肺部高分辨率CT诊断

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表1-4间隔旁型肺气肿与蜂窝征的特点比较
• 项目
间隔旁型肺气肿
蜂窝征
• 层数
单层
单层或多层
• 壁厚
非常薄
厚
• 伴随征象
有（无）小叶中央型肺气肿
牵拉性支扩、不规
• 分部
上叶
下叶
• 大小
大
小
• 全肺体积
增大
减小
• 伴随网状影
无
有
• 或牵拉性支扩
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诊断纤维化性肺部疾病的一般思路
① 是否存在纤维化 ② 是否存在蜂窝征 ③ 异常表现分布情况如何 ④ 异常表现的轴向分布情况如何 ⑤ 是否存在具有诊断意义的伴随表现 ⑥ 所存在的纤维化是否为主要表现 ⑦ 是否可以获得有用的临床资料
则网状影）
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表1-3 HRCT蜂窝征的鉴别诊断
• 特发性肺纤维化 • 结蹄组织疾病 • 药物相关的肺纤维化 • 石棉沉着病 • 过敏肺炎 • 结节病 • 非特异性间质性肺炎 • 石棉沉着病除外的肺尘埃沉着病 • 急性呼吸窘迫综合征后纤维化
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二、蜂窝征
• 多提示肺纤维化
• 病理学上反映间质纤维化伴肺组织破坏和 周围气腔扩张
• HRCT表现：充满气体的囊腔，囊壁清晰， 直径通常为3-10mm
• 是肺纤维化最具特征性的HRCT征象 • 蜂窝征的诊断 • 蜂窝征与普通型间质性肺炎（UIP）
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常见表现、常见征象、常见疾病和鉴别诊断
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肺部HRCT检查适应症
• 发现弥漫性肺部病变 • 弥漫性肺部疾病的特点 • 鉴别诊断及指导下一步诊断性检查 • 对肺部异常改变的随访评估
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肺部HRCT检查技术
• 基本成像技术：薄层、深吸气时扫描、骨 算法重建
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• 大气管和动脉 • 支气管血管周围间质 • 肺小叶 • 小叶间隔 • 小叶中央结构 • 胸膜棉、叶间裂、胸膜下间质 • 小叶内间质
Baidu Nhomakorabea
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表1-1 正常肺部HRCT表现
大动脉和支气管
动脉和支气管外壁光滑，边界锐利 支气管壁厚度为官腔直径的1/10~1/5 支气管腔与邻近动脉管径的比率平均为0.7 各级支气管关闭厚度与其直径大致成比例
的意义 光滑的肺小叶间隔增厚 结节状小叶间隔增厚 不规则的小叶间隔增厚
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表1-2 小叶间隔增厚为主要异常表现的鉴别诊断
小叶间隔增厚 光滑
结节状 不规则
鉴别诊断 肺水肿 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见） 肺静脉阻塞性疾病（罕见） 淋巴管瘤病（罕见） Erdheim-Chester病（罕见） 结节病 淋巴癌性转移 淋巴增殖性疾病 淀粉样变（罕见） 纤维化
• 段支气管反复分支为小支气管(第5~10级)
• 继而再分支为细支气管(第11~13级)，
• 细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。
• 从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气 管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17~19 级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24 级)。
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网状影
当弥漫性肺部疾病的HRCT表现网状影时， 提示伴有间质增厚或间质纤维化增生。网 状影主要有三种模式：小叶间隔增厚、蜂 窝征和不规则网状影
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一、小叶间隔增厚
• 正常的小叶间隔，只有少数在HRCT上显示 • 增厚的小叶间隔HRCT表现 • 小叶间隔增厚的意义 • 小叶间隔增厚的形态学表现及对鉴别诊断
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三、不规则网状影
• 异常的网状影不能被确认为小叶间隔增厚或蜂窝 征时，称为不规则网状影
• 非特异性表现 • 诊断纤维化具有中度特异性 • 不规则网状影伴有牵拉性支气管扩张 • 不规则网状影伴有GGO • 不规则网状影为单独的异常表现
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• 呼气末成像（静态） • 呼气成像（动态） • 俯卧位扫描
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肺部HRCT的正常解剖
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• 人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。
• 支气管经肺门入肺，分为叶支气管(第2级)，右肺3支，左 肺2支。
• 叶支气管分为段支气管(第3~4级)，左、右肺各10支。
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表1-3 蜂窝征的HRCT表现特点
• 气囊位于胸膜下 • 气囊直径通常为3-10mm • 厚壁、囊壁易见 • 气囊呈簇状或层状排列，相邻的气囊共享囊壁
（多层样排列见于病变晚期） • 囊内为空气密度 • 囊腔为空腔，无“解剖”结构，呈黑洞样 • 囊腔无分枝 • 常与纤维化的其他征象伴发（牵拉性支扩和不规
次级肺小叶
通常直径1~2.5cm 小叶间隔通常不可见，非常薄 距胸膜表面5mm,可见小叶中央动脉（点状或分枝状） 小叶中心细支气管不可见
胸膜表面
边界光滑、锐利；叶间裂薄 正常可见少量线状影或小结节影
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蜂窝征的意义：其他诊断
• 慢性过敏性肺炎 • 结节病 • 肺尘埃沉着病 • 急性呼吸窘迫综合征后纤维化
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蜂窝征的鉴别
• 间隔旁型肺气肿 • 胸膜下不规则网状影 • 肺囊性疾病
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