第十二章-理血剂PPT课件

血郁
瘀气 滞
瘀久化热
急躁易怒 胃气上逆 呃逆、干呕
犯胃
瘀热 入暮潮热
扰心 心烦
瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠
舌脉：舌黯红、脉涩。
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君 桃仁——活血祛瘀 臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎——1、活血祛瘀
2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行
佐 柴胡——疏肝理气，升达清阳 桔梗——开宣肺气，载药上行 枳壳——行气宽中 一降
一升
开胸行气 气行则血行
生地——凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血
使 甘草——调和诸药
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配伍特点
1.气血兼顾。 2.活中寓养。 3.升降同用。
组成特点
桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。
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运用
辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红 或有瘀斑，脉涩或弦紧。 后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。
主证分析：
（
瘀 热 互 结
血 蓄 下 焦
下 焦 蓄 血 证
血蓄下焦——少腹急结，经闭，痛经。 血分瘀热——烦渴，至夜发热。 热扰心神——谵语，如狂。 鉴别证状——小便自利。
） 舌、脉——舌红，脉沉实或涩。
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君 桃仁——破血祛瘀 大黄——下瘀泄热
直达病所，瘀热并治
臣 桂枝——1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀
地龙——行散走窜，通经活络
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配伍特点
重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行 治其本；祛瘀通络治其标。
黄芪：行血药 =5：1 气旺促血行，活血不伤正。
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运用
辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白， 脉缓无力。
随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜 仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、 郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加 半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、 白术。
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补阳还五汤
主证病机分析：气虚血瘀证。
中 中风之后
风 后
经气大虚
半身不遂，口眼歪斜，语言
遗 脉络瘀阻 謇涩，下肢痿废。
症
气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎，
苔白，脉缓
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方解
君 生黄芪（重用）——1、大补元气，补气行血 2、使瘀消而不伤正
臣 当归尾——活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花——活血祛瘀
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随证加减
瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、 痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有
痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。
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补阳还五汤
（《医林改错》）
组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁
主治 气虚血瘀之中风后遗。 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎 ，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白， 脉缓。 病机 气虚血瘀, 脉络瘀阻 治法 补气活血通络。
使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。
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使用方法
生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加 量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六 日后，改每日一剂。
中风半身不遂者使用本方时，患者应神志 清醒。
久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、 五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防 止复发。
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2、防寒药遏邪凝瘀之弊；
芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热
佐使 炙甘草——1、益气和中
2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。
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特点
1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻 热攻下药）。
2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少 量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全 方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2）
3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁 、桂枝组成。
第十二章 活血祛瘀剂
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概念
凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀， 散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活 血祛瘀剂。
适应证 瘀血证
分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛 瘀 、消癥祛瘀
使用注意
1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。
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2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。
佐 当归——养血和血，祛瘀不伤血 天花粉——清热润燥，入血分消瘀血。
佐使甘草——调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀
之力。
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配伍特点
升降同施，调畅气血； 活中寓养，瘀去新生。
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运
用
辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。
主治 胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃 逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠， 急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑， 舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 胸中血瘀，气机郁滞。 治法 活血祛瘀，行气止痛。
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主证分析：
血府逐瘀汤
瘀阻胸中 清阳不升
胸痛、头痛
胸 兼 肝郁气滞
中 肝 肝胃不和
3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓 、多用丸散成药。
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桃核承气汤
（《伤寒论》）
组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁
谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉 象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 泻热逐瘀。
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桃核承气汤
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方解
君酒制大黄（重用）——荡涤留瘀败血，引瘀血下 行。（酒制：助活血，添发散）
柴胡（重用）——疏肝行气，气行血活。兼引药
入肝经。 大黄：一降
攻散胁下瘀滞
柴胡：一升
大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表 入里，搜剔胁肋瘀血。
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臣 桃仁、红花——活血祛瘀止痛 穿山甲——破瘀通络，散结消肿
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运用
辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、
乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、 赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄， 加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。
孕妇禁用。
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血府逐瘀汤
（《医林改错》）
组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草
复元活血汤
（《医学发明》）
组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿 山甲 酒大黄 酒桃仁
用法 以利为度，得利痛减，不尽服。 主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。 病机 跌仆损伤，瘀留胁下 治法 活血祛瘀，疏肝通络。
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复元活血汤
主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。