鼻咽癌大出血

危重患者护理计划单

鼻咽癌大出血

科室床号姓名年龄岁诊断住院号

护理问题护理目标护理措施签名

评价

停止

日期

签名

□疼痛：与肿瘤转移，压迫组织器官，侵范神经系统有关。□疼痛减轻、控

制。

□准确评估、记录患者疼痛状态。

□按照“三阶梯止痛疗法”，减轻、

控制患者慢性疼痛。

□对患者出现的暴发痛，及时有效

采取止痛措施。

□使用止痛药后，密切观察患者服

用止痛药后的效果、不良反应及生

命体征的变化。

□病房环境安静、整洁、舒适，减

少不良因素的刺激。

□

□

□气体交换受损：与肿瘤压迫、出血、感染有关。□呼吸困难减

轻。

□病室环境整洁，空气清新，温湿

度适宜。协助患者取半坐卧位，床

头抬头30°～45°，增加肺通气

量，减轻呼吸困难。

□保持口腔清洁。指导患者掌握缩

唇式呼吸、腹式呼吸等有效呼吸方

法。

□持续低流量给氧3L/min。呼吸

道分泌物较多时，翻身叩背，指导

患者有效咳嗽。对痰液不能咳出

者，行雾化吸入,必要时吸痰。

□控制呼吸道感染。

□

□

□体液不足：与失血、液体摄入不足有关。□循环血量充

足、电解质平衡。

□准确评估、记录出血量。

□少量出血时，用盐水清洗鼻腔，

1%麻黄素及0.25%氯霉素眼液交替

滴鼻。

□大量出血时，用1%麻黄素，0.1%

肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱

条行后鼻孔填塞止血。快速建立大

静脉双通道，遵医嘱使用止血、升

压、扩容、抗休克、抗感染等药物。

必要时输血。

□加强巡视，严密观察患者病情变

化。落实患者基础护理、专科护理

措施。

□

□

护理问题护理目标护理措施签名

评价

停止

日期

签名

□潜在并发症：窒息，与清理呼吸道无效有关。□呼吸道畅通，

无呼吸困难出

现。

□安慰患者，保持镇静，立即通知

医生。

□协助患者平卧，头偏向一侧，及

时清除口、鼻腔内血液，保持呼吸

道通畅，必要时行气管切开或气管

插管。

□后鼻孔填塞的患者取半卧位或

端坐位，利于口鼻腔分泌物引流，

改善呼吸状况，减少出血。

□密切观察患者生命体征的变化，

吸氧、心电监护，监测血氧饱和度

的变化。

□给予心理支持，消除患者紧张恐

惧心理。

□

□

□活动无耐力：与疼痛、失血、体液不足有关。□卧床期间，生

活需要得到满

足，病情稳定后，

提高生活自理能

力。

□准确、动态评估患者自理能力，

密切观察病情变化，落实基础护

理、专科护理措施。

□患者病情稳定时，进清淡易消化

流质饮食。在病情允可的情况下，

适当增加活动量。

□

□

□焦虑、恐惧：与自理缺陷、自我形象紊乱、担心疾病预后有关。□焦虑、恐惧减

轻，配合医生治

疗。

□病房安静、整洁，提供良好的休

息、睡眠环境，减少不良因素刺激。

□耐心倾听患者主诉，关心体贴患

者，给予心理上的支持。

□参加抢救时，镇定、冷静，忙而

不乱，让患者及家属有充分的信任

感。

□落实疾病知识指导。

□为终末期患者提供舒适护理。

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