控制输血严重危害(SHOT)预案

控制输血严重危害（SHOT）预案

一、目的

建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。

二、适用围

适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）的诊断、处理及改进。

三、职责

1、业务主管部门（医务处、临床输血管理委员会、公共卫生处、感染控制处）

⑴负责输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。

⑵负责经血传播疾病的登记、调查和报告。

2、临床科室医护人员

⑴密切观察输血过程，及时发现SHOT。

⑵负责受血者发生SHOT的诊断及处理。

3、输血科

⑴负责出现SHOT后的相关检测，协助诊断。

⑵协助SHOT的处理。

⑶负责SHOT的原因调查与上报

四、管理程序

1、输血严重危害（SHOT SeriousHazards of Transfusion）是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。为能及早发现SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。

2、识别SHOT的标准

（1）、常见输血不良反应的识别

①非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1~2小时，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1~2小时后缓解。

②变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

③溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

④细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

⑤循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

⑥出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常情况。

⑦电解质及酸碱平衡失调

库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代后产生碳酸氢钠，可引起代性碱中毒，会使血清钾降低。

⑧输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

（2）输血传染病的识别

通过实施世界卫生组织安全血液战略，特别是低危人群的无偿献血、严格的血液筛查等措施，输血传播疾病的发生率明显降低，其残余风险度已降至百万分

之一以下。现在血液安全的风险主要来自新发传染病，由于当前科技水平的限制，检测方法较为局限，还无法识别和排除某些病毒：疟疾、SARS、chagas巨食管症和变异型Creutzfeldt-Jakob症等仍无法监测。一些低复制水平的肝炎、HIV携带者或抗体效价低于检测阈值的献血者的血液，其早期传染病亦难以检出，除了依据临床技术规注意患者早期疾病表现，对于长期住院反复输血的患者还应以定期的输血传染病筛查作为参考争取早期发现潜在感染，最大限度降低风险！

⑶血液输注无效（血小板输注无效）的识别

血液输注无效在临床上主要指血小板输注无效，血小板输注疗效主要是通过观察病人临床出血表现是否得到改善，血小板计数升高的情况来判断。目前，常使用血小板计数增加校正指数（CCI）评估输注效果。通常认为，输注1小时后的CCI＜7.5×109/L或输注24小时后的CCI＜4.5×109/L，应考虑为血小板输注无效。国外研究表明，血小板输注后1小时的CCI＜7.5×109/L，应考虑为免疫因素所致；若输注后1小时的CCI在正常围而24小时的CCI＜4.0×109/L，应考虑为非免疫因素。

血小板校正指数（CCI）计算公式：

CCI=（输注后PLT-输注前PLT）/μl×体表面积（m2）÷PLT输入量×1011注：体表面积=0.0061×患者身高（㎝）+0.0128×患者体重（㎏）+0.01529

3、经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查，执行《输血不良反应处理流程》。

4、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：

⑴立即停止输血，保持静脉通路。

⑵对症处理，注意保暖、解热、镇静。

⑶医护人员要密切观察病情变化，每15〜30min测体温、血压一次。

⑷非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别

发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。

如停止输血并经对症处理2h后,病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。

5、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：

⑴对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并査找原因。

⑵重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

6、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：

⑴核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》。

⑵核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本,重测ABO、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。

⑶采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆