颌面部间隙感染
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上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，颊部皮肤损伤、颊粘膜溃疡继发感染，颊、颌上淋巴结炎症扩散
颊部皮下或黏膜下脓肿，进展缓慢，范围局限；波及颊脂垫，发展迅速
波及颊脂垫时，可向相通间隙扩散，形成多间隙感染
炎症控制
脓肿切开引流
颞间隙感染
颧弓上方的颞区，借颞肌分为浅、深两间隙
颞区
借脂肪结缔组织与颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙相通
脂肪组织、上颌动静脉、翼静脉丛、三叉神经上下颌支的分支
与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通；借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内通连，借翼静脉丛与海绵窦相通
相邻间隙扩散，上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时代入感染，上颌磨牙根尖周感染或拔牙
颧弓上下及下颌支后方微肿，深压痛，张口受限
相邻间隙感染，伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区肿胀，
炎症控制
脓肿形成后，切开引流
口底多间隙感染
下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散，或下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤
初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙，炎症继续发展扩散至整个口底间隙时，双侧下颌下、舌下口底及颏部均有弥漫性肿胀
软组织的广泛副性水肿；纵膈扩散，表现为纵膈炎或纵隔脓肿的相应症状；全身症状严重，全身集体中毒，体温不升，呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，休克。
局部症状表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，腭垂被推向健侧。自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；伴喉水肿，出现声音嘶哑及呼吸困难和进食呛咳
肺部感染，菌血症和颈内静脉血栓性静脉炎，纵隔脓肿
炎症控制
抽出脓液，切开引流
下颌下间隙感染
下颌下三角内
周界通下颌下三角
下颌下腺和下颌下淋巴结，有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过
海绵窦静脉炎可能
大剂量抗生素治疗
脓肿切开引流
咬肌间隙感染
咬肌与下颌支外侧骨壁之间
前界咬肌前缘，后界下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界
咬肌、颊脂垫、咬肌神经、血管
与颊、翼下颌、颞、颞下等间隙相通
下颌智牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，相邻间隙感染扩散，化脓性腮腺炎波及
以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限
相通间隙感染扩散引起；耳源性感染、颞部疖痈及损伤继发感染
肿胀范围局限于颞部或广泛肿胀；病变区凹陷性水肿；牙痛、咀嚼痛和不同程度张口受限；波动感
颞骨骨髓炎
脑膜炎、脑脓肿
炎症控制
脓肿切开引流，病灶清除术
颞下间隙感染
颅中窝底
前界上颌结节及上颌颧突后面，后界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外板外侧面，外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下界借助翼外肌下缘平面与翼下颌间隙分界
一侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区口底肿胀，粘膜充血，舌体被挤压抬高、推向健侧、运动受限，言语、进食、吞咽出现不同程度困难和疼痛。感染向口底后份扩散时，张口受限和呼吸不畅。
相邻间隙感染，相应颌周及下颌下脓肿
炎症控制
脓腔引流，切勿损伤舌神经、舌动脉、下颌下腺导管；引流条
咽旁间隙感染
咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间
借蜂窝组织与颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，经颅底血管、神经通入颅内
下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散，下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大，相邻间隙感染
先有牙痛史，继而张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧轻度肿胀、深压痛
延误诊断，形成多间隙感染，病情复杂化
前界翼下颌韧带及下颌下腺上缘，后为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形，底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。
由茎突及附着其上诸肌将该间隙分为前后两部。前间隙小，有咽深动静脉及淋巴、蜂窝组织；后间隙大，有出入颅底的颈内动静脉，9~12对脑神经及劲深上淋巴结
与翼下颌间隙、颞下、舌下、下颌下及咽后诸间隙相通
牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散，偶继发腮腺炎、耳源性炎症和劲深上淋巴结炎
脓肿形成时切开引流
颊间隙感染
颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙
上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前界从颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线，后界浅面相当于咬肌前缘，深面为翼下颌韧带
蜂窝组织、脂肪组织、颊脂垫、面神经分支、腮腺导管、面动脉、面静脉、颊淋巴结、颌上淋巴结
与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙相通
脓液蓄积，形成下颌支的边缘性骨髓炎
全身抗生素
物理疗法或外敷中药，脓肿形成时切开引流，感染缓解或被控制后及时对病灶牙治疗或拔出
翼下颌间隙感染
下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间
前界颞肌及颊肌，后腮腺鞘，上为翼外肌下缘，下翼内肌附着于下颌支处，呈底在上、尖在下的三角形
从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动静脉穿过
颌面部间隙感染总结
解剖概要
感染来源
临床表现特点
主要并发症
治疗要点
位置
周界
பைடு நூலகம்内容
连通
全身
局部
眶下间隙感染
眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间
上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨
有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结；行走于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
初期全身足量抗生素，控制炎症发展和扩散
脓肿切开引流
舌下间隙感染
舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上
前界及两侧为下颌体内侧面，后部止于舌根
颏舌肌及颏舌骨肌将舌下间隙分为左右两部，二者在舌下肉阜深面连通
后上与咽旁间隙、翼下颌间隙相通，后下通入下颌下间隙
下颌牙牙源性感染，口底粘膜损伤、溃疡以及舌下腺、下颌下腺导管炎症
早起抗菌药物治疗；全身支持治疗
呼吸道管理；
广泛的切开引流
行走于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
上颌尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿
肿胀波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。波动感、自行穿破、疼痛
眶内蜂窝织炎
海绵窦血栓性静脉炎
炎症控制
局部外敷中药及针对感染病灶牙；
向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连
下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴炎扩散；化脓性下颌下腺炎继发
下颌下淋巴结炎为早期表现。下颌下区丰满，有明确边界的淋巴结肿大、牙痛。下颌下间隙蜂窝织炎表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿
感染扩散向舌下间隙，伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适
炎症控制
切开引流
颏下间隙感染
舌骨上区
颏下三角为界
少量脂肪组织及淋巴结
借下颌舌骨肌、颏舌骨肌与舌下间隙相隔，两侧与下颌下间隙相连
淋巴结炎症
颏下间隙蜂窝织炎
进展缓慢，早起局限于淋巴结肿大，临床症状不明显。皮肤充血、发红、有压痛。脓肿形成后，局部皮肤紫红，凹陷性水肿及波动感
颊部皮下或黏膜下脓肿，进展缓慢，范围局限；波及颊脂垫，发展迅速
波及颊脂垫时，可向相通间隙扩散，形成多间隙感染
炎症控制
脓肿切开引流
颞间隙感染
颧弓上方的颞区，借颞肌分为浅、深两间隙
颞区
借脂肪结缔组织与颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙相通
脂肪组织、上颌动静脉、翼静脉丛、三叉神经上下颌支的分支
与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通；借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内通连，借翼静脉丛与海绵窦相通
相邻间隙扩散，上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时代入感染，上颌磨牙根尖周感染或拔牙
颧弓上下及下颌支后方微肿，深压痛，张口受限
相邻间隙感染，伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区肿胀，
炎症控制
脓肿形成后，切开引流
口底多间隙感染
下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散，或下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤
初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙，炎症继续发展扩散至整个口底间隙时，双侧下颌下、舌下口底及颏部均有弥漫性肿胀
软组织的广泛副性水肿；纵膈扩散，表现为纵膈炎或纵隔脓肿的相应症状；全身症状严重，全身集体中毒，体温不升，呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，休克。
局部症状表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，腭垂被推向健侧。自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；伴喉水肿，出现声音嘶哑及呼吸困难和进食呛咳
肺部感染，菌血症和颈内静脉血栓性静脉炎，纵隔脓肿
炎症控制
抽出脓液，切开引流
下颌下间隙感染
下颌下三角内
周界通下颌下三角
下颌下腺和下颌下淋巴结，有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过
海绵窦静脉炎可能
大剂量抗生素治疗
脓肿切开引流
咬肌间隙感染
咬肌与下颌支外侧骨壁之间
前界咬肌前缘，后界下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界
咬肌、颊脂垫、咬肌神经、血管
与颊、翼下颌、颞、颞下等间隙相通
下颌智牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，相邻间隙感染扩散，化脓性腮腺炎波及
以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限
相通间隙感染扩散引起；耳源性感染、颞部疖痈及损伤继发感染
肿胀范围局限于颞部或广泛肿胀；病变区凹陷性水肿；牙痛、咀嚼痛和不同程度张口受限；波动感
颞骨骨髓炎
脑膜炎、脑脓肿
炎症控制
脓肿切开引流，病灶清除术
颞下间隙感染
颅中窝底
前界上颌结节及上颌颧突后面，后界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外板外侧面，外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下界借助翼外肌下缘平面与翼下颌间隙分界
一侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区口底肿胀，粘膜充血，舌体被挤压抬高、推向健侧、运动受限，言语、进食、吞咽出现不同程度困难和疼痛。感染向口底后份扩散时，张口受限和呼吸不畅。
相邻间隙感染，相应颌周及下颌下脓肿
炎症控制
脓腔引流，切勿损伤舌神经、舌动脉、下颌下腺导管；引流条
咽旁间隙感染
咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间
借蜂窝组织与颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，经颅底血管、神经通入颅内
下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散，下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大，相邻间隙感染
先有牙痛史，继而张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧轻度肿胀、深压痛
延误诊断，形成多间隙感染，病情复杂化
前界翼下颌韧带及下颌下腺上缘，后为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形，底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。
由茎突及附着其上诸肌将该间隙分为前后两部。前间隙小，有咽深动静脉及淋巴、蜂窝组织；后间隙大，有出入颅底的颈内动静脉，9~12对脑神经及劲深上淋巴结
与翼下颌间隙、颞下、舌下、下颌下及咽后诸间隙相通
牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散，偶继发腮腺炎、耳源性炎症和劲深上淋巴结炎
脓肿形成时切开引流
颊间隙感染
颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙
上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前界从颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线，后界浅面相当于咬肌前缘，深面为翼下颌韧带
蜂窝组织、脂肪组织、颊脂垫、面神经分支、腮腺导管、面动脉、面静脉、颊淋巴结、颌上淋巴结
与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙相通
脓液蓄积，形成下颌支的边缘性骨髓炎
全身抗生素
物理疗法或外敷中药，脓肿形成时切开引流，感染缓解或被控制后及时对病灶牙治疗或拔出
翼下颌间隙感染
下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间
前界颞肌及颊肌，后腮腺鞘，上为翼外肌下缘，下翼内肌附着于下颌支处，呈底在上、尖在下的三角形
从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动静脉穿过
颌面部间隙感染总结
解剖概要
感染来源
临床表现特点
主要并发症
治疗要点
位置
周界
பைடு நூலகம்内容
连通
全身
局部
眶下间隙感染
眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间
上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨
有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结；行走于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
初期全身足量抗生素，控制炎症发展和扩散
脓肿切开引流
舌下间隙感染
舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上
前界及两侧为下颌体内侧面，后部止于舌根
颏舌肌及颏舌骨肌将舌下间隙分为左右两部，二者在舌下肉阜深面连通
后上与咽旁间隙、翼下颌间隙相通，后下通入下颌下间隙
下颌牙牙源性感染，口底粘膜损伤、溃疡以及舌下腺、下颌下腺导管炎症
早起抗菌药物治疗；全身支持治疗
呼吸道管理；
广泛的切开引流
行走于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
上颌尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿
肿胀波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。波动感、自行穿破、疼痛
眶内蜂窝织炎
海绵窦血栓性静脉炎
炎症控制
局部外敷中药及针对感染病灶牙；
向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连
下颌智齿冠周炎，下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染或下颌下淋巴炎扩散；化脓性下颌下腺炎继发
下颌下淋巴结炎为早期表现。下颌下区丰满，有明确边界的淋巴结肿大、牙痛。下颌下间隙蜂窝织炎表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿
感染扩散向舌下间隙，伴有口底后份肿胀，舌运动疼痛，吞咽不适
炎症控制
切开引流
颏下间隙感染
舌骨上区
颏下三角为界
少量脂肪组织及淋巴结
借下颌舌骨肌、颏舌骨肌与舌下间隙相隔，两侧与下颌下间隙相连
淋巴结炎症
颏下间隙蜂窝织炎
进展缓慢，早起局限于淋巴结肿大，临床症状不明显。皮肤充血、发红、有压痛。脓肿形成后，局部皮肤紫红，凹陷性水肿及波动感