复发性自然流产150例病因分析

复发性自然流产150例病因分析

钟小烨 崔艳萍

[摘要] 目的分析复发性自然流产的病因。方法收集2010年1月～2011年12月在广东省清远市妇幼保健院妇科就诊，确诊为复发性自然流产（RSA）患者150例。通过咨询其家族史，生活习惯，孕早期用药及毒物接触史，同时进行夫妻双方外周血染色体核型分析，男方行精液常规分析，女方行内分泌检测、优生4项、宫颈支/衣原体检测、免疫因素检测、妇科检查及超声检查。分析复发性自然流产的病因。结果150例患者夫妇双方均行外周血染色体核型分析，其中发现染色体异常共11例（7.33%），女性平衡易位1例；男性10例（平衡易位1例，大Y9例）；解剖因素15例（10%）；内分泌因素14例（9.33%）；感染因素11例（7.33%）；自身免疫异常13例（8.67%）；男方因素7例（4.67%）；不明原因79例（52.67%）。150例患者均行封闭抗体检测，阳性16例（10.67%），阴性134例（89.33%）。结论导致复发性自然流产的原因有很多种因素，有遗传、解剖、感染、免疫、内分泌、男性因素及不明原因等多种因素。其中不明原因的复发性流产占多数。了解复发性流产的病因，针对病因进行治疗，对提高妊娠成功率，指导优生优育有重要意义。

[关键词] 复发性；自然流产；病因

作者单位：511518 广东省清远市妇幼保健院妇科 （钟小烨 崔艳萍）

自然流产是妊娠最常见的并发症之一。指妊娠在28周以前

终止、胎儿体重在1000ｇ的妊娠物自然丢失。反复性自然流产

（RSA）是指连续发生了2次或2次以上的自然流产，是妊娠期常见

的一种并发症，发生率占妊娠总数0.4%～0.8%。自然流产的病因

包括遗传因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、男性因素、免疫

因素以及原因不明等因素。目前，虽然对引起复发性流产的部分

病因及发病机制认识已比较深入，但仍有40%左右的流产原因不

详。复发性流产根据病因及发病机制可分为非免疫性复发性流产

和免疫性复发性流产两类。近年来随着基础免疫学及免疫遗传学

的飞速发展，越来越多的资料证明免疫异常是复发性流产的重要

因素之一，50%～70%不明原因早期流产与免疫因素有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2011年12月在广东省清远市

妇幼保健院妇科就诊，确诊为复发性自然流产（RSA）患者150例，

年龄20～45岁，其中自然流产2次98例，3次34例，4次及以上18例。

1.2 方法 通过咨询其家族史，生活习惯，孕早期用药及毒物

接触史，同时进行夫妻双方外周血染色体核型分析，男方行精液

常规分析，女方行内分泌检测、优生4项、宫颈支/衣原体检测、免

疫因素检测、妇科检查及超声检查。

2 结果

150例患者夫妇双方均行外周血染色体核型分析，其中发

现染色体异常共11例（7.33%）：女性平衡易位1例，男性10例,平

衡易位1例，大Y9例；解剖因素15例（10%）：子宫肌瘤5例，双子

宫2例，子宫纵隔8例；内分泌因素14例（9.33%）：黄体功能不全6

例，高泌乳素血症3例(2%)，多囊卵巢综合征3例，高雄激素血症

2例；感染因素11例（7.33%）：支原体感染8例，弓形虫感染1例，

巨细胞病毒感染2例；自身免疫异常13例(8.67%)，AsAb（+)3例，

EmAb(+)5例，AcA(+)5例；男方因素7例（4.67%）：精子活率低下

3例，精液不液化4例；不明原因79例（52.67%）。150例患者均行封

闭抗体检测，阳性16例（10.67%），阴性134例（89.33%）。

3 结论

根据分析结果表明，引起复发性自然流产的原因是多方面

的，其中以不明原因占多数52.67%，其次是解剖（子宫）因素和内

分泌因素，再者是自身免疫因素和感染因素、遗传因素，最后是男

性因素。

解剖因素：子宫肌瘤、子宫纵隔、双子宫、宫颈机能不全、宫

腔粘连等。以子宫纵隔多见，主要是由于宫腔狭窄，血液供应不足

或子宫内环境不良影响孕囊着床。

内分泌因素：胚胎着床及其继续发育依赖于复杂的内分泌

系统相互协调，任何一个环节失常都可能导致流产，以黄体功能

不全多见。文献报道[1]卵泡发育不良或不成熟可能使排卵后卵泡

向黄体转化过程发生异常。孕酮是胚胎种植成功并维持早孕期蜕

膜正常形态和功能的重要激素，如孕酮分泌不足，必然导致子宫

内膜发育迟缓，不能维持正常的分泌功能而导致流产。感染因素

也是导致复发性自然流产不可忽视的原因之一，微生物感染可影

响母体、胚胎，导致胚胎停止发育。子宫内膜组织的慢性亚临床感

染也可导致孕卵不能着床或引起配子染色体畸变而出现流产。

遗传因素：早期流产，特别是不足6～8周者，有50%～60%存

在胚胎染色体异常，近20年医学遗传学研究发现虽然夫妇双方染

色体无异常，但在配子形成或胚胎发育过程中可出现染色体异

常，有22%～61%的流产胚胎有染色体异常，且流产时间越早，染

色体异常频率越高［2］。复发性自然流产夫妇一方染色体异常，其

流产原因是配子形成过程中染色体不平衡所致，如不发生流产，

生育染色体异常的几率为100%。

免疫因素分为自身免疫和同种免疫两种病型，前者体内有

多种自身抗体，一方面对胚胎有毒性作用，另一方面可损伤血管

内皮，造成胚胎供血障碍；后者可能与母胎界面免疫耐受异常有

关［3］。有研究表明抗核抗体与复发自然流产的发生亦有密切关

系，但有待进一步研究证实［4］。

复发性自然流产不明原因者占多数，其中以封闭抗体阴性

为主。胚胎是半同种移植物，妊娠后机体免疫系统会发生各种相

应的变化以避免发生免疫排斥。在正常妊娠中，为对抗这种排斥，

使胚胎继续生存，母体会产生封闭抗体，当封闭抗体缺乏时，胚胎

就会受到母体免疫系统的攻击，导致流产[5]。母体外周系统免疫

与URSA大量生殖免疫学研究表明，孕期母体外周系统免疫环境

同未孕时期相比发生适应性免疫改变，主要表现为母体对胚胎半

同种抗原抑制性反应增强、排斥性反应减弱，以有利于子宫内胎

儿的发育［5-8］。

综上所述，复发性自然流产是产科的常见病，它对不育夫妇

的生育质量问题及身心均有较大的影响。导致复发性自然流产的

原因有很多种因素，如遗传、解剖、感染、免疫、内分泌、男性因素

及不明原因等。了解复发性流产的病因，针对病因进行治疗，对提