急性重症胆管炎患者的抢救与护理
急性重症胆管炎的处理策略
急性重症胆管炎的处理策略摘要急性重症胆管炎病情凶险，进展迅速，死亡率高，目前仍是胆道外科的治疗难题。
早期明确诊断后，及时解除胆道梗阻引起的胆管内高压，阻断细菌和毒素入血触发炎症"瀑布反应"是治疗的关键。
黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"十二字方针，至今仍是急性胆管炎的治疗准则。
积极胆道引流，及早连续性肾脏替代治疗，同时予以抗菌治疗及多器官功能支持，可显著改善疾病转归，降低死亡率。
时至今日，急性胆管炎依然是胆道外科的治疗难题。
由于复杂的病理生理机制，导致其时常发生严重的并发症，是胆道外科较为凶险的疾病之一。
单纯的胆道感染通常不会进展为重症胆管炎，只有胆道梗阻引起胆管内高压使肝脏胆血屏障受损、大量细菌和毒素入血触发炎症介质的"瀑布反应"，才会进展为急性重症胆管炎，诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)甚至是多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
随着对疾病本身认识的不断深入以及外科治疗理念的不断更新，急性胆管炎的治愈率得以显著提高。
首先，解除胆道梗阻，阻断炎症风暴是治疗的关键。
近年来，由于内镜、微创技术的进步，使得内镜下经乳头引流(endoscopic transpapillary drainage，ETBD)和经皮经肝胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)逐步替代了传统手术的胆管切开减压，治疗更为迅速，创伤更为轻微，使急性重症胆管炎的死亡率明显下降。
黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"十二字方针，至今仍是急性胆管炎的治疗准则。
同时，由于对急性胆管炎炎症介质"瀑布反应"发病机制的不断深入研究，发现早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)可以有效清除血液中的炎症因子、阻断急性胆管炎的炎症风暴，使得急性重症胆管炎的死亡率进一步降低。
急性重症胆管炎伴严重休克病人的治疗及护理
急性重症胆管炎伴严重休克病人的治疗及护理急性重症胆管炎简称ACST，是因肝内或肝外胆管急性伴急性化胆性感染。
临床表现特殊，起病急，右上腹绞痛、高热、寒战、黄疸，低血压和精神症状，病情危重死亡率高，可引起胆源性败血症。
很快发生感染性休克而危及病人生命，关键是及时进行紧急外科手术，解除胆道梗阻，减低胆道压力，控制感染性休克而挽救病人的生命。
所以，术前准备，术后护理是非常重要的，只有慎密的监护和加强临床护理，才能防止并发症，使病人转危为安。
我科自2009年至2013年共收治此病人21例，死亡1例。
年龄均在40岁以上，由于精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下：1、临床资料本组21例病人中男15例，女6例；年龄16。
60yr。
其中青壮年10例。
2、护理2.1术前准备2.1.1建立静脉通路（迅速扩容），补充血容量。
先用平衡液继用低分子右旋糖酐和适量新鲜血液，若无心脏病患者，争取2小时内补液1000ml，12小时内补液2000—3000ml，并间断静注速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上，补充大量的Vc、Vk保护肝脏。
2.1.2纠正低血压：可先用血管活性药物，使舒张压维持略低于90mmHg（12Kpa）水平。
常用多巴胺20mg，阿拉明4—5mg，静脉滴注，即可增加心排血量，扩张肾血管，又不增加外周血管阻力，有利于保护肾功能。
2.1.3纠正代谢性酸中毒，根据CO2—CP测定，用5%碳酸氢钠200ml静注。
2.1.4控制感染首先羟氨苄青霉素并做好皮试，先用庆大霉素，甲硝唑，同时并加入地塞米松30—50mg。
2.1.5保持呼吸道通畅：吸氧物理降温，氧浓度为40%，氧流量4—5升/分。
注意导管通畅。
2.1.6生命体征的监测：注意神志的变化。
入院后每4小时测血压脉博一次，每6小时测体温一次。
行留置导尿，胃肠减压，禁食水，备皮做好术前准备。
2.1.7心理护理：由于病人对手术有恐惧心里，术前向病人讲述手术的全过程。
急性重症胆管炎的护理 ppt课件
ppt课件
15
护理措施
P5、潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或 衰竭。 L5.1.加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹 部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、 电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。若T管 引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血； 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能。若 病人出现神志淡漠、黄疸加深、每小时尿量减少或无尿、 肝、肾功能异常、血氧分压降低或代谢性酸中毒以及凝 血酶原时间延长等，提示器官功能障碍，应及时报告医 师，并协助处理。 2.加强腹壁切口、引流管和T管护理。
急性重症胆管炎的护理
ppt课件
1
主要内容
相关知识学习
案例分析
讨论分析
ppt课件
2
ppt课件
3
什么叫急性胆管炎？
急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆 道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。 当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较 重时，可出现严重的临床症状，如寒战、 高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精 神症状。过去叫“急性化脓性梗阻性胆管 炎（AOSC）”，现诊断用急性重症单管炎， 包含了急性胆管炎和AOSC病理过程，后二 者是同一疾病不同病理过程。他是一个多 样化的临床病理过程，如可表现严重的肝 损害、败血症、肝肾综合征、呼衰等多器 官系统衰竭。
ppt课件
17
健康教育
1、做好健康教育，协助营养师对患者进行健康教育， 使其自觉养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食、高脂 肪膳食和酗酒。 2、监控病情，密切关注患者的病情变化，根据病情， 随时调整，禁食期间所需营养可由胃肠外予以补充， 随着病情好转逐渐调整饮食的种类与数量，顺序为： 清流食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物全流食逐步 改为低脂少渣半流质及低脂少渣软饭。
急性重症胆管炎护理常规
急性重症胆管炎护理
急性重症胆管炎是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染。
亦称急性梗阻性化脓性胆管炎。
病人以往多有胆道疾病史及胆道手术史。
本病发病急骤，病情进展快。
除具有一般胆道感染的三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即五联症。
护理措施
（一）术前护理
1密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医生，积极处理
2密切观察病人血压、心率、尿量及皮肤颜色，如有休克指征，按休克护理常规护理
3缓解病人疼痛，协助病人采取舒适卧位，休克病人采取休克体位
4补充液体和电解质，维持水、电解质、酸碱平衡
5改善营养状况，遵医嘱进低脂饮食或给予肠内营养，做好肠内营养护理
6皮肤粘膜护理，防止病人因搔痒抓破皮肤或引起皮肤感染
7心理护理，减轻病人恐惧/焦虑情绪
8术前常规准备
（二）术后护理
1同全麻术后护理常规
2严密观察生命体征变化
3观察有无出血及胆漏发生，观察有无休克征象。
出血量小时，表现为柏油样或大便隐血；量大，可导致出血性休克。
若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生
4观察病人黄疸消退情况。
观察皮肤及大便的颜色，胆汁的引流量及颜色
5 T管引流的护理：同胆囊炎、胆囊结石护理中T管引流护理。
6并发症的观察及预防：黄疸，出血，胆漏是三个严重的并发症。
同胆囊炎、胆囊结石护理中并发症的观察及预防。
7稳定病人情绪
8带T管出院的病人做好健康教育。
怎样对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理
怎样对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理急性重症胆管炎是一种十分常见且危害性较高的胆道疾病，该疾病的发生多与细菌感染有关，如常见的大肠杆菌感染。
患者的发病急及进展速度快，症状表现为剧烈疼痛以及恶心呕吐等一系列消化道症状，多数患者还会出现精神烦躁不安、昏迷或者昏睡等情况，这也使得患者的病死率较高，如果不能及时有效的治疗非常容易使患者发生死亡。
急性重症胆管炎患者多数属于老年人，发病后病情危重，同时进展速度较快，往往伴随中毒性休克症状，这也使得治疗难度较高以及手术风险大，同时并发症率偏高，在患者的围手术期需要进行全面的护理服务。
以下将就急性重症胆管炎患者围手术期护理的小知识进行介绍。
1.术前护理1.心理护理重症急性胆管炎患者的起病急促同时病情危重，具有较高的致死风险，在患者发病后往往会出现害怕、紧张、担忧恐惧等负面情绪，往往缺乏对手术的治疗信心。
所以在患者入院后需要保持热情的态度进行接待，并合理运用语言沟通技巧尽快与患者取得充分沟通，并建立融洽的护患之间关系。
在此期间还需充分掌握患者的心理状态，在心理护理中从稳定其波动情绪方面入手，积极采取有针对性的心理疏导措施。
例如讲解疾病知识，介绍手术治疗的必要性，列举以往成功治疗病例并讲解手术医生的治疗经验和水平等，进而提高患者的手术信心，尽快消除发病后的负面情绪，这样才能使患者更加积极主动的配合完成各项术前准备工作。
1.在手术前的护理中，要注意对患者各项生命体征指标进行密切的监测，并注意观察患者是否出现腹痛症状以及疼痛持续加重的情况。
对于患者的各项实验室生化指标也要进行密切监测，了解患者的尿量变化颜色情况，若发现有异常情况应立即上报主治医生，以便为医生制定或调整患者的治疗方案提供更加充分可靠的依据。
1.患者准备在手术前做好患者病情状况密切监测的基础上，还需要积极完成各项术前准备工作，从而缩短患者的手术前等候时间，确保患者能够及早接受手术从而控制病情并改善预后。
急性胆管炎护理总结范文
一、引言急性胆管炎是一种常见的胆道疾病，主要由胆道梗阻和细菌感染引起。
该疾病病情严重，若不及时治疗，可能导致败血症、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对急性胆管炎患者进行有效的护理至关重要。
本文将总结急性胆管炎的护理经验，以期为临床护理工作提供参考。
二、护理措施1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的皮肤、巩膜颜色，了解黄疸程度。
（3）监测血常规、肝功能等实验室指标，了解病情进展。
2.饮食护理（1）给予患者低脂、易消化、富含维生素的饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（2）少量多餐，避免过饱。
（3）注意饮食卫生，预防肠道感染。
3.药物治疗护理（1）遵医嘱给予抗生素、解痉镇痛、补液等治疗。
（2）观察药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。
4.胆道引流护理（1）妥善固定引流管，保持引流管通畅。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。
（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。
5.心理护理（1）关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。
（3）指导患者学会自我调节，保持良好的心态。
6.健康教育（1）告知患者急性胆管炎的病因、症状、治疗及预防措施。
（2）指导患者养成良好的生活习惯，避免胆道感染复发。
三、护理体会1.急性胆管炎患者病情危重，护理工作应细致、周到，密切观察病情变化，确保患者安全。
2.胆道引流是治疗急性胆管炎的关键，护理过程中应严格无菌操作，预防感染。
3.心理护理对提高患者依从性、促进康复具有重要意义。
4.健康教育有助于患者了解疾病，提高自我保健意识，降低复发率。
四、总结急性胆管炎患者护理工作是一项复杂而艰巨的任务，护理人员应掌握相关护理知识，提高护理技能，为患者提供优质的护理服务，帮助患者尽快康复。
本文总结的急性胆管炎护理经验，可为临床护理工作提供参考，以期为患者带来更好的治疗效果。
急性梗阻性化脓性胆管炎病人标准护理计划
1 病人主诉恐惧感减轻或消除。
2 病人接受各种诊治，能冷静地配合医护人员选择有利健康的治疗方案。
3 各种症状缓解，情绪逐渐平稳，接受手术治疗。
护理措施：1 耐心倾听病人的诉说，对病人提出的疑问给予积极的、明确的、有效的回答，使病人树立战胜疾病的信心。
2 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，允许亲人陪护。
3 避免在病人面前议论病情；完成各项治疗、操作要及时、准确、自信，以增强病人的信任感。
4 向病人解释不良的心理反应对疾病治疗的不利影响。
5 严密观察病情变化，必要时设专人守护，以便及时发现病人的需要及病情的异常变化，增加其安全感。
6 向病人简述手术方式和目的，减轻病人的疑虑感。
重点评价：1 病人情绪是否稳定。
2 病人是否具有应对恐惧的能力。
3 病人能否接受手术治疗。
二、舒适的改变相关因素：1 剧烈腹痛。
2 寒颤。
3 高热。
主要表现：1 急性痛苦面容，烦躁不安，被动体位。
2 寒颤。
3 继发高热>40℃，面色潮红，主诉口渴。
护理目标：1 病人能准确表达腹痛的部位、性质、持续时间。
2 寒颤时病人各种需要得到满足，无坠床等意外发生。
3 体温降至39℃以下或恢复正常。
护理措施：1 关心安慰病人，解释腹痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。
2 给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。
3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时，加床栏，防止坠床。
4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。
5 给予物理降温如醇浴、温水擦浴、冰敷等，30分钟后复查体温，了解降温效果。
6 遵医嘱给予解痉、镇静、退热药，并观察用药后情况。
重点评价：1 腹痛有无改善及其改善程度。
2 寒颤时有无坠床、烫伤等意外发生。
3 降温效果如何。
以上四-六均参照胆石症病人标准护理计划中的相关内容。
七、有皮肤完整性受损的危险相关因素：1 长期卧床。
2 病人营养状况差，抵抗力降低。
主要表现：1 主诉背部不适，骶尾部疼痛。
2 受压皮肤发红、压痛感。
急性重症胆管炎患者的抢救与护理
急性重症胆管炎患者的抢救与护理【摘要】为了提高急性重症胆管炎(ACST)患者的治愈率,减少并发症的发生,总结32例ACST患者的抢救与护理,体会到迅速纠正体内环境紊乱,做好相应的心理护理、术前准备,提高机体对手术的耐受性。
急诊手术,行胆道减压引流是抢救成功的关键。
术后重症监护至休克恢复,严密观察各项生命体征、神志、腹部体征、黄疸、内出血、胆漏、肝肾功能、电解质及尿量。
做好引流管的护理,观察胆汁引流的色、量、性状。
本组术后休克均逐步纠正,体温5~7 d正常,黄疸29例在3~5 d全部减退。
减退缓慢,2例肝功能低下,4例出现胆道出血,2例出现胆汁泄漏,经积极治疗后均得以控制。
22例痊愈,10例好转出院。
【关键词】ACST;抢救;护理1 资料与方法2002年9月至2008年9月收治ACST患者32例,男12例,女20例;年龄40~70岁,平均55岁。
曾有胆道疾病反复发作史28例,首次发作4例,发作至就诊时间4 h~5 d。
本组诊断为胆总管结石22例,肝内胆结石4例,胆道蛔虫症5例,胰头癌1例,本组诊断依据其临床表现,化验结果及影像学检查确诊,均符合ACST诊断。
1.1 治疗方法与结果首先在解痉、镇痛、利胆、胃肠减压、抗感染、纠正休克、稳定内环境的同时,均在6 h内进行手术治疗。
其中18例行胆总管切开取石+T管引流术[1],6例胆囊切除+胆总管探查+ T管引流术,5例胆总管切开取虫+ T管引流,3例行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。
本组术后休克均得以纠正,29例黄疸在5~10 d内完全消退,于2周后拔出T管,1例胰头癌患者黄疸程度重。
消退缓慢,给予生理盐水+地塞米松经T管缓慢滴注,保持引流通畅,并长期进行胆道引流。
于3周后黄疸逐渐消退,2例肝功能减退,给予保肝对症治疗2~3周后黄疸消失。
4例出现胆汁引流液为血液,给予止血药物和维生素K静滴3~5 d出血停止,2例腹腔引流有胆汁渗出,经充分引流,保持引流管通畅,7~10 d后腹腔镜引流管无胆汁引出,管周渗液消失。
重症胆管炎的护理重点匡婷婷
重症胆管炎的护理重点匡婷婷发布时间：2023-07-05T08:52:53.407Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：匡婷婷[导读]都江堰市人民医院四川成都 611830重症胆管炎又可称之为阻塞性化脓性胆管炎，具有起病急、病情变化快、并发症多、病死率高等特点，属于肝内外胆道最凶险的疾病，同时也是最严重的感染性急腹症，严重危害人类健康与生命安全，具有一定的治疗难度，且在一定程度上增加了护理难度，只有及时有效的治疗与科学合理的护理干预向配合才能够保证患者生命安全。
那么，如何对重症胆管炎患者实施护理干预呢？下面让我们一起来看一看。
一、术前护理1.心理支持缺乏治疗信心是普外科患者术前最为常见与突出的心理反应，而重症胆管炎患者往往因病情严重、预感到生命威胁以及手术顾虑等原因产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。
对此，护理人员应进行心理支持，首先应耐心倾听患者的诉说，及时明确回答患者问题，提高其对疾病的正确认知。
其次应介绍手术方法、手术目的以及手术疗效，必要时向患者介绍以往我院治疗成功病例，消除其负性情绪，树立战胜疾病的信心。
另外，应安排一名护理人员负责观察患者病情变化情况，要求护理人员不得在患者面前讨论病情或采用带有负能量的语言与患者交流，充分提高其安全感，通过细致、周到的护理干预促使其积极配合医护人员开展后续治疗与护理工作。
2.病情观察护理人员应遵医嘱协助患者完成术前各项检查措施，并密切观察各项身体指标变化情况，为手术治疗的实施提供可靠依据。
首先监测生命体征变化情况，包括血压、心率、呼吸以及脉压，做到每隔一小时测量一次血压和脉搏，并准确记录测量结果，必要时可监测中心静脉压，以防患者因血压下降、休克等原因引发代谢性酸中毒，诱发呼吸困难、休克、心衰等严重情况，通过动脉观察为医生治疗提供信息，并在发现异常时及时处理；其次应监测体温变化，要求每隔两小时测量一次，发现体温升高及时采取物理降温，并注意补充体温，维持水电解质平衡；此外，护理人员应注意观察患者皮肤颜色变化，发现黄疸加重应警惕胆道梗阻。
急诊重症胆管炎抢救流程
急诊重症胆管炎抢救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急诊重症胆管炎抢救流程一、病情评估阶段。
当患者因急性胆管炎被送至急诊时，医护人员需迅速展开病情评估。
急性胆管炎的护理措施
急性胆管炎的护理措施背景介绍急性胆管炎是一种胆道系统的炎症性疾病，主要由胆管的梗阻引起。
其症状包括上腹疼痛、发热、黄疸、恶心和呕吐等。
急性胆管炎是一种需要及时处理的严重疾病，临床上护理措施起着重要的作用。
护理措施1. 疼痛管理急性胆管炎会引发剧烈的上腹疼痛，因此疼痛管理是护理中的首要任务。
以下是疼痛管理的主要措施： - 定期监测疼痛程度和特点，记录疼痛的时长、强度和发生的频率。
- 根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
如果疼痛严重，可能需要经医生开具的处方药物。
- 提供合适的体位，如半坐位或侧卧位，以减轻疼痛。
- 提供热敷或冷敷来缓解疼痛。
2. 管理胆道梗阻急性胆管炎的主要原因之一是胆道梗阻，因此，护理工作中需要采取措施来有效管理梗阻，包括： - 给予药物治疗，如抗生素或消炎药来缓解胆道炎症。
- 给予利胆药物，如胆宁颗粒或胆酸等，以帮助胆汁排出。
- 如果非手术处理无效，可能需要进行胆道引流术或胆管置管术。
- 监测患者的胆道引流情况，记录排出的胆汁量和性状。
3. 管理黄疸急性胆管炎还常常伴随着黄疸的出现，黄疸是由于胆汁排出受阻而导致胆红素积聚在体内的结果。
以下是黄疸管理的护理措施： - 监测黄疸的程度和变化，通过观察眼球、口腔内黏膜和皮肤的颜色来进行评估。
- 协助患者进行血液检测，以监测肝功能和胆红素水平。
- 给予充足的饮食，以支持肝脏功能的恢复。
- 避免进食高脂肪和高胆固醇的食物，以减轻肝脏负担。
4. 提供营养支持急性胆管炎患者常常出现恶心、呕吐和食欲不振的情况，给予适当的营养支持是非常重要的。
以下是相关的护理措施： - 监测患者的进食情况和体重变化。
- 提供小而频繁的进食，避免大量进食。
- 提供易消化和营养丰富的食物，如米汤、面条、水果和蔬菜。
- 避免食用刺激性的食物，如辛辣食品和油炸食物。
- 如有需要，可以考虑给予口服补充剂或静脉营养支持。
5. 定期评估和观察对急性胆管炎患者，定期的评估和观察是非常重要的，以及时发现并处理并发症。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病,又称急性重症胆管炎。
是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段,具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
是肝内肝外胆管结石最凶险的并发症。
急性胆管炎和AOSC是胆管感染发生和发展的不同阶段和程度。
引起AOSC的最常见原因是胆管结石,次之为胆道蛔虫和胆道狭窄。
胆管、壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后也可引起。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解患者既往是否有胆道疾病发作史和胆道手术史。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无肝区肿大肝区疼痛,能否扪及胆囊，有无突发性剑突下或右上腹部胀痛或绞痛或腹膜刺激征等。
(2)全身情况:评估患者是否发病急、进展快,有无胆道感染的Charcol三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),是否伴有体克症状以及中枢神经系统受抑制的表现,即Reynoids五联征。
3.心理一社会状况：了解患者对疾病的认知情况和家庭经济承受能力。
（二）护理措施1.术前护理：(1)心理护理:由于急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,一些患者就诊时间较晚,来院时往往病情复杂而危重,可有恶心呕吐寒战高热等症状,患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎歴,重者意识不清。
必须对患者进行精心的心理护理,消除思想顾虑以取得配合(2)病情观察:急性梗阻性化脓性胆管炎一般具有胆道感染的Charcot三联征,还可出现 Reynolds五联征。
有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。
在准备手术的同时,必须:①严密观察生命体征的变化,注意腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势。
②对症治疗:降温,吸氧,迅速建立静脉输液通道,留置胃管行胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。
急性重症胆管炎患者围手术期的护理
急性重症胆管炎患者围手术期的护理【摘要】急性重症胆管炎是一种严重的胆道感染疾病，如果不及时治疗会对患者造成严重的危害。
在患者围手术期，护理工作显得尤为重要。
本文通过介绍围手术期护理的基本原则、术前准备工作、术中护理措施、术后护理要点以及并发症的处理，强调了对急性重症胆管炎患者围手术期护理的重要性。
正确的护理措施不仅可以减少手术风险，还可以促进患者康复，降低并发症发生的风险。
护理的持续性和重要性也在结论部分得到了强调，提醒护士要持之以恒地关注患者的护理需求，从而为患者的康复做出更大的贡献。
【关键词】急性重症胆管炎、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、康复、持续性、重要性1. 引言1.1 胆管炎的定义与危害急性重症胆管炎是一种以胆道感染和炎症为主要特征的胆道系统疾病。
患者在发病初期常表现为胆绞痛、发热、黄疸等症状，严重者可导致败血症、脓毒症甚至多器官功能损害。
胆管炎的危害主要包括以下几个方面：胆管炎严重影响患者的生活质量，导致患者疼痛不适，影响饮食和睡眠。
胆管炎若不及时治疗可能引起化脓性胆管炎、胆囊积脓等严重并发症，危及患者生命。
胆管炎还可能导致胆结石、胰腺炎等其他胆道系统疾病的发生，增加患者的痛苦和治疗难度。
对急性重症胆管炎的及时诊断和有效治疗至关重要，同时在围手术期对患者进行细致的护理也是确保患者康复的重要环节。
1.2 围手术期护理的重要性急性重症胆管炎是一种常见的胆道感染疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
在胆管炎患者中，部分病例会出现重要的并发症，如胆囊炎、胆囊穿孔等，严重者甚至可能导致败血症和多器官功能衰竭。
对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理显得尤为重要。
围手术期护理的目的是保证手术前后患者的生命体征稳定，减少手术并发症的发生，促进患者尽快康复。
在急性重症胆管炎患者中，进行手术前的充分准备和术中术后的精心护理对患者的康复起着至关重要的作用。
围手术期护理的重要性不仅体现在手术本身的风险和手术后患者的病情变化上，更在于它直接影响患者的生存和康复。
急性重症胆管炎患者围手术期的护理
急性重症胆管炎患者围手术期的护理【摘要】急性重症胆管炎患者围手术期的护理至关重要。
在本文中，我们将探讨胆管炎的定义和临床表现，以及围手术期护理的重要性。
在我们将详细介绍急性重症胆管炎患者的术前准备、术中护理措施、术后护理要点、胆管引流术后护理以及并发症的预防和处理。
结论部分将提出提升急性重症胆管炎患者围手术期护理水平的建议，强调护理工作的重要性和必要性。
通过本文的探讨，读者将对急性重症胆管炎患者围手术期护理有更深入的了解，为临床实践提供指导。
【关键词】急性重症胆管炎、围手术期护理、术前准备、术中护理、术后护理、胆管引流术后护理、并发症预防和处理、提升护理水平、护理工作的重要性。
1. 引言1.1 胆管炎的定义和临床表现胆管炎是指胆管感染性疾病的总称，通常可分为急性胆管炎和慢性胆管炎两种。
急性重症胆管炎是胆管炎中较为严重且紧急的一种类型，常常会出现严重的症状和并发症。
患者在发病初期常常会出现持续性右上腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
胆囊区叩击痛、Murphy征阳性以及黄疸也是急性重症胆管炎常见的表现。
部分患者还可能伴有寒战、全身乏力等症状。
临床上，急性重症胆管炎的表现多样，且具有较强的多系统侵犯性。
如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆囊脓肿、胰腺炎等。
对急性重症胆管炎患者及时诊断和治疗至关重要，以避免疾病进展和并发症的发生。
在围手术期的护理中，了解胆管炎的定义和临床表现，有助于护理人员更好地展开后续的护理工作，确保患者安全度过手术期。
1.2 围手术期护理的重要性在急性重症胆管炎患者的围手术期护理中，护理人员起着至关重要的作用。
围手术期护理是指在患者即将进行手术或手术后恢复期间提供的持续护理，其目的是确保患者手术安全、顺利并促进康复。
对于急性重症胆管炎患者而言，围手术期护理尤为重要。
围手术期护理可以帮助及时发现患者病情的变化和并发症的出现。
急性重症胆管炎患者病情多变，如果在手术前后未能及时发现并处理相关问题，可能会导致手术风险增加和康复延误。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性重症胆管炎患者的抢救与护理
【摘要】为了提高急性重症胆管炎(ACST)患者的治愈率,减少并发症的发生,总结32例ACST患者的抢救与护理,体会到迅速纠正体内环境紊乱,做好相应的心理护理、术前准备,提高机体对手术的耐受性。
急诊手术,行胆道减压引流是抢救成功的关键。
术后重症监护至休克恢复,严密观察各项生命体征、神志、腹部体征、黄疸、内出血、胆漏、肝肾功能、电解质及尿量。
做好引流管的护理,观察胆汁引流的色、量、性状。
本组术后休克均逐步纠正,体温5~7 d正常,黄疸29例在3~5 d全部减退。
减退缓慢,2例肝功能低下,4例出现胆道出血,2例出现胆汁泄漏,经积极治疗后均得以控制。
22例痊愈,10例好转出院。
【关键词】ACST;抢救;护理
1 资料与方法
2002年9月至2008年9月收治ACST患者32例,男12例,女20例;年龄40~70岁,平均55岁。
曾有胆道疾病反复发作史28例,首次发作4例,发作至就诊时间4 h~5 d。
本组诊断为胆总管结石22例,肝内胆结石4例,胆道蛔虫症5例,胰头癌1例,本组诊断依据其临床表现,化验结果及影像学检查确诊,均符合ACST诊断。
1.1 治疗方法与结果首先在解痉、镇痛、利胆、胃肠减压、抗感染、纠正休克、稳定内环境的同时,均在6 h内进行手术治疗。
其中18例行胆总管切开取石+T管引流术[1],6例胆囊切除+胆总管探查+ T管引流术,5例胆总管切开取虫+ T管引流,3例行胆总管空肠Rouxen-Y吻合术。
本组术后休克均得以纠正,29例黄疸在5~10 d内完全消退,于2周后拔出T管,1例胰头癌患者黄疸程度重。
消退缓慢,给予生理盐水+地塞米松经T管缓慢滴注,保持引流通畅,并长期进行胆道引流。
于3周后黄疸逐渐消退,2例肝功能减退,给予保肝对症治疗2~3周后黄疸消失。
4例出现胆汁引流液为血液,给予止血药物和维生素K静滴3~5 d出血停止,2例腹腔引流有胆汁渗出,经充分引流,保持引流管通畅,7~10 d后腹腔镜引流管无胆汁引出,管周渗液消失。
1.2 术前护理术前准备:纠正休克,控制感染,立即建立静脉通道,必要时行静脉切开,补充有效血容量,给予肾上腺皮质激素地塞米松静注,休克状态不能靠输液纠正时,应使用血管活性药物恢复血压,保护重要组织器官的血供,纠正酸中毒及水、电解质紊乱。
应用有效抗生素控制感染,及时给予吸氧、物理降温。
改善组织缺氧状态,提高机体对手术的耐受性。
密切观察生命体征:观察患者的面色、神志、皮肤色泽和温度。
腹痛的性质、范围、黄疸及尿量。
每0.5~1小时监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化[2]。
做好术前准备,给予留置导尿、胃肠减压,遵医嘱抽血交叉备血,检查肝功能、电解质。
做好各种药物试验及皮肤护理。
心理准备:急性重症胆管炎患者病情重,来势凶猛,患者及家属会产生不同程度的紧张和焦虑。
我们应当为患者及家属提供心理支持,减轻他们的焦虑情绪[3]。
1.3 术后护理一般护理:术后患者送回重症监护室,立即测量血压,了解病情,
查看伤口,保持所有引流管及输液管畅通,点清各种引流管,按名称做好标记。
固定引流袋,全麻未清醒者应有专人看护,去枕平卧。
头偏向一侧,防止呕吐物引起呼吸道窒息。
待病情稳定,血压恢复正常后以30°~45°半卧位,以减少膈下脓肿的发生。
做好口腔护理与皮肤护理。
重点监测:体温、脉搏、呼吸、血压、心电监测、血红蛋白、白细胞计数、肝肾功能、电解质,记录24 h出入量,术后观察患者的意识,休克是否恢复正常,有无内出血、胆漏,黄疸消退情况及大便颜色[4]。
本组2例手术后仍有意识障碍和休克表现,给予快速输液,纠正休克。
给予相应的心理护理,稳定患者的情绪,使其树立战胜疾病的信心。
胆汁引流的护理:引流管的护理ACST患者术后引流管种类多,应分别妥善固定引流管,保证引流管通畅,防止受压、扭曲、折叠,经常挤捏引流管,防止引流管堵塞,嘱患者及家属,翻身或活动时不可用力过猛,防止引流管脱出,下床活动时引流袋应固定在低于穿刺口位置,防止胆汁返流造成逆行感染,每天更换引流袋,指导患者外出及出院时固定和放置引流袋的方法。
本组4例在术后一周内发生管道堵塞。
用硅胶管插入T管内行负压吸引后引流畅通。
6例在术后10 d后出现管道堵塞,经用生理盐水加庆大霉素低压冲洗管道后引流通畅。
胆汁引流液的观察:每天观察,记录胆汁的性状、颜色、透明度和量,如当天引流量突然减少,应查找原因并及时纠正。
对于需要长期放置T管的患者应定期冲洗导管,每天更换无菌引流袋,导管周围皮肤每日以75%酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起发炎。
T管造影后,立即接好引流袋,减少造影反应和继发感染。
营养支持:术后禁食期间应静脉补充水、电解质和能量,待胃肠道功能恢复正常后酌情给予流质、软食至普食。
但要进食低脂、优质蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化饮食。
切口疼痛的护理:术后随着麻药作用的消失,患者可能出现切口疼痛,及时观察疼痛的性质和程度,检查切口,如有渗血、渗液、红肿应及时更换敷料,关心患者,与其讲解疼痛的必然性,使患者放松,解除紧张感,如疼痛仍不能忍受时,可根据医嘱给予止痛药物进行止痛。
本组12例给予止痛药后疼痛缓解。
胆道出血:术后应立即监测血压、脉搏、心率,发现引流血性液量多,血压下降、脉搏细速,面色苍白等休克征象,立即报告医师,并积极配合医师进行抢救。
本组术后4例术后出现T管引流为血性液,量50~70 ml,给予止血药物及维生素K治疗后3~5 d出血停止。
胆漏,注意观察腹腔引流胆汁的情况及切口有无胆汁渗出,如每小时50 ml以上,应立即报告医师处理,本组2例腹腔引流管引出胆汁60~90 ml,经充分引流,保持引流通畅。
7~10 d后,管周敷料干燥,腹腔引流液消失。
肺部并发症的观察及护理:由于术后卧床、切口疼痛而不敢用力咳嗽,痰液引流不畅,易发生肺部感染,应密切注意患者呼吸频率变化。
若患者有轻微气促、胸闷不适及呼吸困难时,应想到肺部感染的可能。
患者发热不能用胆道感染、伤口感染和腹腔内感染来解释,也应想到肺部感染的可能。
在护理治疗方面应早期活动增加肺活量,促进痰液引流。
痰液粘稠不易咳出时,可用20~40 ml生理盐水内加入适量的抗菌素及5 mg α-糜蛋白酶定时雾化吸入,可使痰液稀薄易于咳出。
出院指导:指导患者选择低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物,养成良好的工作、休息、饮食规律,避免精神紧张,对带管出院的患者,解释T管的重要性,告知患者尽量穿宽松柔软的衣服,防止引流管受压,平时不要活动过度,以防引流管脱出。
参考文献
[1] 黄梦娟,王彬,徐少明.外科护理学.杭州:浙江医科大学出版社,2003:12.
[2] 周建新,尹卫民.外科查房手册.南京:江苏科技出版,2005,1.
[3] 徐俊冕.临床实用.上海:上海医科大学出版社,1999:104-105.
[4] 李津.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005,1.。