+NSE、AFP、CA125+CA199、胸部增强CT、纤维支气管镜、胸部SPECT等）4、罹患免疫损害疾病患者可选择的检查：1）痰、尿、便找真菌2）痰真菌培养3）血真菌培养4）1，3β葡聚糖5）卡氏肺孢子菌6）T细胞亚群5、怀疑肺炎支原体肺炎者应在入院后2周复查肺炎支原体抗体6、以下情况下考虑行纤维支气管镜检查：1）经验性治疗两周后无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效；2）怀疑特殊病原体感染，采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原；3）免疫抑制宿主经抗菌药物治疗无效；4）需要与非感染性肺部浸润性病变相鉴别。

1、CAP：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

CAP的诊断依据：①新出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛；②发热；③肺炎实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部x线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。