连续性血液滤过 PPT
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连续性血液滤过
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood 小分子物质
离子, NH4 BUN, Cr
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
脂蛋白
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
血液滤过的适应症
持续性血液净化的适应证
复杂性急性肾功能不全 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS 感染性休克 急性重症胰腺炎 挤压综合征 急性呼吸窘迫综合征 严重水、电解质及酸碱失衡 急性溶血 药物和毒物中毒 肝功能不全
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
急性肾衰血滤指征
实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L
临床症状
高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有
体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状
back
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流等模式中
全血吸附
Leabharlann Baidu
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。
血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PB-S
Blood 小分子物质
离子, NH4 BUN, Cr
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
血液透析
Hemodialysis
脂蛋白
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
血液滤过的适应症
持续性血液净化的适应证
复杂性急性肾功能不全 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS 感染性休克 急性重症胰腺炎 挤压综合征 急性呼吸窘迫综合征 严重水、电解质及酸碱失衡 急性溶血 药物和毒物中毒 肝功能不全
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
慢性水肿，如腹水、肾性水肿
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
急性肾衰血滤指征
实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L
临床症状
高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有
体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状
back
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流等模式中
全血吸附
Leabharlann Baidu
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
微粒解毒系统
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。