急性重症胆管炎患者的护理探讨

急性重症胆管炎患者的护理探讨

目的探讨44例急性重症胆管炎的护理方法与体会。方法对2014年1—12月在该院外科重症监护室急诊收住的44例急性重症胆管炎患者在术前进行心理护理，加强病情观察，遵医嘱积极用药，积极术前准备。术后加强基础护理和引流管的护理，预防并发症的发生。结果手术治疗42例，出现术后并发症13例，占30.95%，其中，肺部感染1例，肝功能不全9例，肾功能不全1例，胆瘘2例。经精心治疗和护理，均痊愈出院。2例患者因病情危重，多器官功能衰竭无法行手术治疗，自动出院，未发生与护理有关的并发症，平均ICU住院日期6 d。结论急性重症胆管炎患者病情危重，护理人员在患者住院期间能够准确观察病情，做好护理工作及健康宣教，能有效提高患者的治愈率，减少并发症及死亡率。

标签：急性重症胆管炎；护理要点；治疗方法

Experience from the Nursing of Patients with Acute Severe Cholangitis

XING Bin-yu，DONG Fang-fang，ZHANG Wei

Xi ‘an Jiaotong University Medical S chool first Affiliated Hospital Liver Surgery，Xi ‘an，Shanxi Province，710061 China

[Abstract] Objective To explore the nursing Methods of 44 cases of acute severe cholangitis. Methods On January 1，2014 - December in 44 cases of emergency admitted in our hospital surgical intensive care unit in patients with acute severe cholangitis on preoperative psychological nursing，strengthen the observation and prescribed medication actively，active preoperative preparation. Strengthening basic nursing and postoperative nursing of drainage tube，prevent the happening of the complications. Results Surgical treatment of 42 cases，13 cases of postoperative complication，accounting for 30.95%，among them，the pulmonary infection in 1 case，9 cases of hepatic insufficiency，renal insufficiency in 1 case，biliary fistula in 2 cases. After careful treatment and care，hospital were recovered. Because in a critical condition， 2 cases with multiple organ failure could not do surgery，automatic discharge，not related to nursing complications occurred，on average 6 days from ICU in the hospital. Conclusion Patients with acute severe cholangitis in a critical condition，the nursing staff in hospital can accurately observe patient，do a good job in nursing and health education，can effectively improve the cure rate of patients，reduce the complications and mortality.

[Key words] Acute severe cholangitis；Nursing key points；Treatment

急性重症胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，多由各种原因成肝内、外胆管急性化脓性本病起病急骤感染和急性完全梗阻而导致，是临床外科一种常见的严重急腹症，该病发病急骤，病情重且进展迅速，并发症多及病死率

高等特点，也是导致胆道疾病患者死亡的主要原因[1]。治疗的关键是及时进行手术，解除胆道梗阻，减轻胆道内压力，预防感染性休克的发生[2]。护理人员应做好病情观察，积极配合医生完成术前术后的护理，减少并发症的发生，降低病死率。该院外科ICU 2014年1—12月共收治急性重症胆管炎患者44例，经急诊手术治疗及精心护理，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）该组44例患者中，男性24例，女性20例，年龄34～89岁，平均年龄66岁，均符合如下急性胆管炎的诊断标准：①胆道疾病史；②发热或伴寒战；

③黄疸；④腹痛；⑤炎症反应证据，包括白细胞计数异常或C反应蛋白升高；

⑥肝功能酶学（ALP、GGT、AST、ACT）升高；⑦胆管扩张和/或存在病因（胆管狭窄、结石、内支架等）[3]。按照严重程度，均符合重症胆管炎如下标准：①低血压，需要使用>5 μg/min 的多巴胺或任意剂量的多巴酚丁胺；②意识障碍；

③氧合指数1.5；⑤少尿（尿量20 mg/L；⑥血小板1500 mL以上者，提示病人肝功能极差且有水、电解质失衡的可能，或胆汁突然减少，则考虑有无残石堵塞等情况[6]。

2.2.3 并发症的观察①肺部感染：全麻后患者呼吸道分泌物增多，卧多动少，再加上患者伤口疼痛，导致肺活量降低，诱发肺部感染。该组患者肺部感染1例，给予气管插管，其余患者经雾化吸入，翻身拍背，指导咳痰后均无并发症发生。②肝功能不全：该组患者发生肝功能不全10例，均出现转氨酶增高，血清胆红素升高，凝血功能异常，经保肝，退黄，降门脉压治疗后9例好转，1例患者发生肝衰竭，经床旁血浆置换后效果不佳自动出院。③肾功能不全：发生肾功能不全多因为感染性休克未得到有效控制或肝衰竭后相继发生。该组患者发生肾功能不全者1例，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，进而出现少尿，无尿，给予行床旁血滤治疗后患者肾功能逐渐恢复。④胆瘘腹腔：引流管引流出胆汁样液体，应考虑胆瘘，该组中2例患者发生胆瘘，护理时注意给予半卧位休息，密切观察患者体温及引流液颜色，保持引流通畅，注意腹部体征，合理应用抗生素，以免引起胆汁性腹膜炎发生。

3 讨论

急性重症胆管炎是外科最常见的危重症之一，一旦陷人休克状态，随即便会出现多器官功能衰竭，临床病死率极高.故在围手术期短期内积极的抗休克，抗感染，解除胆道梗阻，降低胆道压力，可以有效改善循环血容量，纠正酸中毒，保证各器官的血液供应。因此，护士要注重早期用药管理，进行积极有效的补液治疗，在抗休克、抗感染治疗的同时，积极完善术前准备，为手术创造时机，提高救治成功率[7]。护理人员除积极配合医生做好各项治疗和术前准备外，还要精心做好术后的护理工作及健康宣教，减少并发症和死亡率的发生，提高治疗护理效果。