聚维酮碘在眼内手术前结膜囊消毒中的应用

聚维酮碘在眼内手术前结膜囊消毒中的应用

湖北医药学院附属人民医院眼科刘昕【摘要】目的：为眼科白内障手术寻找一种有效并且安全的结膜囊消毒冲洗液。以求能到最大程度的控制内眼手术前术眼结膜囊内的细菌，预防和减少术后眼内炎等并发症的发生率。方法：本研究采用实验法，将180例（眼）眼内手术患者分为0.9%生理盐水组，0.5%聚维酮碘组和0.25聚维酮碘组，观察其冲眼前后的细菌培养结果及术中、术后观察眼部体征并及时询问患者的主观感受。结果：与0.9%氯化钠相比，0.5%聚维酮碘组及0.25%聚维酮碘组更能有效清除患者结膜囊内的细菌，但0.5%聚维酮碘眼部刺激症状及上皮细胞脱失高于0.25%聚维酮碘组。结论:术前使用0.5%及0.25%的聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，能更有效的预防内眼手术后眼内炎的并发症，但0.25%聚维酮碘对病人来说舒适度更高。

【关键词】: 内眼手术；眼内炎；聚维酮碘；结膜囊消毒

眼内炎是内眼手术最严重的并发症之一，往往严重影响患者视功能恢复，其发生率约为0.13%［1］。大量研究支持来自眼睑和结膜囊的菌群是引起术后眼内炎病原体的主要来源［2］。眼科手术大多为结膜囊内的无菌手术，所以结膜囊的冲洗及消毒是眼科手术前必要准备的工作。眼角膜是一透明无血管的组织，并含有丰富的感觉神经，是人体最敏感的部位，在表皮损伤时常会受到病原微生物的感染。正因如此，结膜囊内消毒剂的选择十分局限,通常采用0.9%的生理盐水冲洗结膜囊，杀菌效果差。随着内眼手术的飞速发展，对术前结膜囊

的冲洗及消毒的的要求也是不断提高。

聚维酮碘（povidone-iodine,PI）是高分子聚乙烯吡咯烷酮与碘的络合物，为棕黑色液体，属于碘伏的一种，是一种光谱的高效杀菌剂。对细菌、真菌、原虫和病毒均有一定的杀灭作用［3］。并且其刺激性小，适用于各部位皮肤和黏膜消毒，具有良好的使用安全性。然而，虽然对于聚维酮碘在眼科消毒中的使用有不少报道，但由于没有进行专门研究，对眼结膜囊消毒没有统一浓度要求，常发生眼结膜及角膜的刺激作用，引起轻度角膜损伤,严重者可发生角膜上皮细胞脱落［4-7］。所以在应用聚维酮碘作为内眼手术术眼结膜囊的冲洗消毒液时，也应考虑到浓度对眼部的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1选取2014年11月-2015年8月在湖北医药学院附属人民医院眼科中心住院，拟行内眼手术的患者180例（眼）。年龄为52岁-78岁，平均年龄65岁，其中，白内障113例（眼），青光眼57例（眼），视网膜脱离10例（眼）。将患者按结膜囊冲洗液的不同随机分为3组，0.9%生理盐水组（对照组），0.25%聚维酮碘（实验组A）和0.5%聚维酮碘（实验组B），每组60例(眼)。

1.1.2所有患者均排除其他全身性疾病，如高血压，糖尿病等；排除眼部感染性或外伤者；排除6个月内全身使用抗生素者；排除角膜有病变者；排除碘过敏者。

1.2 方法

1.2.1术前一日给予所有患者左氧氟沙星滴眼液6次。术日清晨为对照组和实验组A、实验组B分别按照标准采样法采集结膜囊细菌培养。

1.2.2 冲洗方法固定冲洗人员，固定冲洗温度（常温）,固定冲洗高度（50cm）。

对照组：用0.9%生理盐水100ml，翻开患者上结膜囊冲洗50ml，下结膜囊冲洗50ml。

实验组A：用0.5%聚维酮碘1ml加1ml盐水稀释为0.25%聚维酮碘后冲洗上下结膜囊，2min后用0.9%生理盐水100ml冲洗干净。

实验组B：用0.5%聚维酮碘2ml冲洗上下结膜囊2min后用0.9%生理盐水100ml冲洗干净。

以上操作结束2min后再次采集结膜囊内标本进行细菌培养。

1.2.3标本采集方法冲洗前及冲洗后的结膜囊标本采集均在经过紫外线消毒后的室内进行。清洗双手后，嘱患者仰头注视上方，一手分开患者上下眼睑，充分暴露眼睑穹窿部，另一手取无菌试管拭子在穹窿中内均匀涂抹2次后装入无菌试管内，采集完毕后及时送检。

1.3 观察

1.3.1术中观察术中在显微镜下观察患者术眼体征，有无结膜充血、角膜水肿、角膜上皮脱落或其他角膜损伤，并询问患者有无刺痛感、烧灼感及其他眼部不适。

1.3.2术后观察术后第一天打开术眼，在裂隙灯下仔细观察

结膜充血、角膜水肿或上皮脱落等其他异常眼部体征，并指导患者填写术前、术中、术后眼部不适调查表。并随访患者观察有无眼内炎的发生。

统计学分析：用SPSS13.0统计软件处理数据。

2结果

2.1冲洗前对照组、实验组A、实验组B结膜囊细菌培养的阳性率相比差别无统计学意义（P＞0.05）。冲洗后的三组细菌培养阳性率比较差别有统计学意义（P＜0.05）（表1）

表1 三组冲眼前后结膜囊带菌率比较

结膜囊带菌率（%）

组别眼数冲前冲后 Z值 P值

对照组 60 41.3 26 2.401 0.022

实验组A 60 40 3 3.927 0.001

实验组B 60 43.5 1 4.032 ＜0.001

χ2 0.062 -

P值 0.967 0.004

2.2术后角膜观察对照组角膜无损伤，实验组A出现角膜上皮点状脱落1例，实验组B出现角膜上皮点状脱落2例，实验组AB 无显著差异（P＞0.05）

2.3结膜囊冲洗后眼部症状比较。三组不适情况相比差别有统计学意义（P＜0.05）见表2

表2 三组对结膜囊冲洗眼部感受情况

症状冲洗时术中术后1天

组别无轻中重无轻中重无轻中重对照组 60 0 0 0 60 0 0 0 60 0 0 0 实验组A 38 17 5 0 42 15 3 0 52 8 0 0 实验组B 8 44 8 0 18 34 8 0 40 19 0 1 P 0.007 0.003 0.002

3讨论

眼内炎是内眼手术最严重的并发症，据报道，眼科术后眼内炎总的发生率为0.093%，白内障术后为0.082%，玻璃体视网膜手术后为0.046%，青光眼滤过术后为0.124%，青光眼白内障联合术后为0.114%［8］。眼内炎的发生于许多因素有关，如手术者，手术方式，机械的消毒和无菌化的环境和操作等。但是病人自己的菌落是最常见的感染源，这一点已被证实，在术前的常规结膜囊采用中，超过70%展示的阳性微生物，常常在术后眼内炎患者中被确认［9］。所以内眼手术前结膜囊的冲洗及消毒应引起高度的重视。

正常人泪液PH值为7.2-7.4，因生理盐水与泪液等渗，对患者角膜刺激小，用生理盐水冲洗结膜囊可取出入侵细菌。在本研究中，生理盐水冲洗后的带菌率依然较高。

聚维酮碘又称碘络酮，英文名povidone-iodine。具有杀菌力强、速度快等特点，其中聚维酮具有亲水性，对细胞壁有亲和力，因此能起到载体作用，将所络合的碘转运到细胞膜上，释放出游离的碘。游离碘与菌体蛋白的氨基酸结合使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而使微生物死亡。但聚维酮碘对眼表的毒性作用不容忽视。高浓度的聚维酮碘对眼结膜及角膜的刺激作用，可引起轻度角膜损伤,严重者可发生角膜上皮细胞脱落［4-7］。在本研究中，两种浓度的聚维酮碘巨能达到良好的结膜囊消毒效果，但在患者的主观感受中，较高浓度的聚维酮碘会增加患者眼部不适，并对角膜上皮存在轻微损