颌面部间隙感染课件
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儿童：更易感染金黄色葡萄球菌。
小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率 升高，特别是社区获得性 MRSA。
肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。
颌面部间隙感染
病原菌
2.厌氧菌
Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、梭 杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生率 为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的 病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。
颌面部间隙感染
金黄色葡萄球菌来自百度文库
金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病 力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种， 能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺 血和坏死；
b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细 胞；
c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体 时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌 体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡 萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；
概述
口腔位于呼吸道、消化道的开 端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽 腔等相交通，在这些窦腔内存在 大量的微生物。在口腔、颜面及 颈部诸解剖结构均由致密筋膜包 绕，各间隙通过结缔组织相互交 通，向上可达颅底，向下至纵膈、 心包，所以颜面部感染在机体抵 抗力降低的情况下可以演变为多 间隙感染，甚至向上引起颅内感 染，向下形成纵膈、胸腔及心包 感染，导致严重并发症。
以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。
颌面部间隙感染
病原菌
3.混合感染中的病原菌
Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草绿 色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。 国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源 的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。
牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
颌面部间隙感染
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球菌， 以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄球 菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
颌面部 间隙感染
颌面部间隙感染
概述
• 颌面部间隙感染是颜面、颌 周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。
• 化脓性炎症弥散时成为蜂窝 织炎，局限时成为脓肿。
颌面部间隙感染
颌面部间隙
颌面部间隙感染
包括咬肌间 隙、翼下颌间 隙、下颌下 间隙、咽旁间 隙、舌下间隙、 颏下间隙、颊 间隙、眶下间 隙、尖牙窝间 隙、颞间隙、 颞下间隙、口 底间隙等。
d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的 脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据 鉴定金黄色葡萄球菌；
e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起 急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、 D、E五种。
颌面部间隙感染
致病性
金黄色葡萄球菌 是人类化脓感染中最常 见的病原菌，临床表现 多种多样，可引起局部 化脓感染，也可引起肺 炎、伪膜性肠炎、心包 炎等，甚至败血症、脓 毒症等全身感染。
颌面部间隙感染
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓 液积聚和蔓延的通道
面部间隙 眶下间隙 颊间隙
颜面肿胀
颌周间隙
颞间隙 颞下间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 严重张口受限
口底和颈部间 隙 颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙 咽旁间隙 呼吸困难
颌面部间隙感染
病因
均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋病、
颌面部间隙感染
病原菌
耐药菌组 随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广 泛使用 ， 细
菌易产生超广谱β-内 酰 胺（ESBLs）、头孢菌素酶（ AmpC 酶）以 及氨基糖苷类修饰酶（ AMEs ），对抗生素呈现出严重的多重耐药 性。最新国内报道显示，革兰阴性菌是多药耐药菌的主要构成菌， 对常用抗菌药物几乎全部耐受，大部分革兰阴性菌耐受超过 10 种常 用抗菌药物。 在耐药菌中，超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌为 38.9% 。是最易在颌面部间隙感染中被检出的耐药菌之一 。 另一个 临床分离率较高的耐药菌为 MRSA，检出率可达 59.1％ 。鲍氏不动 杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等致病菌在全身其他部位的耐药菌感染 中较常见，约在 13.2%~23.7% 之间，在口腔颌面部感染中 较罕见。耐药菌株与颌面部间隙感染的严重并发症相关。Bladassari 等报道，感染 MRSA的儿童更易出现严重的并发症。
颌面部间隙感染
病原菌
国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌 201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌中， 金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株）所占 比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡萄球菌 （31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株，2.56%）；革兰 氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共 73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠 埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株）。
小于10岁患者金葡菌为优势菌群，大于10岁与成人相似。另外有报道，MRSA检出率 升高，特别是社区获得性 MRSA。
肺炎克雷伯菌是糖尿病患者颌面部间隙感染的 优势菌群。
颌面部间隙感染
病原菌
2.厌氧菌
Yuvaraj等报道颌面部间隙感染中单纯厌氧菌感染的检出率为 9.1%，主要为消化链球菌。 Lee等报道牙源性感染的患者，米勒链球菌的检出率为68.8%，专性厌氧菌为43.8％。 Rega 等报道，消化链球菌在检出细菌中列第3位。 Kouassi等报道颌面部蜂窝织炎厌氧菌检出率为62.3%，由高到低依次为：普氏菌、梭 杆菌、韦荣菌。 Boyanova等报道颌面颈部感染中厌氧菌的检出率为74.6％ ，单纯厌氧菌感染的发生率 为19.5％,常见的菌属依次为普氏菌、梭菌属、放线菌、厌氧性球菌。 Lee等发现，厌氧链球菌和专性厌氧菌在颈深部感染检出率位列第2和第3，是常见的 病原菌。此外，脆弱拟杆菌也可在部分颈深部感染患者的脓液中被检出。
颌面部间隙感染
金黄色葡萄球菌来自百度文库
金黄色葡萄球菌为条件致病菌，菌株致病 力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶：
a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种， 能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺 血和坏死；
b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细 胞；
c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体 时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌 体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡 萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；
概述
口腔位于呼吸道、消化道的开 端，与鼻腔、鼻窦、眼眶、咽 腔等相交通，在这些窦腔内存在 大量的微生物。在口腔、颜面及 颈部诸解剖结构均由致密筋膜包 绕，各间隙通过结缔组织相互交 通，向上可达颅底，向下至纵膈、 心包，所以颜面部感染在机体抵 抗力降低的情况下可以演变为多 间隙感染，甚至向上引起颅内感 染，向下形成纵膈、胸腔及心包 感染，导致严重并发症。
以上结果说明：目前口腔颌面部感染的常见厌氧菌仍为 普氏菌、梭杆菌、厌氧链球菌。
颌面部间隙感染
病原菌
3.混合感染中的病原菌
Sánchez等报道，大部分严重牙源性感染为混合菌群感染，尤以草绿 色链球菌、普氏菌、微小微单胞菌和放线菌为主。 国内研究也报道，链球菌为主的混合感染占据颌面部间隙感染来源 的第 2位。 混合感染时，需氧菌在其中扮演重要的角色，这些细菌 消耗了环境中的氧气， 为厌氧菌的生长创造了有利条件。
牙周病、智齿冠周炎等）； 儿童则是腺源性感染（国内报道65%）；
儿童淋巴结发育不完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓 炎易穿破被摸向周围扩散形成间隙感染。
较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
颌面部间隙感染
病原菌
1.需氧菌 成人：葡萄球菌和链球菌。
Yuvaraj等研究88例患者，68.2%存在需氧菌感染，检出率最高的是G+链球菌， 以血链球菌最常见。 Rega等研究对象为住院治疗的颌面部间隙感染患者，草绿色链球菌和葡萄球 菌常被检出。 Sakaguchi 发现颈深部感染的需氧菌培养以草绿色链球菌和革兰阴性球菌 （奈瑟菌）为主。 近期的国内研究则表明，需氧菌仍以葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
颌面部 间隙感染
颌面部间隙感染
概述
• 颌面部间隙感染是颜面、颌 周及口咽区软组织肿大化脓 性炎症的总称。
• 化脓性炎症弥散时成为蜂窝 织炎，局限时成为脓肿。
颌面部间隙感染
颌面部间隙
颌面部间隙感染
包括咬肌间 隙、翼下颌间 隙、下颌下 间隙、咽旁间 隙、舌下间隙、 颏下间隙、颊 间隙、眶下间 隙、尖牙窝间 隙、颞间隙、 颞下间隙、口 底间隙等。
d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的 脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据 鉴定金黄色葡萄球菌；
e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起 急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、 D、E五种。
颌面部间隙感染
致病性
金黄色葡萄球菌 是人类化脓感染中最常 见的病原菌，临床表现 多种多样，可引起局部 化脓感染，也可引起肺 炎、伪膜性肠炎、心包 炎等，甚至败血症、脓 毒症等全身感染。
颌面部间隙感染
筋膜间隙正常时为疏松结缔组织或脂肪所填充，感染时成为脓 液积聚和蔓延的通道
面部间隙 眶下间隙 颊间隙
颜面肿胀
颌周间隙
颞间隙 颞下间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 严重张口受限
口底和颈部间 隙 颌下间隙 舌下间隙 颏下间隙 咽旁间隙 呼吸困难
颌面部间隙感染
病因
均为继发性感染 成人最常见的为牙源性感染（55%-72%，龋病、
颌面部间隙感染
病原菌
耐药菌组 随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗生素的广 泛使用 ， 细
菌易产生超广谱β-内 酰 胺（ESBLs）、头孢菌素酶（ AmpC 酶）以 及氨基糖苷类修饰酶（ AMEs ），对抗生素呈现出严重的多重耐药 性。最新国内报道显示，革兰阴性菌是多药耐药菌的主要构成菌， 对常用抗菌药物几乎全部耐受，大部分革兰阴性菌耐受超过 10 种常 用抗菌药物。 在耐药菌中，超广谱β- 内酰胺酶肺炎克雷伯菌为 38.9% 。是最易在颌面部间隙感染中被检出的耐药菌之一 。 另一个 临床分离率较高的耐药菌为 MRSA，检出率可达 59.1％ 。鲍氏不动 杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等致病菌在全身其他部位的耐药菌感染 中较常见，约在 13.2%~23.7% 之间，在口腔颌面部感染中 较罕见。耐药菌株与颌面部间隙感染的严重并发症相关。Bladassari 等报道，感染 MRSA的儿童更易出现严重的并发症。
颌面部间隙感染
病原菌
国内报道（2010.1-2014.12），377例口腔颌面部间 隙感染患者中，共分离出352株病原菌，其中革兰阳性菌 201株，革兰阴性菌146株，真菌5株。革兰阳性病原菌中， 金黄色葡萄球菌（81株）和溶血性链球菌（80株）所占 比例最高，分别占23.01%和22.73%，其余为表皮葡萄球菌 （31株，占8.81%）和肺炎链球菌 （9株，2.56%）；革兰 氏阴性病原菌中，肺炎克雷伯菌最多，共 73株，占20.74%，其次为铜绿假单胞菌（45株）和大肠 埃希菌（28株），真菌仅检出了白色假丝酵母菌（5株）。