体弱儿管理要点讲课教案

体弱儿管理要点
体弱儿管理要点
肥胖：
阳性体征：W/H= %；
主要症状：纳佳睡眠精神好，心肺无殊，皮下脂肪 cm（或出生体重4500克，母孕期血糖增高）
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况
检查项目：血色素
检查结果：
0月：
1、饮食指导：坚持母乳喂养，乳母饮食均衡，注意控制高热量的食物摄入。

人工喂养应注意奶量，保证每日---ml，避免过度喂养。

2、运动治疗：增加运动量，每日坚持1~2次被动操或婴儿抚触，每次坚持20－30分钟，一周1~2次游泳，运动时注意安全。

3、皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。

4、伊可新1#/日
5、防止宝宝意外伤害发生：意外窒息，跌落等。

训练俯卧抬头
6、3月复查
3月：
1、饮食指导：坚持母乳喂养，乳母饮食均衡，培养定餐喂养习惯。

人工喂养应注意奶量，保证每日 ml，避免过度喂养，培养定餐喂养习惯。

2、运动治疗：增加运动量，每日坚持1~2次被动操，每次坚持20－30分钟。

3、皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。

4、防止宝宝意外伤害发生：意外坠床、窒息等；多训练俯卧抬头，侧身等。

5、伊可新1#/日
6、6月复查
6月：
1.饮食指导：继续母乳喂养：母亲饮食均衡，注意控制高热量的食品。

合理添加辅食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食：少吃纯淀粉类食物，禁止给婴儿喂甜食，糖水等，避免糖份过高的水果。

2.增加活动量：保持有计划合理的运动，每日坚持1~2次主被动操，每次坚持20－30分钟。

3.纠正不良习惯与生活方式：在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护，逐渐断夜奶。

4.注意防止宝宝意外伤害发生：烫伤、跌落。

5. 注意视、听觉发育及运动神经系统发育，训练独坐、爬行。

6. 注意饮食卫生，保持居住环境清洁、空气流通，预防消化道疾病及呼吸道疾病。

7. 9个月复诊。

9月：
1.饮食指导：继续母乳喂养：母亲饮食均衡，注意控制高热量的食品。

合理添加辅食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食：适当增加蔬菜、水果等粗纤维食物，少吃纯淀粉类食物，禁止给婴儿喂甜食，糖水等，避免糖份过高的水果。

2.增加活动量：保持有计划合理的运动，每日坚持1~2次主被动操，每次坚持20－30分钟。

3.纠正不良习惯与生活方式：在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护，逐渐断夜奶。

4.注意防止宝宝意外伤害发生：烫伤、跌落。

5. 注意视、听觉发育及运动神经系统发育，训练爬行、扶站、扶走。

6. 注意饮食卫生，保持居住环境清洁、空气流通，预防消化道疾病及呼吸道疾病。

7. 12个月复诊。

12月--18个月：
1.饮食调整：保证奶量250-500ml左右，培养良好的进食习惯，建立规律的生活方式，避免过度喂养。

均衡饮食，保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，如瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。

严格限制肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。

限量的食品谷类食品、薯类食品，香蕉、葡萄和甜橘等水果。

家长应对他们加以饮食嗜好引导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，少吃肥肉和甜食。

增加蒸、煮和凉拌菜，减少油炸和炒菜，菜中少放盐。

2.运动治疗：增加户外活动，每次坚持20－30分钟，快走，下蹲、爬楼梯训练，运动时注意安全。

3.皮肤护理：经常洗澡，保持宝宝腋下、颈部、腹股沟皮肤皱褶处皮肤清洁、干燥。

4.注意预防宝宝意外伤害：防溺水，摔伤，烫伤，呼吸道及消化道异物，动物咬伤等。

5.注意心理行为发育。

6.定期复查。

24个月及以后
1.饮食调整：均衡饮食：保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，如瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。

严格限制肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。

限量的食品谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。

2. 行为矫治：纠正不良习惯与生活方式。

如：减慢进食速度，餐前半小时适当增加水果餐。

3.运动治疗：应经常进行运动。

每周最少5天，每天30－60分钟。

结案：通过指导合理饮食，增加宝宝运动量等，两次肥胖指数均小于110%（即超重以下），纳入正常儿童管理。

营养不良（体重低下、生长迟缓、消瘦）
阳性体征：体重低下（体重/年龄＜-2S）。

体重不增，或增长速度缓慢（发育评价档次下降），近期营养不良。

生长迟缓（身高/年龄＜-2S）。

身高不增，或增长速度缓慢（发育评价档次下降），远期营养不良。

消瘦（体重/身高＜-2S），
主要症状：食欲减退、疲劳、烦躁不安或精神不振，皮下脂肪 cm（或出生体重2300克，生长47 cm，孕35周，）
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况
检查项目：血色素、心超
检查结果：
总的指导原则：
指导：
1.一般治疗：去除病因、加强护理、及时健康体检（体重1-2次/周，身高1次/月）。

2.坚持母乳喂养，乳母注意各种营养素的摄入.必要时及时添加母乳添加剂，如无母乳添加剂，则添加早产儿出院奶粉，保证每日吃奶量不应少于600-800毫升，及时添加鱼肝油.VD400U/日，2个月后补充铁剂（1—2mg/kg）。

3.观察婴儿一般情况，心率（120—140/分），呼吸（新生儿30—50次/分），体温、皮肤颜色、黄疸情况、吃奶情况、有无畸形等。

4.按照国家规定的免疫程序，按时为婴儿接种疫苗。

5.居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，预防呼吸道，消化道感染。

6.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。

7.多做抚触，加强体格锻炼，每日坚持1~2次被动操，注意运动安全。

8.视网膜筛查，避免低视力；重视婴儿视、听觉训练（如红、蓝球追视），以及其他运动神经系统发育的训练（如抬头、抓握、翻身、独坐、爬行），注意心理行为发育（语言、适应能力发育）。

9.定期复查。

生长迟缓：
0月龄：
1.一般治疗：加强护理、及时健康体检。

2.提倡母乳喂养，母亲注意各种营养素的摄入，必要时及时添加配方奶粉。

3.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。

4.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，防止上呼吸道感染，腹泻。

5.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。

6.多做抚触，每日二次；加强体格锻炼，每日坚持1~2次亲子健身操，运动时注意安全，控制时间。

7.增加户外活动＞2小时/日，及时补充维生素D400U/日。

8.3月龄复诊。

3月龄：
1.合理喂养:继续母乳喂养，母亲注意各种营养素的摄入。

2.按照国家规定的免疫程序，按时为宝贝接种疫苗。

3.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，注意居室温度保持在24度，及时增减衣被，注意饮食卫生，餐具消毒，防止上呼吸道感染，腹泻。

4.保证宝宝每天有充足的睡眠时间，注意婴儿皮肤护理，保持皮肤干燥。

5.多做婴儿操，每日二次；多晒太阳，加强体格锻炼，每日坚持1~2次亲子健身操.运动，注意安全，控制时间。

6.注意神经系统发育的训练（如抬头、抓握、翻身）。

7.6月龄复诊。

6月龄：
1.合理喂养:继续母乳喂养，母亲注意保重各种营养素的摄入，逐渐添加辅食如营养米粉、菜泥、果泥、蛋黄。

2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。

3.多做婴儿操，增强体质，户外活动时间＞1-2小时/天。

4.坐、爬训练，监测神经系统发育。

5.逐渐断夜奶，养成整夜睡眠的习惯。

6.9月后复诊。

9月龄：
1.合理喂养:继续母乳喂养，母亲注意保重各种营养素的摄入。

可添加全蛋、鱼泥、肉末、适当增加虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富食物。

2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。

3.多做婴儿主被动操，增强体质。

多训练扶站、扶走、爬，监测神经系统发育。

4.继续维生素D400U/日，多晒太阳，1-2小时/天。

5.保证宝宝充足的睡眠时间，特别是夜间睡眠，避免点长明灯
6.12月龄复诊。

12月龄及以后：
1.合理喂养:保证奶量500-800ml/日，均衡膳食，适当增加虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富食物。

2.宝宝居住的房间，应经常通风换气，保持空气新鲜，养护人员勤洗手，及时增减衣被，注意饮食卫生，母亲乳头及奶瓶及时消毒，严防预防消化道及呼吸道疾病。

3.多做婴儿操，增强体质。

多晒太阳，1-2小时/天。

4.维生素D400U/日，钙锌口服液10ml/ 日，
5.训练独走、下蹲、爬行等动作，监测神经系统发育。

（18月训练上楼，24月训练跑跳，30月训练踢球；36月训练骑小三轮；）
6.6个月后复诊。

结案：通过去除病因、指导调整饮食，加强护理、及时健康体检等，目前连续两次身高（体重）＞-1S，纳入正常儿童管理。

早产低出生体重儿：
阳性体征：体重低下（体重/年龄＜-1S）；生长迟缓（身高/年龄＜-1S）。

体重（身长）不增，或增长速度缓慢（发育评价档次下降）
消瘦（体重/身高＜-2S），
主要症状：食欲减退、疲劳、烦躁不安或精神不振，皮下脂肪 cm（或出生体重2300克，生长47 cm，孕35周，）认知情况
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况
检查项目：血色素、心超、MIR、头颅B超等
检查结果：
指导：
1.保暖：室温保持在24度。

2.喂养：提倡母乳喂养，无奶用早产儿奶粉，补充DHA制剂或强化奶粉。

3.预防感染：养护人员洗手，注意室内空气流通、新鲜，注意婴儿皮肤护理。

4.保持呼吸道通畅：右侧卧位，防止呕吐物吸入，不用枕头。

5.补充营养：出生第二周即可补充维生素AD滴剂（维生素A600—1000IU，维生素D400）；2个月后补充铁剂（1—
2mg/kg），叶酸2.5 mg 每周2次；6个月后补充锌3 mg/ d（母乳充足可不补充），极低出生体重儿可补充维生素E10—15mg /d，共3个月；维生素K出生时肌注1 mg，早产儿连续用3天；复合维生素B半片、维生素C半片，每日2次。

6.给予红球刺激视觉发育,多做婴儿抚触。

（0-3月：追视红球，看黑白图片到彩色图片；听摇铃或其他发声玩具；多与宝宝交谈，逗引宝宝发笑，模仿发声；训练俯卧抬头、翻身、抓握等动作，多做婴儿抚触及被动操。

）（4-6月：看不同颜色、大小、形状的玩具；训练不同方位听声，与婴儿说话，教婴儿发音；做找东西、躲猫猫游戏；翻身、靠坐到独坐，扶腋跳跃，诱导爬；触摸各种不同质地的玩具，拉绳取物，玩具倒手等精细动作训练）（7-9月：训练寻找物体，对指、对手、对击玩具；识图、识物，模仿发声；多与人交往，招手再见、拍手；多训练坐、爬、扶站，手指捏物，双手同时协调动作（如撕纸），放进、拿出动作）（10-12月：经常给宝宝看图片和图画书，认识小动物和物品；引导宝宝主动发音，有意识地发出“ba-ba、ma-ma”；多训练爬行、独坐；从扶站到独站，扶走到独走；学习翻书、搭积木，扔东西：训练自己吃饭，开始学着用勺子舀饭，送到嘴里）（13-18月：让宝宝多看、多听，结合日常生活，看图片、念儿歌等；训练独走、下蹲、倒退走；垒积木、翻书、玩套盒等，训练精细动作和手眼协调；接触自然，扩大环境范围，辨认大小、认识自己，不同物体性质等，扩大接触范围，与同伴玩，帮大人拿东西等；学用匙自喂饭，用杯喝水，自坐便盆，洗手等）
7.1个月复查。

结案要求：按正常月龄评价体重、身高均连续两次身高（体重）＞-1S，且认知发育达到正常月龄，纳入正常儿童管理。

但在随访过程中要特别重视认知发育。

贫血:
阳性体征：面色略黄、口唇粘膜略苍白肝脾无明显肿大；
主要症状：一般情况好，胃纳尚可，精神佳，无烦躁不安，余无殊。

（母孕期是否有贫血）
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，辅食添加情况
检查项目：血常规
检查结果：HB；MCV；MCH；MCHC；
指导：
1.继续母乳喂养，补充含铁多的食物如瘦肉、动物肝、动物血、黑木耳、海带等。

2补充铁剂：硫酸亚铁（）
葡萄糖酸亚铁（）
其他（）
3.维生素C50毫克，3次/日。

4.加强护理，积极预防上感、腹泻等疾病。

5.随访：1个月后复查
结案要求：血色素≥110g/L
佝偻病:
阳性体征：枕秃、囟门大、囟门闭合迟、乒乓头、方头、马鞍头、出牙迟、出牙次序乱或不齐、肋外翻、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、手、脚镯
主要症状：易惊、哭吵、烦躁、易激惹、睡眠差、多汗
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，维生素D添加情况，
检查项目：BAIP，骨密度，X线检查
检查结果：
指导：
1.继续母乳喂养，保证奶量 ml/日；适当多吃虾皮、紫菜、豆制品等含钙丰富的食物。

2.增加户外活动，每天1—2小时，皮肤尽量暴露在阳光下;
2.补充维生素D（）;补充钙剂（）;
3、注意衣服宽松，不要让小儿过早、过久地坐与立，避免负重运动，但可训练其俯卧、抬头、展胸与爬行等动作。

4.1个月随后复查。

结案要求：症状消失观察2-3个月无异常可结案
先天性心脏病（可疑）:
阳性体征：胸骨左缘2-3肋间闻及3/6级收缩期杂音
主要症状：一般情况好，胃纳睡眠可，哭闹时无明显紫绀，无气促
喂养情况：喂养方式，奶量，次数，维生素D添加情况
检查项目：心超
检查结果：室间隔缺损
指导：
1.坚持母乳喂养，母乳不够时，及时添加配方奶粉。

2.采取少量多餐的方式，分段喂食，一次不能喂太多，中间应给以休息及排气数次。

3.吐奶及时处理：首先把患儿的头侧到一边，轻拍其背部，让口腔内残余牛奶流出，以防范呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。

4. 随时留意患婴情况，观察活动能力、精神状态、有无紫绀等。

5.家长要注意宝宝居住的房间，应经常通风换气，注意居室温度，及时增减衣被，严防感冒，注意奶具消毒，防腹泻，避免合并感染以加重病情。

6.适当锻炼：合理运动，运动时注意安全，控制时间。

7.注意运动神经系统发育情况。

（按不同的月龄指导）
8.定期复查：上级医院心内科定期检查。

结案要求：心超显示正常或心脏手术后。

锌缺乏症:
阳性体征：毛发稀疏脱落，皮炎、
主要症状：食欲下降，异食癖、生长迟缓、消瘦
喂养情况：喂养方式，饮食习惯
检查项目：血微量元素
检查结果：锌
1.提倡母乳喂养。

提倡平衡膳食，培养不挑食、偏食、吃零食的习惯。

对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻等适当补锌。

2.针对病因、治疗原发病。

3.饮食治疗：鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。

初乳含锌丰富。

4.补充锌剂：每日剂量为锌元素0.5－1.0mg／kg，疗程一般为2－3个月。

如：葡萄酸锌3.5~7mg／kg
结案要求：血微量元素锌在正常范围
铅中毒:
阳性体征：血铅＞ug/L
主要症状：食欲下降，异食癖、生长迟缓、消瘦
喂养情况：喂养方式，饮食习惯
检查项目：血铅
检查结果：高铅血症：100-199ug/L；轻度铅中毒200-249ug/L；中度铅中毒250-449ug/L；重度铅中毒≧450ug/L
预防措施：
1.小孩要勤洗手，正确洗手（三遍）。

2.勤剪指甲。

3.经常清洗环境和其他可能被小孩放入口中的物品。

4.近马路的住宅要经常用湿布擦孩子能触及的部位的灰尘。

5.不到马路边和铅作业工厂附近玩耍。

6.工作场所有铅污染的人员不要将工作服穿回家。

7.儿童要少吃含铅的皮蛋、爆米花等。

8.早晨打开自来水笼头时不要将第一段水用来煮食物。

9.要保证儿童食物中有充足的钙、铁、锌。

调整饮食与营养
1.增加含植酸、纤维素、果胶和某些阴离子（磷酸根）能与铅结合。

如燕麦、糙米、水果、蔬菜、海带等食物。

2.补充高蛋白、高钙食物能降低铅吸收。

如牛奶、豆浆，
3.补充铁，治疗贫血能减少铅的吸收和毒性。

含铁丰富的食物有：海带、黑木耳、动物肝脏、动物血、肉类等。

4.多吃含锌的食物能减少铅蓄积和铅毒性作用。

如海鱼、虾、肉等。

5.增加含维生素C丰富的蔬菜、水果也是有助于体内铅的排出。

含维生素C丰富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣、芦柑等。

6.天然鰲合剂和含硫、含锰丰富的食物大蒜、洋葱、苜蓿、海带、山核桃、大麦、豌豆、全麦等和豆类可以驱铅。

使用鰲合剂时要补充含B属维生素和铁、锌、铬。

结案要求：血铅＜100ug/L
脑瘫:
阳性体征：肌张力，异常姿势，动作发育情况
主要症状：有无异常出生史，动作发育情况，认知发育情况，
喂养情况：喂养方式，饮食习惯
检查项目：头颅B超，MRI
检查结果：
指导：
1.建议上级医院进一步检查诊断。

2.促进正常运动发育和日常生活训练。

如移动体位，抬头、独坐，坐着进行上肢和手的活动，站立、行走等。

脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，在进行运动康复时，促使上述运动功能的恢复，也需同时进行日常生活训练训练，如进食、更衣、入厕等。

3.注意饮食营养：食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。

维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。

4. 每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，促进钙吸收。

结案要求：管理至3周岁
甲状腺功能低下
阳性体征：新生儿疾病筛查TSH升高
主要症状：一般情况可，胃纳夜眠佳
喂养情况：喂养方式
检查项目：甲状腺功能
检查结果：TSH
指导：
1.建议定期复查
2.药物治疗（）
3.促进运动发育：（0-3月：追视红球，看黑白图片到彩色图片；听摇铃或其他发声玩具；多与宝宝交谈，逗引宝宝发笑，模仿发声；训练俯卧抬头、翻身、抓握等动作，多做婴儿抚触及被动操。

）（4-6月：看不同颜色、大小、形状的玩具；训练不同方位听声，与婴儿说话，教婴儿发音；做找东西、躲猫猫游戏；翻身、靠坐到独坐，扶腋跳跃，诱导爬；触摸各种不同质地的玩具，拉绳取物，玩具倒手等精细动作训练）（7-9月：训练寻找物体，对指、对手、对击玩具；识图、识物，模仿发声；多与人交往，招手再见、拍手；多训练坐、爬、扶站，手指捏物，双手同时协调动作（如撕纸），放进、拿出动作）（10-12月：经常给宝宝看图片和图画书，认识小动物和物品；引导宝宝主动发音，有意识地发出“ba-ba、ma-ma”；多训练爬行、独坐；从扶站到独站，扶走到独走；学习翻书、搭积木，扔东西：训练自己吃饭，开始学着用勺子舀饭，送到嘴里）（13-18月：让宝宝多看、多听，结合日常生活，看图片、念儿歌等；训练独走、下蹲、倒退走；垒积木、翻书、玩套盒等，训练精细动作和手眼协调；接触自然，扩大环境范围，辨认大小、认识自己，不同物体性质等，扩大接触范围，与同伴玩，帮大人拿东西等；学用匙自喂饭，用杯喝水，自坐便盆，洗手等）
4.继续母乳喂养，及时添加辅食。

结案要求：省中心随访结束
听力损失：
阳性体征：听力诊断为度听损（WHO轻度26-40db；中度41--60db；重度61-80db；极重度≥81db）
主要症状：一般情况可，胃纳夜眠佳
喂养情况：喂养方式
检查项目：甲状腺功能
检查结果：TSH
指导：
1、定期复查
2、促进言语语言发育（0-3月：多与宝宝交谈，逗引宝宝发笑，模仿发声）（4-6月：训练不同方位听声，与婴儿说话，教婴儿发音；做找东西、躲猫猫游戏；）（7-9月：训练识图、识物，模仿发声；多与人交往，招手再见、拍手；）（10-12月：经常给宝宝看图片和图画书，认识小动物和物品；引导宝宝主动发音，有意识地发出“ba-ba、ma-ma”；）（13-18月：让宝宝多看、多听，结合日常生活，看图片、念儿歌等）
3、继续母乳喂养，及时添加辅食。

结案要求：管理至3周岁。