肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎

②喙突处松解 喙突顶点范围只有0.8cm 左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点， 针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突 的外1/3处，以松解到肱二头肌短头的起 点，如果在中1/3或者内1/3疗效不好， 还可能引起其他组织的损伤。

③防止头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网的 桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌 外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟， 再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在 做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节 间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静 脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸 清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀， 严格按照针刀的四步进针法进针，即可避免损 伤头静脉（图6-25）。
三边孔：由冈下肌、大圆肌、小圆肌组成。
肩袖的应用解剖
肩胛下肌
冈上肌
冈下肌 小圆肌
肱骨结节间沟的应用解剖
结节间沟
喙突的应用解剖
喙突：外上缘有喙肩韧带；外侧缘为肱二头肌短头起点；内上缘 有喙锁韧带；内侧缘为胸小肌的起点；中下份是喙肱肌起点。 针刀治疗点：松解肱二头肌短头的起点。
肩关节弓弦力学系统

诊断


40～50岁女性为多 可有外伤史 肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过 结节间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有 明显压痛 肩关节外展后伸功能受限
图6-17为健侧横断取像，箭头所 指处，肱横韧带中间最厚处 0.14cm，
图6-18为患侧横断取像，箭头所 指处，结节间沟上的肱横韧带明 显比健侧肥厚
典型病例
治 疗 前
患者，李× ×，男，56 岁，武汉市 蔡甸区人， 患肩周炎3 年，于 2006.10.13 初诊
治 疗 后
讨论

肩周炎是中老年人的常见病，是肩关节的关节 囊及周围软组织退行变所引起的广泛慢性无菌 性炎症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征 的慢性疾患，严重影响中老年人的生活质量。 为了寻求最佳治疗方法，本文设计了“C”型针 刀松解术治疗肩周炎，取得了显著疗效，并对 其治疗思路进行了认真剖析。


手法的临床意义

针刀术后手法能够进一步松解残余粘连，
使肩关节外展、外旋、内旋、内收、后收、
上举功能进一步改善，达到正常功能。

本文依据肩周炎的病理机制所设计了“C”形针 刀松解术，能准确松解病变粘连疤痕点，从而 缩短疗程，提高疾病的治愈率，且便于操作和
记忆，有很好的推广应用价值。
谢 谢! Thank you



前屈手法———松解肩关节后侧粘连
后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
术后处理

术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，
连服3天，以预防感染。

（6）注意事项 ①麻醉选择 除轻度病人（肩关节功能无明显 障碍的病人）外，中、重度病人需在臂丛神经 阻滞麻醉下做针刀松解，一是针刀松解较彻底， 二是针刀术后手法很容易松解残余的粘连和瘢 痕。如果在局部麻醉下进行松解和手法，尤其 是强行手法松解粘连，容易引起骨折和肩关节 脱位。
图6-19喙突上的肱二头肌短头肌 腱有明显的局部瘢痕化现象(超声 反射增加, 如箭头所示)
图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明 显的局部炎性反应(超声反射减少, 如箭头所示)
图6-21在肱骨背侧的大小圆肌腱 有明显的局部瘢痕化现象(超声反 射增加, 如箭头所示)
C形针刀松解术的手术设计

术式设计 于肩关节前方的 喙突顶点横形向前外后最终 到大结节后方2cm，恰似一 个横型“C”形，在“C”形线 上用龙胆紫分别在喙突顶点、 肱骨小结节、结节间沟、大 结节后方2cm定四点作为针 刀闭合性手术进针点。
病因

积累性损伤：外伤、运动伤，损伤、手 术后遗症。
病理机制

肩关节的动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连、 疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个

肱二头肌短头起点
肩胛下肌止点 肱二头肌长头通过结节间沟处 肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
临床表现

疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固 定痛点，但肩部常有压痛。很多患者于夜间疼痛加 剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧 上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆 动患肢。 肩关节活动受限：早期主要是由于肩关节周围疼痛， 引起局部肌肉痉挛，而使肩关节活动受限。后期主 要是关节周围软组织产生粘连，使手的外展，外旋， 后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸， 梳头也感困难。

肩周炎的粘连疤痕集中部位是比较恒定
的，掌握这些恒定的病变部位，对肩周
炎的诊断和针刀治疗有很大启迪。
“C”形针刀松解术

根据病变关键点的分布，从肩关节前方的喙突
到肱骨大结节后方2cm的连线，在横截面上观 察，几乎在一个横型“C”形线上，针刀对上述 各点松解后，绝大部分病人均获痊愈。
主要病变关键点针刀松解的临床意义
肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎 的思路剖析
概述

肩关节周围炎简称为肩周炎，又名冻结肩，漏 肩风，五十肩等 。
本病发生年龄多在50岁左右，为中老年人常见 疾病。 女性略高于男性。本病急性期疼痛剧烈，后期 则因炎性粘连而致肩关节活动受限。


应用解剖：肩关节前侧肌肉
肩关节后侧肌肉
四边孔：由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头、肱骨内侧缘组 成，其间有 腋神经通过。
手术操作

针刀手术均在局麻下进行，术前常规消 毒铺巾，肩关节功能位摆放。
按无菌手术操作，医者戴无菌手套、口 罩及帽子。

喙突顶点手术

器械：Ⅰ型四号针刀，针刀 与皮肤垂直，刀口线与肱骨 长轴一致，按针刀手术四步 操作规程进针刀，直达喙突 顶点外缘骨面，纵疏横剥2 刀，以松解肱二头肌短头处 的粘连、疤痕。

喙突顶点——松解肱二头肌短头起点的粘连 结节间沟点——松解肱二头肌长头通过结节间沟的粘 连点 松解上面2点，以恢复肩关节的后伸功能
肱wenku.baidu.com大结节后方2cm点——松解小圆肌止点的粘连— 以恢复肩关节的前屈功能 肱骨小结节点——松解肩胛下肌止点 肩其它点——松解岗上肌或岗下肌止点，肩峰下滑囊 点，肩关节囊压痛点 松解上面2点，以恢复肩关节的上举、外展及环转功能
肱骨大结节后方2cm点手术

器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨大结 节后方2cm点骨面，纵 疏横剥2刀，以松解小 圆肌止点的粘连、疤痕。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分 钟后，贴创口贴。
手法操作

针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手 法。 针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、 挛缩点，故省时、省力。 本病术后采用如下3种手法
肱骨小结节点手术

器械：Ⅰ型四号针刀，针 刀与皮肤垂直，刀口线与 肱骨长轴一致，按针刀手 术四步操作规程进针刀， 直达肱骨小结节骨面，纵 疏横剥2刀，以松解肩胛 下肌止点的粘连、疤痕。
结节间沟点手术

器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨结节 间沟骨面，纵疏横剥2刀， 以松解肱二头肌长头在 此与肱骨之间的粘连、 疤痕。