脊髓型颈椎病 (2)优秀课件

治疗
手术治疗
两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建稳定 2.彻底减压
颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压
基本资料：
患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴 四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟 “项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅 推入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力 肿胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌 张力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结， 小便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一 处破溃，分别为1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、 0.3x0.1cm、1.0x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔 厚腻，脉弦滑，证属肝肾不足。入院时，测患者
中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原 则，以“补益肝肾，疏经通络”为治法， 予以针灸、中药熏药对症治疗。
药物治疗予以中药汤剂益肾壮骨； 苯黄酸氨氯地平降血压； 黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿； 肾复康胶囊清热利尿、益肾化浊； 金水宝胶囊补益肺肾、秘精益气。
护理诊断及措施
1.水肿 与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液 潴留有关。（08-14）
临床表现
一般来说，临床表现为早期双侧或单侧 下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖 ，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减 弱，容易失落物品。上述症状加重时，可 有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状 ，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞 咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。
治疗
非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物
脊髓型颈椎病 (2)优秀课件
概念
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及 相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭 窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加 上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素 的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出 现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无 力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。
评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。（08-20）
3.饮食调养的需要 与脾失健运，水液潴留及 知识缺乏有关。（08-14）
(1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水 肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制 食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接 近正常时，可恢复普通饮食。
(2)蛋白质摄入：在无肾功能衰竭时，其早期、极 期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1.5g/kg*d) ，如鱼和肉类等。但对于慢性、非极期的肾病综 合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7～ 1g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低 蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
评价：水肿较前减轻。（08-18）
2.活动无耐力 与高度水肿，体质亏虚有关。 （08-14） （1）交代家属留陪人，做好安全陪护工作。 （2）加强生活护理。 (3)护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。 （4）指导患者适度活动和自理，根据患者病情 决定活动量。
T：36.4℃, P:64次/分，R：18次/分，
BP：140/80mmHg。
中医辩证
患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余， 再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡 红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖 国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足 证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝 肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓 养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络， 筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红， 苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。
（1）严重水肿时需卧床休息，并抬高水肿肢体以利 于血液回流，减轻水肿。
（2）保护水肿部位皮肤防止皮肤受损。
（3）保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食， 因食水盐过多可使病情加重，从而使水肿加重。
（4）限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在 3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、 罐头食品等，严重水肿伴少尿，每日摄水量限制在 1000ml以内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味品 以增加食欲。
既往史
患者既往有高血压病史30余年， 口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络”， 自诉血压控制一般，肾病综合征病史 半月余。
辅助检查
胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。 心电图：窦性心动过缓。 颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）。
C4-7椎管狭窄。 腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。
腰椎退行性变。
脊髓型颈椎病
病因
引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来 有以下几点: 1.外伤 2.颈部的慢性劳损 3.颈椎退行性变 4.椎管狭窄 5.髓内血循环受阻 6.生物运动力学的影响
分型
1.脊髓单侧受压 2.脊髓双侧受压 3.脊髓与神经根混合型 4.交感神经脊髓混合型 5.椎动（1+） 0（-） 尿比重SG ＜＝1.005 1.01~1.03 尿钙 5.0 0~2.5 血生化： β2微球蛋白 3.2mg/L 0-3 甘油三酯2.49mmol/L 0.56-1.7 高密度胆固醇0.90mmol/L 1.1-2
治疗方法
评价：患者饮食控制良好。（08-21）
4.焦虑 与疾病反复发作，预后不良有关。（08-14） （1）加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性 质，消除疑虑。
（2）认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情 绪的发泄。
（3）转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜 疾病的信心。
(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可 引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限 制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及 脂肪的食物摄入。
(4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基 底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外， 还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素， 致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适 当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的 蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。