第一章 阴阳五行 --中医学基础

第一章阴阳五行哲学是关于世界观的学说，是人们对各种自然知识和社会知识进行概括发展而成的、关于物质世界最一般运动规律的理性认识。

中国古代哲学，是古人对宇宙的发生、发展、变化的本源和规律的认识，是中国古代的世界观和方法论，是古人用以解释物质世界发生、发展和变化规律的哲学思想。

医学是研究人类生命过程，以及同疾病作斗争的科学体系。

医学要探索生命的奥秘，寻求保健和治病的方法，就必须借助哲学，借助人们对物质世界的认知方法来建构自己的理论。

诞生于中国古代的中医学，充分地借助了当时先进的哲学思想，解释人体的生理现象和病理变化，归纳出关于健康与疾病的某些规律，并用以指导临床的诊断和治疗。

在中医学的形成和发展过程中，影响最大的哲学思想有精气学说、阴阳学说和五行学说。

这些哲学思想被广泛地运用于中医学的每一层面，只有深刻地领会这些哲学的内容，才能有效地学习并掌握中医学的理论。

其中精气学说(又称为“元气论”、“气一元论”)是中国古人认识世界的自然观，有丰富的内涵，因其融入于中医学的理论之中，渗透到医学领域的各个层面，并由此产生了中医学的气论内容，故为避免内容重复，此处不再独立为节，于后章相关内容中简要述之。

第一节阴阳学说阴阳学说是研究阴阳概念的基本内涵及其运动规律，并用以解释宇宙万物发生、发展和变化的哲学理论。

阴阳学说渗透到医学领域后，成为中医学重要而独特的思维方法，深刻地影响着中医学理论的形成和发展。

成书于秦汉的《黄帝内经》，就是凭借着包括阴阳学说在内的古代哲学思想和思维方法，建构了中医学的理论。

因此阴阳学说是中医学理论中不可分割的重要组成部分，被广泛地用于说明人体的生理活动和病理变化，指导疾病的诊断和防治。

中医学在运用阴阳学说的时候，对其进行了发展和充实，借用大量的医学实例详细地阐发阴阳的相互交感，以及由此产生的相互制约、互根互用、消长平衡、相互转化关系，使抽象的哲学阴阳概念得到了深化和细化。

医学中的阴阳虽然源于哲学，但已不完全等同于哲学的阴阳，而是具有丰富的医学内涵。

一、阴阳的概念阴阳学说源于古人在生产生活过程中对宇宙万物的长期观察。

阴阳的最初涵义是非常朴素的，在万事万物中太阳对人类的生产生活影响最大。

人类与太阳的关系最为密切，人们将日出后的白昼称为阳，将日入后的黑夜称为阴。

在殷商时期的甲骨文中，就有“阳日”、“晦月”等具有阴阳涵义的表述。

西周时期《诗经》所用的“阳”、“阴”二字，就具有温热与寒凉、向光面与背光面的意义。

西周末期已经将阴和阳抽象为两种对立的物质或势力，并用以解释地震的形成。

哲学意义上的阴阳是在春秋战国时期逐渐形成的，此时的哲学家，不但认识到事物内部存在着对立的阴阳两个方面，也认识到这两个方面是不断运动变化和相互作用的，还认识到阴阳的相互作用是推动宇宙万物产生和变化的根本动力。

这一时期的哲学家们，已经把阴阳的存在及其运动变化视为字宙的一种基本规律，并广泛地运用阴阳双方的对立互根、消长转化等关系，解释宇宙万物的形成，以及宇宙万物之间的普遍联系，可见阴阳学说是古人以观察太阳活动为背景形成的。

从对日光向背之原始涵义，经过广泛的联系，逐渐抽象出阴阳的概念及阴阳的对立统一规律，用于认识宇宙万物。

这一学说的完整、系统地表述，应归功于成书于这一时期的《黄帝内经》。

中医学中的阴阳概念，既有生活常识的阴阳内涵，也有哲学层面和自然科学中医学层面的内涵，绝大多数情况下是指后两者。

所谓哲学层面的阴阳又称为属性阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的属性概括，仅用于对事物的属性予以标识，体现了事物对立统一的法则。

阴和阳，既可以标识自然界相互关联而又相互对立的事物或现象的属性，也可标识同一事物内部相互对立的两个方面，即所谓“阴阳者，一分为二也”(《类经·阴阳类》)。

所渭自然科学中医学层面的阴阳，特指人体内密切相关的相互对应的两类(种)物质及其机能的属性。

其中阳(又称为阳气)，是对具有温煦、兴奋、推动、气化等作用的物质及其机能属性的概括；阴(又称为阴气)，是对具有滋养、濡润、抑制、凝聚等作用的物质及其机能属性的概括。

二、阴阳的特性中医学理论中的阴阳具有相关性、普遍性、相对性，以及属性的规定性。

所谓阴阳的相关性，也称为关联性，是指用阴阳所分析的对象，应当是同一范畴、同一层面的事物或现象，只有相关联的事物，或同一事物内部的两个方面，才可以用阴阳加以解释和分析。

不同层面、不同范畴的事物，如果在阴阳属性上没有相关性，就不能进行相互对立的阴阳属性的划分，否则是没有意义的。

所谓阴阳的普遍性，也就是广泛性。

虽说事物的阴阳属性划分方法有其局限性的一面，但从其形成之时，人们就试图用它揭示宇宙万物形成之奥秘，广泛地用以认识宇宙万物的发展与联系，大到天和地，小到人体性别男女及体内的气血；从抽象的方位之上下、左右、内外，到具体事物的水火、药物的四性五味等，无一不是阴阳的体现。

所谓阴阳的相对性，是指各种事物或现象及事物内部对立双方的阴阳属性不是绝对的、一成不变的，而是相对的。

阴阳的相对性又表现在阴阳的可分性、阴阳的相互转化，以及划分事物阴阳属性前提或条件改变时，事物的阴阳属性也会随之改变等方面。

所谓阴阳的规定性体现在以下两方面：一是事物阴阳属性的不可反称性。

例如就温度而言，温暖的、炎热的为阳，寒冷的、凉爽的属阴；就气象变化而言，晴朗的天气为阳，淫雨的天气为阴；就不同的时间段而言，白昼、春夏为阳，黑夜、秋冬为阴；就方位空间而言，东、南、上、外、表、左为阳，西、北、下、内、里、右为阴；就物体存在的性状而言，气态的、无形的为阳，液态、固态、有形的为阴；就物体的运动状态及运动趋向而言，凡运动着的、兴奋的、上升的、外出的、前进的为阳，静止着的、抑制的、下降的、内人的、后退的为阴等等。

阴阳学说对事物属性的这种规定，在前提不变的情况下，已确定的属性是不变的，如寒与热的属性，寒被规定为阴，就不能反称为阳；反之，热被规定为阳，同样也不能反称为阴(见表1—1)。

表1一1 事物阴阳属性归类表二是中医学根据自身的需要，将人体内具有温煦、推动、兴奋作用的物质及其功能规定为阳，而将人体内具有滋润、凝聚、抑制作用的物质及其功能规定为阴。

阴阳学说的这一规定性相对于哲学中的对立统一法则而言，具有其局限性，但在医学领域却是其优势所在。

例如将具有温煦、推动、兴奋作用的物质及其功能的不足称之为“阳虚”，其临床必然有畏寒怕冷、肌肤不温、精神萎靡的症状，治疗时运用附子、鹿茸等补阳的药物才能获得良效。

如果没有阴阳学说的这一规定，就可能把畏寒怕冷、肌肤不温、精神萎靡的病变称为“阴虚”，那么就会无章可循，无标准可言。

可见，阴阳学说这一古代哲学思想被应用到医学领域以后，不但成为解释人体组织结构、生理功能、病理变化，指导疾病诊断、防治的思维方法，而且与医学内容有机地融合在一起，成为中医学的主要内容之一。

所以医学中的阴阳，既有哲学的一般属性，又有医学的特定内容，例如阴虚、阳虚，补阴、补阳中的阴和阳，就具有物质本体的特定内涵。

三、阴阳的相互关系阴阳的相互关系是阴阳学说的核心内容，主要为阴阳的相互交感所引发的对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化关系。

所谓阴阳的相互交感，是指阴阳二气在运动中，相互影响、相互交流，并由此产生各种相应的变化和反应。

交，即交合、交流；感，即感应，指事物间在物质或信息的交流过程中，双方所产生的各种变化或反应。

阴阳的相互交感是宇宙间万事万物生成演化的肇端。

阴阳学说对阴阳的相互交感作用十分重视，认为能维持或进行正常的交感，事物就会健康的发展，否则就会受到伤害，甚至凋亡。

可见阴阳的相互交感，是阴阳之间产生各种联系的前提和基础。

1．阴阳的对立制约阴阳的对立制约，是指相互关联的阴阳双方，彼此间存在着互相抑制、排斥、约束的关系。

阴阳的对立制约关系是宇宙间普遍存在的规律，阴阳双方始终处于差异、对抗、制约、排斥的矛盾运动之中。

阴阳之间的相互对立制约关系，是促进事物运动发展的内在动力，如上半年从冬至春及夏，气候由寒转温变热，这是自然界属阳的温热之气制约了属阴的寒凉之气的结果；下半年从夏至秋及冬，气候从热转凉变寒，这是属阴的寒凉之气制约了属阳的温热之气的结果。

人体也是如此，清晨人从睡眠中清醒，是阳制约了阴；夜晚人从清醒转人睡眠，是阴制约了阳，因为阳主兴奋，阴主抑制。

阴阳双方的对立制约是有一定限度的，如果一方对另一方的制约太过或者不及，都属异常，在于人体则会发生疾病。

例如《内经》所说的“阳胜则阴病，阴胜则阳病”(《素问·阴阳应象大论》)，即为一方对另一方的制约太过而生病。

“阳不胜其阴”、“阴不胜其阳”(《素问·生气通天论》)，则为一方对另一方的制约不足。

中医学将阴阳对立制约的规律广泛地用于指导疾病的治疗，如“寒者热之”、“热者寒之”、“高者抑之”、“下者举之”，即是在这一规律指导下确定的治疗方法。

2．阴阳的互根互用阴阳的互根互用是指相互对立的阴阳双方又相互依存、相互蕴藏、相互资生，而互为根据的关系。

主要体现在阴阳互藏、阴阳互根和阴阳互用三个方面：阴阳互藏，是指相互对立的阴阳双方，任何一方中都蕴涵有另一方，即阳中蕴涵有阴，阴中蕴涵有阳。

宇宙中任何事物都蕴涵有阴和阳两种属性不同的成分或势力。

根据阴阳互藏的道理，事物和现象的阴阳属性不是绝对的，属阳的事物不是纯阳无阴，属阴的事物也不是纯阴无阳，而是根据其所涵属阴或属阳成分的比例大小而定。

凡属阳的事物，所涵属阳的成分多而阴的成分少，又称阳中涵阴；凡属阴的事物，其所涵属阴的成分多而属阳的成分少，又称阴中涵阳。

阴阳成分比例的大小，只是根据其模糊的隐显状态加以判断，如果事物属阳的成分大并呈显象状态，而属阴的成分小并呈隐匿状态，就可将该事物划分为属阳。

反之若事物属阳的成分小并呈隐匿状态，而属阴的成分大并呈显象状态，就可将其属性判定为阴。

阴阳互藏是阴阳双方相互依存、相互为用的基础。

否则阴便成为“孤阴”，阳便成为“独阳”，阴阳之间互相为用的关系也会随之破坏。

阴阳互根，是指阴和阳互为根据、互为前提的关系，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，任何一方都是以对方的存在为己方存在的前提和条件。

如上与下，上为阳，下为阴。

没有上就无所谓下；没有下，也就无所谓上。

阴阳互用，是指在阴阳相互依存的基础上，阴阳双方会出现相互促进、相互资助的关系。

如云雨的形成过程就充分体现了自然界的阴阳互用关系。

“地气(属阴的水湿)上为云”的过程，是借助阳热之气的蒸化，而“天气(空气中的水气)下为雨”的过程，要有阴寒之气的凝聚。

可见云与雨，天气与地气的往复循环过程，就是阴阳相互促进、相互为用的过程。

人体的兴奋(属阳)与抑制(属阴)过程也是如此。

正常的兴奋是以充分的抑制作为前提的。

这就是人们常说的充分睡眠才会有旺盛的精力；反之，只有充分的兴奋才能有效地诱导抑制，所以人们常说高效率的劳动才会有高质量的睡眠。