周围神经损伤的康复
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周围神经损伤
概述
周围神经损伤是指神经丛、 神经干或其分支因受外力 作用而发生的损伤，主要 病理变化是轴突断裂导致 其营养缺失，由近端向远 端发生变性、解体。
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
神经失用
神经轴索断裂
神经断裂
分类——Seddon分类法
类型
神经失用
neurapraxia
轴突断裂
axonotmesis
神经断裂
neurotmesis
损伤部位
不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神 经纤维不出现变性
恢复
数日至数周内自行恢复
轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，
一段时间后可自行恢复
神经束或神经干完全断裂
手术缝接，恢复或不完全
分类——Sunderland分类法
I度损伤：节段性脱髓鞘 II度损伤：轴突断裂 III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整 IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断 V度损伤：整个神经干完全断裂
分类——Sunderland分类法
程度
损伤部位
I° 髓鞘损伤
II° 轴突中断
临床表现——面神经炎
病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能 闭合或闭合不全；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向 健侧，口角流涎，鼓气或吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿 颊间。
临床表现——面神经炎
康复评定
感觉功能评定
浅感觉
深感觉
复合感觉
康复评定
感觉功能评定
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S4） 5级（S5）
康复评定
反射评定 正常反应为屈肘、前臂的旋前
康复评定
反射评定
膝反射： 由L2-4支配,经股神经传导
髌 韧 带
康复评定
反射评定 正常反应为小腿伸展
康复评定
反射评定
踝反射: 由S1支配,经胫神经传导
康复评定
反射评定
康复评定
神经干叩击试验
因近侧端再生时暂无髓鞘，予 以体表的叩击或加压会引发其 分布区疼痛、放射痛和过电感 等过敏现象，即为Tinal阳性征。
功能障碍
感 觉 功 能 障 碍
主观 感觉 障碍
客观 感觉 障碍
感觉异常
自发疼痛
幻痛 感觉丧失 感觉减退 感觉过敏 感觉倒错
麻木、冷热感、潮湿感、震动感 最突出的症状之一，疼痛性质 不定，同时伴有一些情感症状 有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛 深浅感觉、复合觉、实体觉丧失
评定标准 感觉无恢复 深感觉恢复 痛觉和触觉部分恢复 痛觉和触觉恢复、感觉过敏消失 感觉达到S3水平、两点辨别觉部分恢复 完全恢复
康复评定
感觉功能评定
肌力
ROM
患肢围度
分级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 能进行所有运动，包括独立地或协同的运动 所有重要肌肉可抗阻收缩
临床表现——腓总神经损伤
足下垂畸形，患者为了防 止足趾拖于地面，步行时 脚步高举，呈跨越步态； 足和趾不能背伸，不能外 展外翻；足背及小趾前外 侧感觉消失。
临床表现——腕管综合征
肘正中神经
临床表现——腕管综合征
临床表现——腕管综合征
手掌桡侧三个半手指麻木 或疼痛，可牵涉到前臂伴 随手腕部肿胀，夜间加重， 适当活动手腕可减轻症状， 继则拇指外侧鱼际肌萎缩
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎 缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感 觉缺失，有时出现霍纳综合征。
霍纳综合征
瞳孔缩小、但对光反 应正常，病侧眼球内 陷、上睑下垂及患侧 面部少或无汗等表现 的综合征。
正中神经、桡神经、尺神经
临床表现——正中神经损伤
第一、二、三指屈曲功能丧失，拇指対掌运动丧失，大鱼 际肌萎缩，出现猿掌畸形，示指、中指末节感觉消失。
临床表现——桡神经损伤
常并发与肱骨中断骨折，主 要表现为伸腕力消失，呈 “垂腕”典型病征；拇外展 及指伸肌力消失；手背第一、 二掌骨间感觉完全消失。
临床表现——尺神经损伤
第四和第五指的末节不能屈 曲；骨间肌瘫痪，手指内收 外展功能丧失；小鱼际萎缩 变平。呈“爪形手”畸形； 小指、环指感觉完全缺失。
康复评定
周围神经电生理评定
直流感应 电测定
肌电图检 查
体感诱发 电位
强度—时 间曲线
神经传导 速度测定
康复评定
其它
心理功能评 定
社会参与 能力评定
ADL评定
功能障碍
生理功能 障碍
心理功能 障碍
ADL受限
社会参与能力 受限
功能障碍
运动功能障碍
1 • 弛缓性瘫痪 2 • 肌张力降低 3 • 反射减弱或消失 4 • 肌肉萎缩 5 • 关节挛缩、畸形
临床表现——坐骨神经损伤
临床表现——坐骨神经损伤
坐骨神经完全损伤时，踝趾关节无自主活动，足下垂，小腿肌肉 萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲受限。小腿皮肤感觉除内侧隐 神经供给区外均消失。
临床表现——腋神经损伤
肩关节外展幅度减小，三 角肌区皮肤感觉障碍；三 角肌萎缩，肩部失去圆形 隆起的外观，肩峰突出， 形成“方肩畸形”。
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电ห้องสมุดไป่ตู้伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
分类——Seddon分类法
完全正常
康复评定
反射评定
肱二头肌反射： 由C5-6支配,经肌皮神经传导
肱 二 头 肌
康复评定
反射评定
正常反应：肱二 头肌收缩，前臂 快速屈曲。
康复评定
反射评定
肱三头肌反射： 由C6-7支配,经桡神经传导
肱 三 头 肌
康复评定
反射评定 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
康复评定
反射评定
桡骨膜反射： 由C5-6支配，经桡神经传导
III° 神经纤维横断
IV° 神经束断裂
V° 神经干断裂
其他结构情况 神经纤维连续，无华勒变性 神经内膜管完整，远端华勒变性 神经束膜完整。 神经干通过神经外膜组织连续 完全断裂
恢复情况 3-4周内自行恢复 可自行恢复 不完全恢复。 手术修复 手术修复
临床表现——臂丛神经损伤
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收， 不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或 弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障 碍区。
概述
周围神经损伤是指神经丛、 神经干或其分支因受外力 作用而发生的损伤，主要 病理变化是轴突断裂导致 其营养缺失，由近端向远 端发生变性、解体。
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
神经失用
神经轴索断裂
神经断裂
分类——Seddon分类法
类型
神经失用
neurapraxia
轴突断裂
axonotmesis
神经断裂
neurotmesis
损伤部位
不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神 经纤维不出现变性
恢复
数日至数周内自行恢复
轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，
一段时间后可自行恢复
神经束或神经干完全断裂
手术缝接，恢复或不完全
分类——Sunderland分类法
I度损伤：节段性脱髓鞘 II度损伤：轴突断裂 III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整 IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断 V度损伤：整个神经干完全断裂
分类——Sunderland分类法
程度
损伤部位
I° 髓鞘损伤
II° 轴突中断
临床表现——面神经炎
病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能 闭合或闭合不全；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向 健侧，口角流涎，鼓气或吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿 颊间。
临床表现——面神经炎
康复评定
感觉功能评定
浅感觉
深感觉
复合感觉
康复评定
感觉功能评定
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S4） 5级（S5）
康复评定
反射评定 正常反应为屈肘、前臂的旋前
康复评定
反射评定
膝反射： 由L2-4支配,经股神经传导
髌 韧 带
康复评定
反射评定 正常反应为小腿伸展
康复评定
反射评定
踝反射: 由S1支配,经胫神经传导
康复评定
反射评定
康复评定
神经干叩击试验
因近侧端再生时暂无髓鞘，予 以体表的叩击或加压会引发其 分布区疼痛、放射痛和过电感 等过敏现象，即为Tinal阳性征。
功能障碍
感 觉 功 能 障 碍
主观 感觉 障碍
客观 感觉 障碍
感觉异常
自发疼痛
幻痛 感觉丧失 感觉减退 感觉过敏 感觉倒错
麻木、冷热感、潮湿感、震动感 最突出的症状之一，疼痛性质 不定，同时伴有一些情感症状 有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛 深浅感觉、复合觉、实体觉丧失
评定标准 感觉无恢复 深感觉恢复 痛觉和触觉部分恢复 痛觉和触觉恢复、感觉过敏消失 感觉达到S3水平、两点辨别觉部分恢复 完全恢复
康复评定
感觉功能评定
肌力
ROM
患肢围度
分级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 能进行所有运动，包括独立地或协同的运动 所有重要肌肉可抗阻收缩
临床表现——腓总神经损伤
足下垂畸形，患者为了防 止足趾拖于地面，步行时 脚步高举，呈跨越步态； 足和趾不能背伸，不能外 展外翻；足背及小趾前外 侧感觉消失。
临床表现——腕管综合征
肘正中神经
临床表现——腕管综合征
临床表现——腕管综合征
手掌桡侧三个半手指麻木 或疼痛，可牵涉到前臂伴 随手腕部肿胀，夜间加重， 适当活动手腕可减轻症状， 继则拇指外侧鱼际肌萎缩
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎 缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感 觉缺失，有时出现霍纳综合征。
霍纳综合征
瞳孔缩小、但对光反 应正常，病侧眼球内 陷、上睑下垂及患侧 面部少或无汗等表现 的综合征。
正中神经、桡神经、尺神经
临床表现——正中神经损伤
第一、二、三指屈曲功能丧失，拇指対掌运动丧失，大鱼 际肌萎缩，出现猿掌畸形，示指、中指末节感觉消失。
临床表现——桡神经损伤
常并发与肱骨中断骨折，主 要表现为伸腕力消失，呈 “垂腕”典型病征；拇外展 及指伸肌力消失；手背第一、 二掌骨间感觉完全消失。
临床表现——尺神经损伤
第四和第五指的末节不能屈 曲；骨间肌瘫痪，手指内收 外展功能丧失；小鱼际萎缩 变平。呈“爪形手”畸形； 小指、环指感觉完全缺失。
康复评定
周围神经电生理评定
直流感应 电测定
肌电图检 查
体感诱发 电位
强度—时 间曲线
神经传导 速度测定
康复评定
其它
心理功能评 定
社会参与 能力评定
ADL评定
功能障碍
生理功能 障碍
心理功能 障碍
ADL受限
社会参与能力 受限
功能障碍
运动功能障碍
1 • 弛缓性瘫痪 2 • 肌张力降低 3 • 反射减弱或消失 4 • 肌肉萎缩 5 • 关节挛缩、畸形
临床表现——坐骨神经损伤
临床表现——坐骨神经损伤
坐骨神经完全损伤时，踝趾关节无自主活动，足下垂，小腿肌肉 萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲受限。小腿皮肤感觉除内侧隐 神经供给区外均消失。
临床表现——腋神经损伤
肩关节外展幅度减小，三 角肌区皮肤感觉障碍；三 角肌萎缩，肩部失去圆形 隆起的外观，肩峰突出， 形成“方肩畸形”。
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电ห้องสมุดไป่ตู้伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
分类——Seddon分类法
完全正常
康复评定
反射评定
肱二头肌反射： 由C5-6支配,经肌皮神经传导
肱 二 头 肌
康复评定
反射评定
正常反应：肱二 头肌收缩，前臂 快速屈曲。
康复评定
反射评定
肱三头肌反射： 由C6-7支配,经桡神经传导
肱 三 头 肌
康复评定
反射评定 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
康复评定
反射评定
桡骨膜反射： 由C5-6支配，经桡神经传导
III° 神经纤维横断
IV° 神经束断裂
V° 神经干断裂
其他结构情况 神经纤维连续，无华勒变性 神经内膜管完整，远端华勒变性 神经束膜完整。 神经干通过神经外膜组织连续 完全断裂
恢复情况 3-4周内自行恢复 可自行恢复 不完全恢复。 手术修复 手术修复
临床表现——臂丛神经损伤
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收， 不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或 弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障 碍区。