医学ppt--i131治疗甲亢

服用方法
131I治疗剂量确定后 对总量小于15mCi多采用一 次口服法； 超过15mCi可分2次口服，第1次服用 总量的 2/3，余下的1周左右口服。
服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌口2周。
131I治疗后注意事项
对症处理 卧床休息 防止感染 控制心率 注意防止甲状腺危象的发生
131I治疗甲亢后3个月应回院复查
目前研究均采用131I在甲状腺内的有效半减期平均5-6天。 我们常用70-120 uCi/g甲状腺。
增加131I剂量的条件
病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者
减少131I量的条件
病情短 年龄轻 甲亢术后复发者 首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者
原理（内照射治疗）
将放射性核素及其标记化合物引入体内， 并浓聚和分布于病变组织或细胞中，利用其 衰变时释放的射线产生的电离辐射生物效应， 达到抑制或破坏病变组织的目的。
131I发出的射线主要为ß和γ混合辐射。 ß射线射程约1-2mm，起治疗作用 γ射线穿透力强为其主要的副作用
131I治疗甲亢（Graves’病）
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
甲状腺肿大分度和重量估计
分度 甲状腺检查所见
估计甲状腺重量(g)
0
看不见摸不着
<25
Fra Baidu bibliotek
Ⅰ
吞咽时可以看到和触到
25-30
Ⅱ 不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右
30-40
Ⅲ 甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ，
I-131治疗前
I-131治疗后
I-131治疗前
I-131治疗后
131I引起急性放射性甲状腺炎
是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状 腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺 激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需 要抗炎药物与ß受体阻滞剂治疗。一般在2-4周内消 失。
大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200Gy， 服碘在15mCi的甲状腺的吸收剂量约为190-200Gy， 也就是说服碘在15mCi以内一般不引起放射性甲状 腺炎，更不会诱发甲亢危象。
症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。
治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低 症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。
治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲 状腺素替代治疗。
疗效评价
多数患者服131I后2周症状开始减轻，一个月左右 甲状腺开始缩小，体重增加。 3个月左右，甲亢症状和体征有明显好转或症状 基本消失，部分病人可持续半年，如持续1年以 上表明甲亢已治愈。 如果半年后症状、体征均未见减轻或消失者，可 考虑再次131I治疗。
适应症
病情中等，甲状腺中度弥漫性肿大甲亢患者 对抗甲亢药物过敏，疗效不佳和治疗后复发者 有手术禁忌和术后复发或不愿手术者 不适宜内科和外科治疗或疗效差、复发的青少年 及儿童Graves甲亢 Graves甲亢合并桥本氏病,内科疗效差的患者 白细胞或血小板减少或肝功能损害的患者
相对适应症
结节性甲状腺肿大伴甲亢患者 甲状腺明显肿大，有压迫症状者 甲亢合并心脏病或肝功能损害者 甲亢并突眼者
厚度2cm
40-60
Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突
肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm
60 -100
Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm
以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，
>100
服碘方法
小量多次法 一次大剂量法 计算量法
计算公式:
131I剂量（uCi）=
计划量（uCi）×甲状腺重量（g） 甲状腺最高摄131I率（%）