扁桃体炎最新PPT课件

慢性扁桃体炎
1
主要内容
? 扁桃体的介绍(包括解剖结构 特点和生理功能）
? 扁桃体炎的分类 ? 慢性扁桃体炎的概述 ? 慢性扁桃体炎的疾病病因和
发病机制
? 术后护理 ? 手术后健康教育 ? 疾病的预防 ? 护理评价
? 病理
? 临床表现
? 检查
? 诊断及鉴别诊断
? 并发症
? 疾病治疗
? 非手术治疗
? 手术治疗
? 2、 继发于某些急性 传染病如猩红热、白喉、 流感、麻疹等。
? 3、 根据免疫学说扁桃体
隐窝内细菌、病毒及代谢 产物进入体液后，可引起 抗体形成，继之腺体内产 生抗原抗体结合物，能起 到一种复合免疫作用，从 而认为慢性扁桃体炎是一 种自身免疫反应。
?
12
发病机制
? 本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者 认为与自身变态反应有关。
3
? 咽扁桃体:又称腺样体，位于咽的后壁，表面被 覆假复层纤毛柱状上皮，无隐窝。粘膜形成一 些纵行皱襞，固有层内有许多淋巴组织，上皮 内也常见淋巴细胞浸润，浸润部上皮常变为复 层扁平上皮。
? 舌扁桃体位于舌根和咽前壁，表面被覆复层扁 平上皮，一些较浅的隐窝。上皮内有淋巴细胞 浸润部，固有层内含有一些淋巴小结和弥散的 淋巴组织，常使舌粘膜向表面隆起呈结节状。
? 术前护理
? 手术前健康教育
2
扁桃体的介绍
扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的 粘膜内含有大量 淋巴组织，是经常接触 抗原 引起局部免疫应答的 部位。咽部周围的上皮 下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为 腭 扁桃体、咽扁桃体和 舌扁桃体。此囊仅借疏 松结缔组织 与咽肌相连。此处常是扁桃体周 围脓肿形成 部位。 咽淋巴环由咽后上方的咽 扁桃体、咽鼓管扁桃体 ,两侧的腭扁桃体、以 及前下方的 舌扁桃体组成。
9
? 侵袭而发炎。这些细菌通常就存在于人的咽部和扁 桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完 整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的 上皮细 胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体 因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防 御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭 受细菌感染而发炎。若 扁桃体炎反复发作并对全身 产生不利影响时，可以考虑将扁桃体用手术摘除。
瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有 大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生 并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
14
护理评估
? （一）健康史
? 询问病人发病前有无急性扁桃体炎、呼吸道炎症反复发作史以 及全身性发病史等
? （二）身体状况
? 病人平时自觉症状少仅有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻 微症状。当出现扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧 菌感染，常出现口臭。小儿扁桃体过度肥大时，可能出现睡眠
10
慢性扁桃体炎概述
慢性扁桃体炎多由急性
桃体炎反复发作转为慢性， 或因扁桃体窝引流不畅，窝 内病毒滋生感染而演变为的 慢性炎症。也可发生于某些 急性传染病之后。
11
病因
? 1、 致病菌主要为链球菌 或者葡萄球菌，慢性扁桃 体炎多由于急性扁桃体炎 的反复发作而演变，扁桃 体实质结构的增生或纤维 蛋白样变性，瘢痕聚其内，反复刺激导 致扁桃体增大。
5
? 腭扁桃体粘膜一侧表面覆有复层扁平上皮，上皮向固有层内陷 入形成10～30个分支的的隐窝（crypt）。隐窝周围的固有层
内有大量弥散淋巴组织及淋巴小结。隐窝深部的复层扁平上皮 内含有许多T细胞、B细胞、浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯
细胞，称为上皮浸润部。上皮内还有一些毛细血管后微静脉， 是淋巴细胞进出上皮的主要通道。上皮细胞之间还有许多隧道 样细胞间通道，浅表的部分通道直接开口于表面，有的通道开 口处覆有一个扁平的微皱褶细胞（microfoldcell，Mcell）。上 皮间隙内以T细胞多，这些经常迁移和更换。上皮内的浆细胞 常分布在有孔毛细血管附近，有利于分泌的抗体进入血流。 小
儿的腭扁桃体较发达，其固有层内含有大量弥散淋巴组织及淋 巴小结，它们的数量及发育程度与抗原刺激密切相关。扁桃体 淋巴组织中的B细胞占淋巴细胞总数的60%，T细胞占38.5%， 还有少量K细胞和NK细胞。弥散淋巴组织中则T细胞较多，也 有散在的浆细胞、B细胞和一些毛细血管后微静脉。淋巴小结
常较多而大，表明扁桃体与机体的体液免疫功能的关系较密切 。固有层内还有一些小淋巴管，淋巴细胞可经此进入淋巴。 6
13
病理改变
? 慢性扁桃体炎在大体病理和组织形态上分为 三型：
增生型 ?
多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织
增加，扁桃体慢性充血、肥大。
纤维型 ?
多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，
隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
隐窝型 ?
主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织
4
? 腭扁桃体是淋巴上皮器官。6 岁以前发育快，青春期后开始 萎缩，到老年仅留少量淋巴组 织。腭扁桃体呈扁卵圆形，位 于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓 之间呈三角形凹陷的扁桃体窝 内,在此窝上份未被扁桃体充满 的空间称扁桃体上窝，异物 常
停留于此。腭扁桃体内侧面有 上皮被覆，上皮陷入扁桃体实 质内形成深浅不一的扁桃体隐 窝并在扁桃体内伸出许多囊状 分支，细菌易于残留繁殖，成 为感染病灶，扁桃体隐窝的开 口名扁桃体小窝。腭扁桃体除 内侧面外，其余部分由结缔组 织的扁桃体囊覆盖。
7
8
腭扁桃体的功能
? 腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面 为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10～20 个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞。淋巴细胞及细菌等。 上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结及弥散淋巴组织， 淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。扁桃体的被膜是一层 致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭 扁桃体感染扩散的屏障作用。扁桃体可产生淋巴细胞和抗体 ，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。咽部是饮食和呼吸气的 必经之路，经常接触较易隐藏病菌和异物。咽部丰富的淋巴 组织和扁桃体执行着机体这一特殊区域的防御保护任务。不 过此处也易遭受溶血性链球菌葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的