头痛诊断及治疗(1)PPT课件

*对疼痛不敏感的组织： 颅骨、脑实质(除导水管周围灰质, PAG) 、大部分硬脑膜、软脑膜和蛛网 膜、室管膜、脉络膜丛。
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头痛的病因 及诊断头痛的步骤
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产生头痛的原因很多,有器质性的、 也有非器质性的或功能性的。尽管多数 头痛为原发性，即迄今为止尚不明确其 病因和确切发病机制，如偏头痛、紧张 型头痛、丛集性偏头痛和三叉神经-自主 神经痛，而也有不少头痛是由特定病因 所致，此类称为器质性头痛。
• Sudden onset
• Increased frequency and severity
• New onset with risk factors for HIV or cancer
• Associated with systemic illness (fever, meningismus, rash)
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所有原发性头痛的诊断必须先排
除器质性病变因素，否则易造成误 诊，延误治疗，甚者可危及患者生 命。因此，正确认识和识别器质性 头痛临床意义重大。
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头痛诊疗思路
Chief Complaint: Headache
Headache Alarms Evidence of serious headache
骨膜、关节面、帽状腱膜、肌肉、皮
下组织、头皮、血管 以及眼、耳(外耳 及中耳) 、鼻(包括副鼻窦) 、牙、口腔 粘膜等均对疼痛有一定的敏感,其中尤以 动脉为敏感。
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*对疼痛敏感的颅内组织: 脑底部动脉及其分枝、硬脑膜动脉、静
脉窦、颅底前、后颅凹硬脑膜、大脑镰、 小脑幕以及上述传导头面部疼痛的神经。
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头部的神经支配 及对疼痛的敏感组织
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头面部及颅内外组织的痛觉主要
由三叉神经供应及传导,其他还有面神 经、舌咽神经、迷走神经以及颈神经 1-3。
所有痛觉的传入纤维,不论源自上述 哪一条神经,均终于脑干三叉神经脊束 核。疼痛觉二级神经元位于三叉神经 脊束核。
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*对疼痛敏感的颅外各层组织及邻近器 官:
• 头痛可因咳嗽、喷嚏、愤怒、体位、头位、运动、 性交而恶化；
• 因夜间头痛或早晨头痛而疼醒;
• 伴有神经系统检查有阳性体征的头痛(错乱、意 识水平及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳 头水肿) ；
• 有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。
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Diagnostic Alarms
• Onset after age 50
• Altered consciousness or focal neurologic deficits
• Papilledema
• Significant trauma
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器质性头痛 一、器质性头痛的发病原因
根据国际头痛学会头面部疼痛疾病 分类委员会2004年制定的头面部疼痛 疾患的分类及诊断标准，器质性头痛 的病因共归纳为8 种类型:
经系统脉管炎、动脉剥离、动脉内膜剥 脱术、
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颈动脉血管成形术、颅内血管内操作、
脑血管造影术、脑静脉血栓形成、伴有
皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性 遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体 脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作 （MELAS）、中枢神经系统良性血管病 以及垂体卒中。
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Headache in the Emergency
Department
Primary Headache
Tension Migraine Cluster
32 % 22 %

Secondary Headache
<1%
Subarachnoid Hemorrhage
Meningitis
<1%
Temporal Arteritis
disorder by history or physical exam
NO
YES
Diagnosis of
Primary Headache
Disorder YES
Work-up to identify/exclude secondary headache etiology
NO
Treat Primary Headache
<1%
Subdural Hematoma
<1%
CNS tumor
<1%
Miscellaneous illness
3%
No specific diagnosis
33 %
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7%
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Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:404
曾有统计,因单纯头痛到神经内科就诊者, 占就诊总数的30 %～40 % ,头痛作为神经 症来就诊者,占就诊总数的40 %～50 % , 故有头痛症状者,占神经内科门诊总数的70 %～90 %。
头痛的诊断与鉴别
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• 在临床工作中头痛是最常见的症状 之一。人的一生中没有头痛体验的极少。
• 在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛， 其中仅18％以头痛为主诉而求诊。
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流行病学
• 60-75% of adults have at least one headache/year
• 5-10% will seek physician evaluation
*头和（或）颈部创伤性头痛急性创 伤、慢性创伤、挥鞭伤、硬脑膜外血 肿、硬脑膜下血肿或其他头部和（或） 颈部创伤。
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*头和（或）颈部血管疾患所致头 痛缺血性发作（脑梗死）、短暂性脑缺 血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔 出血、囊状动脉瘤、动静脉畸形、硬脊
膜动静脉瘘、巨大血管瘤、脑三叉神经 或软脑膜血管瘤病（Sturge Weber 综 合征）、巨细胞动脉炎（GCA）、原发 性中枢神经系统脉管炎、继发性中枢神
• 2.8 million annual Emergency Department（ ED ） visits for headache
• Less than 10% of ED patients with chief complaint of headache will have emergent secondary cause
Consider work-up for - secondary headache 17
首先要对危险头痛患者进行 筛查
• 如急激发病,未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神 经系统体征；
• 亚急性或进行性头痛达数日至数月；
• 有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；
• 40 岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不 同的性状；