骨髓炎演示文稿
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治疗原则
早期诊断、早期治疗。 整体兼顾局部 个性化治疗
急性化脓性骨髓炎治疗原则
1、及早采用足量而有效的抗生素应用。 2、局部钻孔减压或开窗治疗。 3、全身支持治疗。
慢性骨髓炎治疗原则
尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生 的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血 液循环,为愈合创造条件。为达到此目的, 单用药物常不能奏效,必须采用手术和药物 综合治疗。
(二)、手 术 疗 法:
病灶清除术
1、单纯死骨摘除术;
2、带蒂肌瓣填塞术
3、碟形凿骨术疗法:底小口大。
林 纱 布 或 碘 仿 纱 条
骨 腔 内 填 充 凡 士
4、封闭式冲洗(持续):病灶清除术 后持续冲洗。
进 水 管
出 水 管
5、庆大霉素珠链置入法:
6、其他:病骨切除;截肢术。
细菌毒力的大小是外在因素, 全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
分期
按其临床表现分为: 1、急性骨髓炎。 2、慢性骨髓炎。
急性骨髓炎临床表现:
1、全身症状: 2、局部症状:
辅助检查:
1、实验室检查: 2、X线检查: 3、磁共振检查: 4、骨显像诊断:
诊断:
根据临床表现和辅助检查结果综合分析
急性化脓性骨髓炎
1、临床表现: 2、实验室检查 : 3、影像学检查:早期改变不明显,2周后可 见骨小梁开始紊乱,3-4周有骨膜反应。
源自文库
慢性骨髓炎:
1、临床表现 全身症状轻,反复发作。 局部有窦道,反复流脓液。 2、实验室检查:白细胞总数稍高或不高。 3、X线检查:骨膜下层状新骨形成,骨质硬 化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔。
特殊类型的慢性骨髓炎的处理
1、局限性骨脓肿:须开脓肿腔,清除脓液, 彻底刮除腔壁肉芽组织,缝合创口,滴注引 流。 2、硬化性骨髓炎:凿开骨皮质,显露骨髓腔, 并引流。
⑴急性发作期的局部处理 ①初起; ②成脓后; ③溃破或切开的疮口; ④制动,休息。
⑵非急性发作期的局部处理 ①局部皮肤无疮口,无大块游离死骨; ②皮肤窦道、瘘管经久不愈; ③外有窦道死骨难出; ④死骨、死腔、窦道并存; ⑤其他疗法:闭合持续冲洗。
预防与调护
1、增强体质; 2、体温高于39度,配合物理降温,或予输液, 输血等支持治疗; 3、制动,引流等。
4、局部微波治疗。
康复治疗法
康复治疗原则 1、预防为主 2、贵在坚持 3、医患合作 4、教育为主 5、综合疗法
并发症
1、关节强直:关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形:未牵引 ,软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短:炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形:骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。 5、病理性骨折或脱位:骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。 6、癌变:反复炎性刺激皮肤,为鳞状上皮癌。
判断。
鉴别诊断:
1、软组织炎症。 2、急性化脓性关节炎。 3、风湿性关节炎。 4、恶性骨肿瘤。
血源性骨髓炎的病理特点:
-骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。 早期以破坏、坏死为主。 后期以新骨形成为主。
可出现三种转归:
1)炎症吸收; 2)形成局限性脓肿; 3)形成弥漫性骨髓炎。
骨髓炎
定义
化脓性细菌感染引起的骨膜、骨 质和骨髓的炎症。
骨髓炎感染途径有三:
1、血源性感染。 2、创伤性感染。 3、蔓延性感染。
感染途径:
经血液循环 血源性骨髓炎
开放创口
细菌
邻近组织感染
骨骼
致病菌:
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡
萄球菌。
好发部位:好发于四肢长骨
骨髓炎的发生取决于: