脊髓型颈椎病PPT课件

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脊髓型颈椎病
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病因
引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来 有以下几点: 1.外伤 2.颈部的慢性劳损 3.颈椎退行性变 4.椎管狭窄 5.髓内血循环受阻 6.生物运动力学的影响
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1.脊髓单侧受压 2.脊髓双侧受压 3.脊髓与神经根混合型 4.交感神经脊髓混合型 5.椎动脉脊髓混合型
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鉴别诊断
后纵韧带骨化症：可出现与颈椎病相同的症 状和体征，但侧位X片可发现椎体后缘有线 状或点线状骨化影，CT克显示其断面形状和 压迫程度。
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非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物
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治疗
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非手术治疗适应症
轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病 早期脊髓型颈椎病 颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观
脊髓型颈椎病
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概念
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及 相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭 窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加 上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素 的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出 现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无 力、活动不灵、走路时有踩棉花感等，是颈 椎病中最严重的一种类型。
最明显体征是四肢肌张力升高，下肢往往较 上肢明显。下肢症状多为双侧，但严重程度 可有不同。有时上肢的突出症状是肌无力和 肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩 不明显，主要表现肌痉挛、反射亢进，出现 踝阵挛和髌阵挛。
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①上肢皮肤的感觉平面检查可提示 脊髓真正受压平面
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②四肢腱反射亢进，尤以下肢
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手术治疗
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手术治疗
颈椎后 路单开 门椎管 减压成 形术
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MR检查
分辨能力更高，其突出优点是能从矢状切 层直接观察硬膜囊是否受压。脊髓型颈椎 病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压 迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。 病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而 使脊髓呈串珠样。脊髓有变性者可见变性 部位也即压迫最重部位脊髓信号增强。值 得注意的是，X片上退变最严重的部位有时 不一定是脊髓压迫最严重的部位。
显著
上肢Hoffman征阳性或Rosslimo征（快速叩 击足的跖面引起足趾跖屈）阳性，单侧 Hoffman征阳性更有意义，严重时双侧均为 阳性
下肢除腱反射亢进外，踝阵挛出现率较高。 Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征 亦可阳性。
腹壁反射、提睾反射可减弱或消失
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鉴别诊断
椎管内肿瘤：可同时出现感觉障碍及运动障 碍，病情呈进行性加重，非手术治疗无效， MR可鉴别。
肌萎缩型厕所硬化症：此病的主要特征以上 肢为主的四肢瘫，其发病年龄较脊髓型颈椎 病早年左右，且少有感觉障碍，其发病速度 快，肌萎缩范围广泛，可发展至肩关节以上。
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鉴别诊断
脊髓空洞症：多见于青壮年，病程缓慢，早 期影响上肢，呈节段性分布。其感觉障碍以 痛、温觉丧失为主，而触觉及深感觉则基本 正常，表现为感觉分离，同时由于痛、温觉 丧失，可发现皮肤增厚、溃疡及关节因神经 保护机制的丧失而损害，即夏科关节，通过 CT及MR可鉴别两者。
察者 全身状况差，不能耐受手术者 神经根型颈椎病
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治疗
手术治疗
两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建脊柱稳定 2.彻底减压
颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压
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手术适应症
1.颈椎病至出现明显脊髓损伤、神经根症状，经非 手术治疗无效即应早期手术；
2.外伤或其他原因的作用导致颈椎病症状突然加重 者；
分型
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临床表现
一般来说，临床表现为早期双侧或单侧 下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖， 行走困难，踏棉感，继而双侧上肢发麻， 握力减弱，容易失落物品。上述症状加重 时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失 禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼 花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经 症状。
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体征
3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； 4.颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手
术治疗无效，即使无四肢的感觉运动障碍，亦应 考虑手术治疗以终止可以预见的病情进展。
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手术治疗
前路椎体次全切除 + 融合（ACCF） 前路间盘切除 + 融合（ACDF）
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手术治疗
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手术治疗
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脊髓损伤分级
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JOA脊髓功能评定表
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影像学检查
侧位X线检查：多表现为颈椎生理前屈消失或变直， 大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙 变窄。伸屈位可显示受累节段不稳。
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椎体矢 状径比 值，小 于0.75可 判断为 发育性 椎管狭 窄
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CT检查
对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、 后纵韧带骨化及椎间盘突出的判断比较 直观和准确。而且能够发现椎体后缘致 压物是位于正中还是有偏移。