急性胆管炎病人的护理

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Charcot三联征(夏柯三联征)是
指当胆管发生梗阻感染时，临床上 依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯三联征。
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腹痛 寒战高热 黄疸
charcot三联征
如不及 时 有效治 疗
休克
中枢神经受抑制表现
Reynolds 五联征
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出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭 急性肾衰，严重者短期内死亡。
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体 征
剑突下偏右有深压痛
• 未出现术前及术后并发 症
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课堂小结
胆管梗阻易感染 表现三联或五联
治疗主要靠手术
观察及时固定牢 放置最少要两周
T管引流是关键
引流通畅是保证 拔管事项要记牢
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测
评
1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现， 依次是（ ） D A．腹痛、寒战高热、腹肌紧张 B ．腹痛、黄疸、寒战高热 C ．胆绞痛、murphy征(+)、黄疸 D ．腹痛、寒战高热、黄疸 E ．腹痛、寒战高热、腹部压痛
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治
以手术治疗为主
疗
手术中尽可能取尽结石 去除感染病灶 术后保持胆管引流通畅
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[护理诊断]
• • • •
[护理目标]
疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性 减小 无并发症出现
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3、胆道T形管拔除前，应先夹管并观察 （ B） A ．体温、血压、意识 B ．腹痛、体温、黄疸 C ．腹痛、呕吐、体温 D ．黄疸、血压、意识 E ．腹痛、血压、体温
4、T管引流维持2周即可拔除。（
× ）
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课后作业
1、复习夏柯三联征的概念 T管引流护理要点 练习T管拔除操作 2、复习胰腺解剖、生理等相关知识 预习急性胰腺炎病人的护理
量：正常为每日300－700毫升 量少可能T管阻塞或肝功能衰竭 量多可能胆总管下端不通畅
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T管引流的护理
观察引流液量及性质
性质：正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，清晰无沉淀
异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳 混浊提示感染 泥沙样沉淀提示有结石
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• 疼痛：腹痛 有引流管引流异常的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在的并发症：胆汁渗漏， • 残留结石，感染性休克
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护理措施
术前护理
• • • • • • •
术后护理
病情观察 • 饮食管理 • 注意卧位休息 • 按医嘱使用药物 • 对症处理 • 进行特殊检查的准备和护理 备皮、皮试等术前准备
T管引流的护理
观察引流液量及性质
问题： 观察到什么情况提示患者胆管通畅？
黄疸消失 粪便颜色加深
T管引流量逐渐减少
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T管引流的护理
拔管
T管放置2周左右 拔管前先夹闭1－2日，观察有无腹痛、 发热、黄疸出现 拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道 拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为暂时 情况
起病急骤 发展迅猛
短期恶化
死亡率高
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学习目标
难点
掌握急性胆管炎患者的身体状况 掌握T管引流护理措施 重点 掌握T管引流护理操作及拔管方法 培养耐心细致严谨的工作作风
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护理程序
【护理评估】
【护理诊断】
腹部外科手术后一般护理 病情观察 饮食管理 按医嘱使用药物 T管引流的护理
重点
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T管引流的护理
妥善固定
×
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T管引流的护理
保持引流通畅
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T管引流的护理
观察引流液量及性质
【护理措施】
【护理目标】
【护理评价】
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[护理评估]
• 健康史 • 身体状况 症状 体征 • 辅助检查 • 治疗方法
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健康史
结石
胆道蛔虫 肿瘤

其它
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结 石
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胆道蛔虫
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肿 瘤
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[护理评估]
身体状况
Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆 管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹 痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯 三联征。
可出现腹膜刺激征 可触及肿大的胆囊 体温升高、脉快而弱、血压降低
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辅助检查
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞升高；


粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低
尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低 血总胆红素增高，一分钟胆红素增高
影像学检查
B超、PTC、CT、MRI
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2、在Ｔ形管引流期间，提示胆道远端通畅 的是：（ D ） Ａ．黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多 Ｂ．黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多 Ｃ．黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少 Ｄ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少 Ｅ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量增多
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健康教育
•平时宜低脂饮食。 •告诫病人结石复发率高， 若出现腹痛、发热、黄疸 时应及时来院就诊。 •进行T管留置者的家庭护 理指导。 •给病人以心理支持。
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护理评价
【护理目标】 • 疼痛减轻，舒适感改善 • T管引流维持通畅 • 皮肤受损可能性或危险性 减小 • 无并发症出现 【护理评价】 • 患者腹痛减轻消失 • 引流管无异常情况出现 • 皮肤未受损