肝腹水

过200ml时，称为腹水(ascites)。
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腹水形成原因
.全身因素
1.血浆胶体渗透压降低
• 2.钠水潴留 • 3.内分泌障碍 • 4.营养不良性水肿由于各种原因造成的长期营养摄人不足或营养大 量丢失或维生素Bl缺乏所致。
• 局部因素
• 1.液体静水压增高 • 2.淋巴流量增多、回流受阻
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• 如：腹膜炎、恶性肿瘤等；
• 4· 胰腺、肾脏疾病 • 如：急慢性胰腺炎、肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等； • 5· 女性生殖系统疾病
• 如：炎症、肿瘤等；
• 6· 其它 • 如：慢性消耗性疾病、长期营养摄入障碍、蛋白质丢失性胃肠疾病、重 度烧伤等；
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腹水分型
1. 依据其性质：可分为漏出液或渗出液
2. 依据其外观可分为:浆液性、血性、脓性或乳糜性 3. 依据临床表现分：a.肝源性腹水 c.下腔静脉阻塞 e.肾源性腹水 4.根据腹水量分： a.少量腹水:300---500mL c . 大量腹水 ：〉3000mL
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9. 腹部超声波及其他影像学检查
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治疗
1.饮食 • 2.应用利尿剂 • 3.补充白蛋白或加速蛋白合成，输血制品 • 4.放腹水治疗 • 5.腹水浓缩回缩 • 6.应用血管扩张剂 • 手术治疗 • 1、当肝静脉阻塞，门脉高压证脾亢而肝功能尚好，腹水不多时 • 2、腹腔--静脉旁路手术
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7. Meigs（梅格斯）综合征
• 有三大病症：盆腔肿瘤（绝大多数是卵巢纤维瘤）+腹水+胸水； • 腹水与胸水比重：＜1.1016--1.020
• 细胞数常在400个以下，蛋白质含量常在30g/L以上；
• 常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小， 表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹 水或胸水
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护理
1.病情监测 2.休息与活动：避免腹内压增高的因素 3.饮食护理 4.体位 5.用药护理 6.皮肤护理 7.心理护理 8.健康教育
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腹膜炎腹水
肝硬化腹水
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• 3.腹膜血管通透性增加
4.腹腔内脏破裂
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腹水常见诱因
• 1· 心血管疾病 • 如：慢性右心衰竭、心包炎、肝静脉或（和）下腔静脉阻塞等；
• 2· 肝脏及门静脉系统疾病
• 如：各种原因引起的肝硬化、肝脏肿瘤、门静脉血栓等； • 3· 腹膜疾病
b.结核性腹膜炎.
d.心源性腹水，如右心衰竭。
b.中量腹水:500—3000mL
临床表现
• 1.肝硬化腹水
• 2.结核性腹膜炎腹水
• 3.恶性肿瘤腹水 • 4.慢性右心功能不全 • 5.肝静脉阻塞综合征 • 6.胰源性腹水
• 7. Meigs（梅格斯）综合征
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腹水
(
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辅助检查
1.血液一般性检查，如全血细胞、红细胞沉降率
2.出血、止血功能检：如血小板功能、纤维蛋白原 3.排泄物检测：如尿液、粪便、痰液 4.腹水检测： 5. 器官功能检测 :肝、肾功能 6.其他实验室检查 ：血淀粉酶，AFP，ECA， 7.心电图和超声心动图检查 8.内镜检查
慢性型-----先出现上腹痛、肝大、消化不良，继而出现胸腹壁静 脉曲张、脾肿大、腹水，腹水为渗出液， 量大，增长迅速，内科 效果不佳；
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· 6. 胰源性腹水
•
多有急慢性胰腺炎病史；
• 主要表现为：腹胀、腹痛、腹水，腹水多混浊，可呈乳糜状或血 性，腹水淀粉酶升高最具有诊断价值；
•
•
抗酸杆菌检查，腹水腺苷脱氨酶(ADA)检测有助于诊断；
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· 3. 恶性肿瘤
• 主要表现是原发病的局部症状，恶病质，腹水； • 特点：腹水生长快，多为血性，穿刺排液后有腹水再行渗出的倾向；
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腹水漏出液与渗出液鉴别要点
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 细菌学检查 乳酸脱氢酶(LDH) 阴性 ＜200IU 鉴别点 原因 外观 透明度 比重 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 漏出液 非炎症 淡黄色 透明/微混 ＜1.018 ＜25g/L 与血糖接近 ＜100×106/L 以淋巴细胞为主 渗出液 炎症、肿瘤、化学物理刺激 不定，可为血性、脓性，乳糜状 多混浊 ＞1.018 ＞30g/L ＜血糖水平 ＞500×106/L 化脓性、自发性以中性细胞为主
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腹
水
2010.11.14
病使汇报：
45床杨金砖系腹胀半月余入院， 09.9因原发性肝癌行左半 肝切除术，术后一直po保肝药。PE： T36.8℃，P 80次/ 分，R 20次/分，BP：112/76mmhg ，神情，皮肤巩膜 轻度黄染，颈部可见数只大小约0.5cm蜘蛛痣 辅助检查：
11.3门诊肝功能示： ALT:133IU/LAST:206IU/L,ALP:378IU/L,GGT:279IU/l,TBI L:62.4umol/L,DBIL:47.3umol/LALB：33.2g/L 11.4 AFP定量：〉1210ng/L 11.5 外院B超：肝癌？
1· 肝硬化腹水
肝硬化腹水是最常见的主要原因，腹水是肝硬化失代偿期的突出 表现；75%失代偿期病人都会出现
面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染，面部颈部或胸 可部有蜘蛛痣，或有肝掌，肝脾肿大，腹壁静脉曲张
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2.结核性腹膜炎腹水
•
约占腹水的10％，青年女性多见，多有其他部位结核灶，可 有结核中毒症状、腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替等症状，常有肌 紧张，腹部有揉面感等慢性腹膜炎体征； 腹水多为渗出液或血性；
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4. 慢性右心功能不全
• 多在慢性呼吸或心血管疾病基础上发生；
• 临床表现：心悸，胸闷，颈静脉怒张，全身水肿，可出现腹水和 肝大；
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· 5. 肝静脉阻塞综合征
• • •
多在肝内外疾病基础上发生；
急性型-----急性腹痛，肝大，腹水，轻度黄疸；
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腹腔积液中量
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主要内容
一：腹水定义 二：腹水形成原因
三. 诱因
四：腹水临床表现 五：辅助检查
六：治疗原则
七：辅助检查 八：护理
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腹水定义
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)， 对肠道蠕动起润滑作用,任何病理状态下导致腹Biblioteka Baidu内液体量增加超