骨髓炎的护理查房ppt医学课件
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痕多,久治不愈,某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可
在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利 分 泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。
11
患者信息
姓名:刘海潮 性别:男 年龄:54岁 住院号:50303695 主诉:右足部红肿半月 现病史:患者半月前右足部红肿,当时即感右足第2趾疼痛,伴右足第2 趾活动障碍,伴右足第2趾皮肤感觉麻木,不伴头痛、头昏、昏迷,恶 心、呕吐,不伴胸痛、腹痛等其他不适,未行特殊处理,后至我院门诊 拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗, 2017.10.17门诊以:1.右 足软组织感染,慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损,骨缺损。收 入我科。
骨髓炎的护理查房
目录
概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导
4
相关知识介绍
6
分类
按病程: 急性骨髓炎 ,亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源: 慢性化脓性骨髓炎,硬化性骨髓炎,外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎,医源性骨髓炎
患者信息
体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分, 呼吸20次/分,血压120/70mmHg 专科检查:足第2趾中度肿胀,皮肤微红,皮温略高,皮肤软组织缺 损,大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露,局部压痛,叩 痛, 足第2趾皮肤感觉减退,第2趾活动障碍,血供存在 手术治疗: 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术,术后密切观察末梢循环,积极抗感染等治疗。
护理评价
1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法 2、术后一天患者疼痛评分3分
术后护理
护理诊断
目标 护理措施
生活自理能力部分缺陷
评价
患者及家属可以复述的疾病相关知识
术前护理
护理诊断
目标
生活自理能力部分缺陷:与局部感染和疼痛有关:患者活动时需要拄拐或使用助行器 或坐轮椅
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方 1、评估患者的自理能力 教育性处方
1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。
2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次,保持床单元的清洁干燥平整无碎屑 3、活动时穿防滑鞋,保持地面清洁干燥 4、活动时有一人陪护,监督其安全 5、尽量安排在靠近门及厕所的位置,方便患者外出及如厕 护理评价 1、患者卧床期间生活需要得到满足
9
手术治疗
穿刺吸引及药物灌注术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,
对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉
瓣充填法、松质骨充填法等。
死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎
术后护理
护理诊断 目标
护理措施
出血:与手术创伤有关:术区敷料渗血
术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 评估型处方 1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢,制动,以减少出血 2、监测生命体征及意识的变化,给予吸氧 治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。
骨髓炎检查化验
实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变,边缘模糊,晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确,可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验
8
治疗要点
治疗的基本原则 彻底清除病灶,消灭残存细菌,积极适时骨组织重建、 修复骨缺损,皮肤全组织缺损修复,局部及全身应用 抗生素。 非手术治疗 无明显死骨,症状只偶然发作,局部无脓肿及窦道, 宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一到两周 可好转。 手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治
术前护理
护理诊断
目标 护理措施
知识缺乏:缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识
2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。 评估性处方 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力 2、评估患者及家属对疾病的了解程度 教育性处方 1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义
术前护理
护理诊断
目标
舒适的改变:与疼痛有关,焦虑:与担心手术、预后及费用有关
1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项 2、术前患者可以安静休息,夜间睡眠良好。
wk.baidu.com
护理措施
评估性处方 1、每班评估患者及家属的焦虑程度。 教育性处方
1、向患者及家属介绍手术相关知识。
2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。 其他 1、保证病区环境安静整洁,减少探视人员 2、各种治疗护理操作相对集中,减少对患者的刺激 护理评价 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜 2、术晨患者诉可以安静休息,夜间睡眠良好。
护理评价
1、术后2天敷料表面清洁干燥
术后护理
护理诊断
目标
疼痛:与手术有关
1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法 2、1天内患者疼痛评分低于3分
护理措施
评估型处方 1、定时评估患者疼痛评分值。 2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢,垫软枕,防止因肿胀造成的不适。。 2、指导患者深呼吸,放松全身,减少因紧张造成的不适。 3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法,减轻疼痛。 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵 治疗性处方 1、当疼痛评分大于4分,告知医生,遵医嘱给予药物止痛。
最 常见和最基本的手术方法。
病灶内留置药物链法:将抗生素预制成小球,用细不绣钢丝连起来,手术
置 于病灶内,每日将抗菌药物球拉入腔内一颗,不断释放治疗法。
手术治疗
截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一:适用于一肢多处骨髓炎,合并多
数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤
开窗引流术:在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者,可
在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗,防止炎症扩散,以利 分 泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。
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患者信息
姓名:刘海潮 性别:男 年龄:54岁 住院号:50303695 主诉:右足部红肿半月 现病史:患者半月前右足部红肿,当时即感右足第2趾疼痛,伴右足第2 趾活动障碍,伴右足第2趾皮肤感觉麻木,不伴头痛、头昏、昏迷,恶 心、呕吐,不伴胸痛、腹痛等其他不适,未行特殊处理,后至我院门诊 拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗, 2017.10.17门诊以:1.右 足软组织感染,慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损,骨缺损。收 入我科。
骨髓炎的护理查房
目录
概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导
4
相关知识介绍
6
分类
按病程: 急性骨髓炎 ,亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源: 慢性化脓性骨髓炎,硬化性骨髓炎,外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎,医源性骨髓炎
患者信息
体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分, 呼吸20次/分,血压120/70mmHg 专科检查:足第2趾中度肿胀,皮肤微红,皮温略高,皮肤软组织缺 损,大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露,局部压痛,叩 痛, 足第2趾皮肤感觉减退,第2趾活动障碍,血供存在 手术治疗: 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术,术后密切观察末梢循环,积极抗感染等治疗。
护理评价
1、2小时内患者及家属可以复述两种缓解疼痛的方法 2、术后一天患者疼痛评分3分
术后护理
护理诊断
目标 护理措施
生活自理能力部分缺陷
评价
患者及家属可以复述的疾病相关知识
术前护理
护理诊断
目标
生活自理能力部分缺陷:与局部感染和疼痛有关:患者活动时需要拄拐或使用助行器 或坐轮椅
患者卧床期间生活需要得到满足
护理措施
评估性处方 1、评估患者的自理能力 教育性处方
1、将生活必须品及呼叫器放在患者伸手可及的地方。
2、不能自己翻身的协助其每两小时翻身一次,保持床单元的清洁干燥平整无碎屑 3、活动时穿防滑鞋,保持地面清洁干燥 4、活动时有一人陪护,监督其安全 5、尽量安排在靠近门及厕所的位置,方便患者外出及如厕 护理评价 1、患者卧床期间生活需要得到满足
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手术治疗
穿刺吸引及药物灌注术:为减轻骨髓腔压力,防止炎症在骨髓腔上下扩散,
对病灶处可进行穿刺吸引,同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
消灭骨空洞术:因骨腔大,窦道久治不愈,将较近的正常肌组织有带蒂肌肉
瓣充填法、松质骨充填法等。
死骨取出术:对死骨较大,已具备手术时机,将死骨取出,是治疗慢性骨炎
术后护理
护理诊断 目标
护理措施
出血:与手术创伤有关:术区敷料渗血
术后2天术区敷料渗血明显减少或不渗血 评估型处方 1、定时评估患者敷料的渗血程度以评估出血量。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢,制动,以减少出血 2、监测生命体征及意识的变化,给予吸氧 治疗性处方 1、当敷料渗血较多时通知医生给予药物止血及伤口换药。
骨髓炎检查化验
实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变,边缘模糊,晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确,可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验
8
治疗要点
治疗的基本原则 彻底清除病灶,消灭残存细菌,积极适时骨组织重建、 修复骨缺损,皮肤全组织缺损修复,局部及全身应用 抗生素。 非手术治疗 无明显死骨,症状只偶然发作,局部无脓肿及窦道, 宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息,一般一到两周 可好转。 手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治
术前护理
护理诊断
目标 护理措施
知识缺乏:缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识
2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。 评估性处方 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力 2、评估患者及家属对疾病的了解程度 教育性处方 1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义
术前护理
护理诊断
目标
舒适的改变:与疼痛有关,焦虑:与担心手术、预后及费用有关
1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项 2、术前患者可以安静休息,夜间睡眠良好。
wk.baidu.com
护理措施
评估性处方 1、每班评估患者及家属的焦虑程度。 教育性处方
1、向患者及家属介绍手术相关知识。
2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。 其他 1、保证病区环境安静整洁,减少探视人员 2、各种治疗护理操作相对集中,减少对患者的刺激 护理评价 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜 2、术晨患者诉可以安静休息,夜间睡眠良好。
护理评价
1、术后2天敷料表面清洁干燥
术后护理
护理诊断
目标
疼痛:与手术有关
1、2小时内患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法 2、1天内患者疼痛评分低于3分
护理措施
评估型处方 1、定时评估患者疼痛评分值。 2、与患者及家属讨论可以有效缓解患者疼痛的方法。 教育性处方 1、指导患者抬高患肢,垫软枕,防止因肿胀造成的不适。。 2、指导患者深呼吸,放松全身,减少因紧张造成的不适。 3、指导患者及家属利用看电视、听音乐、聊天等转移注意力的方法,减轻疼痛。 4、教会患者及家属正确使用镇痛泵 治疗性处方 1、当疼痛评分大于4分,告知医生,遵医嘱给予药物止痛。
最 常见和最基本的手术方法。
病灶内留置药物链法:将抗生素预制成小球,用细不绣钢丝连起来,手术
置 于病灶内,每日将抗菌药物球拉入腔内一颗,不断释放治疗法。
手术治疗
截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一:适用于一肢多处骨髓炎,合并多
数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
大块病骨切除术:一般适用慢性血源性骨髓炎,病骨已明显硬化,或局部疤