放射科医疗质量检查评价记录表
放射科临床医疗质量考核评分表
科室签字：考核组：□□□□□年月
项目
考核内容
分值
考核标准及方法
考核情况
扣分
医
疗
质
量
（10.7）
核心
制度
知晓
程度
落实
情况
0.4
首诊负责制度
是□否□
0.4
查对制度
是□否□
0.4
会诊制度
是□否□
0.4
随访制度
是□否□
0.4
疑难病例讨论制度
是□否□
0.4
危急值管理制度
是□否□
医疗纠纷
符合三级医院评审进度
是□否□
工作制度、工作
流程、岗位职责
执行情况
0.5
严格执行各项工作制度、工作流程、岗位职责
是□否□
业务
学习
（2.8）
院级业务学习及培训
0.5
积极参加医务办组织的业务学习及各类培训
是□否□
科室业务业务
学习、培训、
考核
0.5
利用晨会时间学习新知识并记录
是□否□
0.5
每月组织业务学习一次，有记录
防范及处置
0.4
建立医疗质量管理责任追究制度
是□否□
0.4
抽查纠纷登记记录及处理整改记录
是□否□
0.5
患者对医疗、服务质量投诉发生确认，每投诉一次扣0.1分，扣完为止
是□否□
实
施
操
作
记
录
2.5
X光摄片阳性率≥60%□设备完好率≥95%□保证患者及时检查□有符合放射线下操作的防护措施□急诊或外院检查患者优先出具报告□平诊30分钟出报告，合格率100%□有紧急意外情况处理预案，并落实在日常工作中□熟悉本科疾病的诊断，操作规程□每月下科室二次认真执行上级医师审核报告制度□特殊病例做好临床随访工作□各种报告单的发放要作好交接登记工作□打印报告单要手写签字□
放射科医疗绩效与常规安全检查记录表
放射科医疗绩效与常规安全检查记录表
本文档旨在记录放射科医疗绩效与常规安全检查的相关信息。
该记录表将帮助医疗机构监测和评估放射科的工作表现以及确保患者的安全。
日期
绩效评估
在以下方面对放射科的工作进行评估：
1. 专业知识和技术能力：记录放射科医生和技术人员的专业能力及技术水平。
2. 工作质量：记录放射科工作的准确性、及时性和整体质量。
3. 患者满意度：记录患者对放射科服务的满意度及反馈意见。
4. 团队合作：记录放射科团队内部的合作情况以及与其他部门的协作能力。
安全检查
在以下方面对放射科的常规安全检查进行记录：
1. 设备安全：记录放射科设备的安全状况，包括设备的日常检查、维护和校准情况。
2. 病人安全：记录放射科工作中对患者的安全措施，如正确的身份确认、辐射防护和事故报告等。
3. 辐射防护：记录放射科人员在工作中遵守的辐射防护措施和规定。
4. 紧急情况准备：记录放射科团队在应对紧急情况方面的准备情况，如火灾、紧急撤离和灾难管理计划等。
总结
该记录表将帮助医疗机构监测并确保放射科的医疗绩效和安全标准。
定期进行评估和检查，及时发现问题并采取改进措施，是保障患者和放射科工作人员安全的重要环节。
请确保记录的准确性和完整性，并妥善保存备查。
放射科医疗质量管理与持续改进记录本
县人民医院诊治质量治理和连续改进记录表科室：放射科年度： 2022年诊治质量连续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的诊治质量治理小组，并设有专职质控员。
.2、本诊治质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
.3、每年度科室要制订诊治质量连续改进打算及诊治质量掌握指标。
.4、科室依据医院的诊治质量掌握重点内容制订每月诊治质量掌握重点内容。
5、一般科室诊治质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评价，由科主任批阅后签字负责。
6、每月底对科室质量掌握情形进行专心总结，填写每月诊治质量掌握总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室诊治质量掌握情形进行总结。
科室诊治质量治理小组成员名单科室质量治理小组职责：1、科主任是科室诊治平安第—责任人。
2、质量治理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。
3、结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，和绩效工资挂钩。
4、定期组织各级人员学习诊治、护理常规，强化质量意识。
5、对科室质量和平安定期〔至少每月一次〕检查，并有活动记录，提出改进措施，将诊治质量和平安问题反响给相关职能部门。
6、制定本科室质量和平安治理工作制度和打算，准时记录质量治理和平安掌握工作。
2022年度科室质量掌握打算一、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的诊治质量和诊治平安意识。
2、放射技术临床应用治理、促进放射平安和治理。
二、方法1、每天早会由科主任强调放射质量和平安工作要求。
明确个人放射平安教育培训活动的目的、意义和要求，增加紧迫感和责任感。
2、每季度组织一次放射质量和平安知识讲座。
3、放射平安小组定期召开组织会议传达放射质量和诊治平安治理的信息，通报和讲评放射质量和诊治平安检查情形。
4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和平安。
放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科检查日期：年月日
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1．甲级片率≥40％。
8
2．丙级片率<10％。
8
3．废片率≤3％。
8
4．用废片报告率为0。
5
5．X光检查阳性率≥30％。
8
6．CT检查阳性率≥30％。
8
7．集体阅片制度健全。
5
8．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。
5
9．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。
5
10．各项检查结果回报及时(急诊报告≤305
12．X光片保管借阅制度健全。
5
13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为
合格)。
5
14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
15．无责任事故。
5
16．仪器完好率100％。
5
17．无拖延检查或推诿患者。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
放射科医疗质量考核评分表
郑州市第十六人民医院 放射科医疗质量考核评分表
科别：放射科 检查日期： 年 质量项目指标 分值得分 扣分理由 1、甲级片率≧30% 8 2、丙级片率<10% 8 3、废片率≦3% 8 4、用废片报告率为0 4 5、X光检查阳性率≧30% 8 6、集体阅片制度健全 8 7、报告单书写规范、清楚、报告者签名规范 8 8、图像所见描写客观、准≦30分钟） 5 10、各项检查登记齐全 5 11、X光片保管借阅制度齐全 6 12、医疗差错和医疗事故登记、上报率100% 5 13、无责任事故 5 14、仪器完好率100% 5 15、无拖延或推诿患者 检查人： 1、甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比 度适当，解像力良好，失真度微小， 无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠 2、乙级片：甲级片标准中有一项未达标者 3、丙级片：甲级片标准中有两项未达标者 4、废片：甲级片标准中有三项或者以上未达标者，或无法 提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定当天诊断主 班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、 废片应及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。 月 日
放射科质量检查表
1
查资料，有缺陷扣除该项 分值
1
查资料，有缺陷扣除该项 分值
以医教部签到本为据，有 缺陷扣除该项分值。 1 继续教育达标率为年度考 核项目。
实得分
科教各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格1查资料有缺陷扣除该项分值部分三基考核合格率1001每季考核各率得分实际值标准值分值5分圆满完成所有的教学任务杜绝教学差错事故
放射科医疗质量检查评价记录表
日期：
年月 日
检查人：
项目 内
容
分分值 评分标准
扣分内容
管理 质量
1、有健全的科室质控网络、质控流 程及目标，各项管理制度齐全，能积 极开展质控工作并有记录，各种记录
5、X光摄片甲片率＞40%
6、X光放射诊断与出院诊断符合率≥ 80%
7、大型X光机检查阳性率＞70%
10、报告单书写及时、准确、规范， 合格率>95%，双签名率100%
9、技术操作规范，缺陷发生率 0
10、有效投诉发生率0
11、医疗差错事故发生率0
12、医疗仪器设备完好率 > 95%
科教
各科每月至少组织一次科内业务讲座 或技能培训并考核合格
5
5 5
查记录，得分=实际值/标 7 准值×分值
8
5
10
查资料，每处缺陷扣除一 分。
10
查资料，每处缺陷扣除一 分
5 查资料，发生1次扣2分。
实行一票否决制，即有医 10 疗差错事故当月医疗质量
考核不得分。
10
查设备维护情况，各率得 分=实际值/标准值×分值
1
查资料，有缺陷扣除该项 分值
1
每季考核，各率得分=实际 值/标准值×分值
放射科质量管理记录册
南召县人民医院放射科医疗质量管理记录册科室 ____放射科_____科主任 _____ _____年度 ______2018_____科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标2018年科室质量管理工作计划一月份影像科医疗质量自查评分记录一月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：二月份影像科医疗质量自查评分记录二月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：三月份影像科医疗质量自查评分记录三月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：四月份影像科医疗质量自查评分记录四月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：五月份影像科医疗质量自查评分记录五月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：六月份影像科医疗质量自查评分记录六月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：七月份影像科医疗质量自查评分记录七月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：八月份影像科医疗质量自查评分记录八月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：九月份影像科医疗质量自查评分记录九月份影像科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：十月份影像科医疗质量自查评分记录。
放射科医疗质量与常规安全检查记录表【推荐】
放射科医疗质量与常规安全检查记录表【推荐】XXXDate:Inspector:XXX:Diagnostic reports should be timely。
XXX one hour。
The content should be comprehensive and standardized。
XXX)。
basic diagnosis (qualitative and related tests)。
or inability to diagnose (listing 2-3 possible diagnoses based on X-ray signs and suggesting follow-XXX)。
There should be no XXX.XXX.For substandard film。
strict quality control measures should be implemented。
and reports should not be issued if requirements are not met.n work before XXX.XXX rate shou ld be ≥90%.XXX form。
determine the shooting site and n。
and select appropriate film size and number.XXX.n should start according to us machine n res。
XXX and right markings should be accurate。
dates should be correct。
and imaging numbers should XXX.Film qua lity assessment: (XXX ≥55%)For critically ill patients。
XXX.XXX should adhere to the post responsibility system。
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
4
做好登记、编号工作
3
按多种机器操作规程开始检验，选择检验条件及参数
3
左右标识正确、日期正确、影像学编号和登记相符
3ห้องสมุดไป่ตู้
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要立即和诊疗医生或临床医生取得联络
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专员负责，确保本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
5
汇报署名要符合要求，立即保留，有审核医师署名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出汇报
3
做好造影前准备工作，包含病人造影前准备和工作人员准备工作。严格遵照多种造影常规进行。造影达成诊疗要求后方可终止检验
2
医学影像诊疗和手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检验申请单正确，确定投照部位及投照位置，
3
图像质量评价小组能够按时检验监督并做好统计
3
X光检验阳性率≥50%，CT检验阳性率≥60%
3
集体阅片制度，疑难病例会诊制度，病例随访制度健全并严格实施并做好统计。专员负责，疑难病例讨论参与人员≥80%
4
每个月1次业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护
科室环境和防护符合相关标准，发觉问题立即修改完善
放射科医疗质量和常规安全检验统计表年月日检验人：
检验内容
检验情况
评分
相关责任人及处理
连续改善方法
诊
断
诊疗汇报立即，急诊半小时内，一般1小时，书写内容全方面
4
诊疗汇报要求规范：根据确诊（做出定性、定量诊疗）、基础确诊（能做出定性并提议做相关检验，明确诊疗）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊疗，并提出做相关检验随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、任务背景和目的放射科作为医疗机构中重要的科室之一，负责进行各类放射影像的拍摄和诊断。
为确保放射影像的质量和安全性，需要制定一套科学、规范的质量控制措施。
本文旨在编写放射科质量控制记录单，以记录和评估放射科的质量控制工作，提高放射影像的质量和准确性。
二、记录单内容1. 日期和时间：记录当前质量控制的日期和时间，以便追溯和比对。
2. 操作人员：记录参预质量控制的操作人员姓名，确保质量控制的可追溯性。
3. 设备信息：记录使用的放射设备的型号、编号、校准日期等信息，确保设备的准确性和稳定性。
4. 质量控制项目：a) 系统灵敏度测试：记录系统灵敏度测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。
b) 分辨率测试：记录分辨率测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。
c) 噪声测试：记录噪声测试的结果，包括使用的测试工具、测试方法和测试结果。
d) 剂量测量：记录剂量测量的结果，包括使用的剂量计、测量方法和测量结果。
e) 显示设备校准：记录显示设备的校准情况，包括亮度、对照度、色采等参数的校准结果。
f) 辐射安全测试：记录辐射安全测试的结果，包括辐射剂量、辐射防护设备的检查和维护情况。
5. 质量控制评估：a) 合格判定：根据质量控制项目的测试结果，评估放射设备的质量操纵情况，判定是否合格。
b) 异常处理：如发现质量控制项目存在异常情况，记录异常情况的具体描述，并制定相应的纠正措施。
c) 质量控制改进：根据质量控制记录和异常处理情况，提出质量控制改进的建议和措施。
三、数据统计和分析1. 统计周期：记录质量控制记录单的统计周期，通常为每月或者每季度。
2. 数据分析：根据质量控制记录单中的数据，进行数据统计和分析，包括各项质量控制项目的平均值、标准差等指标。
3. 结果评估：根据数据分析的结果，评估放射设备的质量操纵情况，判断是否需要进一步的调整和改进。
四、质量控制记录单的使用和保存1. 使用方法：质量控制记录单由操作人员在每次质量控制过程中填写，确保记录的准确性和完整性。
放射科医疗质量考核表
4
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分
8、影像阳性率有专（兼）人管理，有分析，有改进措施，未达到规定要求的酌情扣分：
⑴、MRI检查阳性率≥70%；
⑵、大型X光机检查阳性率≥70%
5
未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.5~2分，阳性率不达标无改进措施的扣2分，未有效实施改进的酌情扣0.5~2分
随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例
5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报告及签字的制度
2
工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要求的不得分
6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求意见并提供改进服务
2
查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进服务的酌情扣分
15
病人检查结果应于当日作好登记，无记录不得分，缺1人次扣0.5分，累计10人次以上该项全扣分；登记不完整扣0.2分/项。
检查结果提示传染病，应单独登记，未单独登记扣2分/例
12、建立临床回访制度及误诊分析制度并有效实施
2
每月临床随访≥3人次，少一例扣0. 2分；无随访记录和误诊分析不得分
二、放射
防护
4、质量持续改进
10
对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次
5、医疗事故及差错发生率0
2
发生1起差错扣1分；发生1起医疗事故倒扣5分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次
二、技术及服务管理
（57分）
1、急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务
6
任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的不得分；由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣5分
放射科医疗质量与常规安全监测记录表【推荐】
放射科医疗质量与常规安全监测记录表【推荐】一、概述这份文档提供了放射科医疗质量与常规安全监测的记录表，旨在确保放射科的医疗质量与安全得到有效的监测和评估。
此记录表的使用有助于提高医疗机构的放射科工作效率，预防和纠正潜在的质量问题，确保患者的安全。
二、记录表内容记录表包括以下几个主要部分：1. 体验质量监测- 对患者在放射科就诊过程中的体验质量进行监测，包括接诊过程、等待时间、技术员技术水平等方面的评估。
2. 辐射剂量监测- 监测医疗设备在放射诊断和治疗过程中产生的辐射剂量，确保辐射水平在安全范围内。
3. 仪器设备质量监测- 检查和监测放射科使用的仪器设备的质量，包括设备性能、技术参数、日常维护和校准等。
4. 医疗影像质量监测- 对放射照相图像和诊断结果的质量进行监测，确保影像质量满足临床要求。
5. 职业健康监测- 监测放射科工作人员的职业健康状况，包括辐射剂量监测和健康体检等。
三、使用方法使用此记录表需要按照以下步骤进行：1. 每次进行放射科医疗活动时，记录具体的医疗质量和安全监测数据。
2. 根据监测结果，及时发现问题或潜在风险，采取相应的纠正措施。
3. 定期对记录表进行汇总和分析，总结医疗质量和安全监测的情况，提出改进意见和措施。
四、注意事项在使用此记录表时，请注意以下事项：- 所有记录必须真实可信，严禁隐瞒或篡改数据。
- 对监测结果的分析和总结应客观、准确，不得掺杂主观因素。
- 存储和保管记录表时应严格按照相关规定进行，确保数据的完整性和安全性。
以上是放射科医疗质量与常规安全监测记录表的内容和使用建议。
使用此记录表有助于提高医疗质量和安全水平，确保患者的权益和安全。
希望可以帮助到您的工作。
医疗质量督导检查表
查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。
2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。
5
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
3
4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）
2
只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。
医疗质量55分
5
不规范酌情扣分
6、报告单书写规范及及时性
10
查10份报告单资料，1份不合格扣除1分
7、废物、废水处理登记
5
无或不规范酌情扣分
8、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。
5
1次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。
9、设备运行完好及校正
5
到期未校正设备每台扣1分
10、手卫生及院感，消毒管理
5
院感检查评价
11、检验与临床沟通
“三生”培养
5
“三生”对带教科室评分
满意度
15分
病人满意度
5
临床科室满意度
5
年度季度得分
项目
内容
分值
评分标准
得分
管理质
量15
分
1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。
10
缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录每月扣1分
2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作
5
无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分
3、病人安全
5
病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。
医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)
XXX医院
检验科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：
检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
放射科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
超声科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
电生理科医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：
XXX医院
内镜室医疗质量督查记录表
督查部门：督查人员签名：检查时间：被检查科室主任签名：。
放射科质量控制记录单
放射科质量控制记录单一、背景介绍放射科质量控制记录单是用于记录放射科医学影像设备的质量控制过程和结果的重要文件。
通过质量控制记录单的填写，可以监测设备的性能，保证影像质量的稳定和准确性，提高医疗服务的质量和安全性。
二、填写要求1. 填写单位：记录填写的单位信息，包括医院名称、科室名称等。
2. 填写日期：记录填写的日期，包括年、月、日。
3. 填写人员：记录填写人员的姓名和职务。
4. 设备信息：记录被测设备的基本信息，包括设备名称、型号、编号等。
5. 测量项目：记录进行质量控制测量的项目，包括暴光剂量、空间分辨力、灵敏度等。
6. 测量方法：记录进行质量控制测量的方法和步骤，可以包括测量仪器的使用、测量参数的设定等。
7. 测量结果：记录测量的结果数据，包括数值和单位，如暴光剂量为10 mGy，空间分辨力为2 lp/mm等。
8. 结果评价：根据设备的性能指标和标准要求，对测量结果进行评价，判断设备是否符合质量控制要求。
9. 处理措施：根据测量结果评价的情况，记录采取的处理措施，包括设备维修、参数调整等。
10. 复核人员：记录复核人员的姓名和职务，复核人员对填写内容进行核对和确认。
11. 备注：记录其他需要补充说明的信息，如异常情况的原因分析、处理结果等。
三、示例单位：XX医院放射科日期：2022年5月15日填写人员：张三技术员设备信息：数字化X射线摄影机型号：DXR-5000编号：12345678测量项目：暴光剂量、空间分辨力、灵敏度测量方法：使用暴光剂量仪器测量暴光剂量，使用线性探测器测量空间分辨力和灵敏度测量结果：- 暴光剂量：10 mGy- 空间分辨力：2 lp/mm- 灵敏度：100 mR/mAs结果评价：根据国家标准，暴光剂量符合要求，空间分辨力和灵敏度超过标准要求。
处理措施：对设备进行参数调整，降低空间分辨力和灵敏度。
复核人员：李四主任医师备注：设备性能调整后，重新进行质量控制测量，结果符合标准要求。
医疗质量与安全检查表
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人：
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作；
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
医院放射科医疗质量检查表
医院放射科医疗质量检查表医院放射科医疗质量检查表序号一1 考核指标工作效率及诊断治疗2 分值 333 考核方法X线、CT、MRI诊断符合率≥90%：抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份诊断错误扣1分，发现1例漏诊扣2分（投诉核实）照片质量：位置正确，对比度、清晰度好，无重叠、无饰品遮盖。
抽查X线片、CT片、MRI片各10份，发现1份不符合要求扣1分4 项目填写齐全，规范。
住院医师、进修医师书写的考核情况扣分265 诊断书写合格率：报告必须有上级医师审签。
抽查X线、CT、MRI报告单各10份，发现1份报告单不合格扣1分6 X线普通平片2小时内、急诊半小时内出报告。
随机抽查，发现1次未做到扣1分序号二1 考核指标仪器设备管理2 分值 63 考核方法科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。
检查科室登记本，缺一项扣1分序号三1 考核指标医疗工作制度2 分值 63 考核方法有集体阅片制度。
未执行1次扣1分序号四1 考核指标读片制度2 分值 73 考核方法定期进行疑难病历讨论，并有详细记录。
无疑难病例讨论制度及记录扣3分序号五1 考核指标科室业务研究2 分值 53 考核方法每月组织科室业务研究1-2次，并记录规范。
无业务研究及记录扣2分序号六1 考核指标质控活动2 分值 53 考核方法科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。
每缺一次扣2分，未按时上报扣1分，无自查表扣3分序号七1 考核指标科室医疗质量自查表2 分值 53 考核方法未完成扣0.5分，影响全面工作不得分常规工作及指领性任务预约及时报告时间：未做到扣1分在岗在位情况：___无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料）教育（带教、培训及考试）：根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行。
每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分医疗安全管理：市、区质量考核≥90分，临床科室对医技科室满意度调查≥90分注：80-89分，扣0.2分。
医疗质量督导检查表
医疗质量督导检查表组会议记录扣1分。
未完成每月的质控登记记录扣1分。
分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。
每多1天扣2分。
得分：10为了确保医疗质量，我们门诊部实行了完整的质控流程和目标，并且各项管理制度齐全。
我们积极开展质控工作并有记录，各种记录本也齐全并及时记录工作情况。
此外，我们及时传达贯彻上级的各项会议精神，并配合业务主管部门的各项工作。
在医疗质量方面，我们门诊部有严格的病历检查、知情同意书和处方评价制度。
我们也落实了三级医师指导，确保医生的专业技能和质量。
我们还注重口腔卫生材料的使用与登记，以及手卫生和院感的控制。
此外，我们也开展了临床路径，以确保医疗质量的提高。
对于评分标准，我们门诊部有缺1次研究记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。
未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。
未完成每月的质控登记记录扣1分。
分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动扣1分/次。
每多1天扣2分。
得分为10分。
分，每次扣2分。
未启动院感检查不扣分，少于10例不得分。
对于质控流程及目标，我们需要确保各项管理制度齐全，并积极开展质控工作并及时记录工作情况。
每月的质控登记记录是必须完成的，未完成将扣除1分。
同时，未按时完成每月的质控小组会议记录也会被扣除1分。
无故缺席业务主管部门安排的活动将被扣除1分，每人每次。
我们需要确保及时传达贯彻上级的各项会议精神，并配合业务主管部门的各项工作。
缺1次研究记录将被扣除1分，每月少于2次疑难病讨论也将被扣除1分。
死亡讨论未按时进行1份将被扣除1分。
在病人安全方面，我们需要确保麻醉观察单填写、知情同意情况的落实、手术安全核查及风险评估、麻醉药品的管理、麻醉的分级管理执行情况、有效投诉发生率及医疗差错事故发生、设备运行完好及校正、手卫生及院感等方面的执行情况。
病人从麻醉床上跌下1例为分，插管牙外伤1例扣2分。
我们需要查5份在架手术后病历，每份病历2分，每份根据缺陷情况扣分，算5份总分。
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放射科医疗质量检查评价记录表
日期：
项目
年
内
月
日
容 分分值
检查人 程及目标，各项管理制度齐全，能积 极开展质控工作并有记录，各种记录 本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制 管理质 量10分 度并严格落实。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作 4、依法执业（资格证、执业证、上 岗证） 1、交接班合格率100% 2、疑难病例讨论率100% 3、医疗行为执行时间达标率100% 4、病情告知制度执行率100%。 5、X光摄片甲片率＞40% 6、X光放射诊断与出院诊断符合率≥ 80% 7、大型X光机检查阳性率＞70% 医疗质 量85分 10、报告单书写及时、准确、规范， 合格率>95%，双签名率100% 9、技术操作规范，缺陷发生率 0 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 12、医疗仪器设备完好率 > 95% 各科每月至少组织一次科内业务讲座 或技能培训并考核合格 “三基考核”合格率100% 圆满完成所有的教学任务，杜绝教学 科教部 差错、事故。 分5分 所有住院医师按照住院医师规范化培 养制度进行培养 按要求参加医院举办的各种业务学习 培训、继续教育培训，继续教育达标 率≥95%。
4 查资料，每处缺陷扣一分 。扣完为止。 2 2 只要本科室有未变更注册 的人员（试用期已过、在 2 规定的期限内仍未办理注 册手续者），依法执业一 项将不得分。 5 5 5 5 查记录，得分=实际值/标 7 准值×分值 8 5 查资料，每处缺陷扣除一 分。 查资料，每处缺陷扣除一 10 分 10 5 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医 10 疗差错事故当月医疗质量 考核不得分。 10 1 1 1 1 查设备维护情况，各率得 分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 每季考核，各率得分=实际 值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 查资料，有缺陷扣除该项 分值 以医教部签到本为据，有 缺陷扣除该项分值。 继续教育达标率为年度考 核项目。