2014瘢痕防治指南

Scar management
• 轻度瘢痕疙瘩：
• 一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素 • 辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使 用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适 • 若12周内以上治疗效果不佳，则需考虑5-FU及激素注射 以及激光治疗 • 有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩 • 部分瘢痕疙瘩可手术切除，5-FU注射是目前最好的预防办 法
Scar prevention
Scar prevention
• 硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月 • 硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最好 • 对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅 胶软膏是更好选择 • 对严重病例，应同时局部注射激素 • 对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者 洋葱提取物
范围内，通常在术后数周发生。可在3-6月内迅速增大，在稳定期后进入衰退 期。通常成熟后形成一个突起的，绳索一样的外观，完全成熟需要长达2年。
• 广泛增生性瘢痕（烧伤后）：范围广，发红，突起，时有发痒，在烧伤范
围内。
• 小瘢痕疙瘩：局部增生的，发痒瘢痕，延至正常组织；生长超过1年，不自
行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常，常见于耳部
Scarቤተ መጻሕፍቲ ባይዱmanagement
• 重度瘢痕疙瘩：
• 重度瘢痕疙瘩对常规治疗方法反应不佳，切除后有较大复 发可能 • 每月注射激素或合用冷冻治疗是一线治疗方法 • 若以上治疗4月内无效，则建议每月注射5-FU及去炎松（ 曲安奈德） • 二线治疗包括激光，手术及预防措施
Scar management
• 谢谢您的关注！
• 大瘢痕疙瘩：大的，突出的瘢痕（>0.5cm），可有疼痛及瘙痒，延至正常
组织；常因为微小创伤，并持续生长数年
Cutaneous Scar Grading Systems
• individual scar rating scales and found that available tools (e.g., Vancouver scar scale [VSS] visual analog scale, patient observer scar assessment scale [POSAS]) • Fearmonti and colleagues2 concluded that current scales have acceptable onsistency and reliability but have limited sensitivity and are at least partially subjective in nature. • Moreover, the POSAS has been found to be more consistent and reliable when compared with the widely used VSS.2,3
• 注意防晒，避免色素沉着
Scar management
Scar management
• 未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提 取物等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL 脉冲染料激光 每月一次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光 • 线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用 注射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力 治疗；如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢 痕挛缩影响功能，必须用手术缓解张力。Z成形，S成形、W成形是减 少张力的好办法。 • 对严重病例，手术切除必须配合分层注射去炎松、皮下长期缝合，以 及术后每月注射激素。也可使用5-FU、比柔米星、激素局部注射。 • 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力 治疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。
201瘢痕防治指南
来源：American society for Dermatologic Surgery PPT制作：申霄 医师 重庆医科大学附属第一医院整形烧 伤外科
瘢痕的分类
• 成熟瘢痕：轻微色素改变，平整； • 未成熟瘢痕：发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间变平整，有轻微
色素改变。
• 线性增生性瘢痕（手术创伤后）：发红，突出，通常发痒，限于原有创伤