选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会

选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会

吴晓玲曾艳杜映

摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。

关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039

肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。年龄49 73岁，平均59岁。合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。CT血管造影检查示肾动脉栓塞。插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院

吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长

通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。

与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。

3小结

颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。

参考文献

［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．

［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．

［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．

［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．

［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．

（收稿日期：2012－05－03）

（本文编辑王亚芹）

2．2术后护理

2．2．1监测生命体征术后予心电监护，观察血压、脉搏、呼吸，尤其高龄及有心脏病病史的患者，更应严密监测心率、心律及血压的变化，发现异常及时通知医师处理。

2．2．2一般护理穿刺侧肢体取伸直位，制动，避免屈膝屈髋，置管期间卧床休息，协助患者按摩腰背部，减轻患者不适，鼓励其做足背的伸屈活动，防止下肢深静脉血栓形成。饮食宜低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白及富含维生素饮食，保持大便通畅，禁烟酒，因为烟中的烟碱及尼古丁可引起血管收缩和动脉痉挛［2］，容易形成血栓或加重血栓形成。

2．2．3导管的护理溶栓期间导管的护理至关重要。（1）防止导管滑出肾动脉。由于肾动脉主干长度很短，左侧（2．76ʃ1．09）cm，右侧（4．65ʃ1．84）cm，溶栓导管很难像在肢体动脉中那样牢固锚定在病变血管内，加之腹主动脉随着心脏搏动而舒缩，溶栓导管很容易弹出肾动脉，失去局部直接溶栓的意义，变成了全身性溶栓。而腹主动脉和病变肾动脉之间压力差很大，一旦溶栓导管弹回腹主动脉，导管内压力迅速升高，多数情况下会高于微量泵的压力而出现回血，因此，如果发现导管内回血，排除了其他因素，要首先考虑到溶栓导管弹出了肾动脉，要及时向医师汇报。另外要妥善固定导管与鞘管，一般在导管的出口处做个出口标记，便于观察导管有无移位，同时将导管用透明敷料S型固定。（2）正确连接。导管与鞘管明确标识，避免输入药物接错，留置导管与输液管道要紧密衔接，最好溶栓导管末端连接处是螺旋接口或在末端连接处接上肝素帽，以防衔接处脱落导致出血。（3）保持通畅。避免导管扭曲，换泵时及时关闭三通开关，防止血液倒流至微泵软管内引起堵塞，同时换泵时避免折叠、钳夹，以防导管断裂。（4）定时消毒。穿刺部位每日消毒，更换透明敷料，揭敷料时应固定好导管，由下向上撕，避免导管向外滑脱。2．2．4用药护理准确配置溶栓药物用量及调整输注速度，观察微量泵的运转情况，出现报警立即查找原因，排除故障。在应用溶栓药物期间，要观察全身皮肤黏膜、组织器官等有无出血并发症［3］，观察凝血化验指标，发现异常，及时汇报医师。嘱患者注意自我防护，如轻刷牙、防磕碰、不食过硬食物等，穿刺时尽量使用小针头。

2．2．5并发症的观察与护理

2．2．5．1出血出血是术后最常见的并发症［4］。由于术中全身肝素化及溶栓和抗凝药物的使用，局部及全身各组织器官很容易出血。本组患者中有1例在术后3h内并发穿刺点出血，经加压包扎后出血得到控制。因此术后要严密观察生命体征的变化，观察局部穿刺点有无出血或血肿，周围皮肤有无瘀点、瘀斑，有无口腔黏膜出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿、颅内出血等全身出血症状。股动脉穿刺点使用弹性绷带加压包扎12 24h，沙袋压迫6 8h，如咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，应以手掌按压保护切口［1］。

2．2．5．2血栓观察穿刺侧肢体皮肤的温度、色泽、疼痛及肿胀情况，定时触摸足背、胫后动脉搏动，正确使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动。

2．2．5．3肾功能不全密切观察尿量、尿色、肾功能化验指标，术后鼓励患者多饮水，保证每天尿量不少于1000ml，加速造影剂的排泄及保护肾功能［5］。

2．2．6出院指导告知患者注意休息；出院后继续服用华法林，指导服用华法林的注意事项，服药期间要定期复查PT、INR，注意观察有无出血倾向，发现出血后应立即停药就诊；积极治疗原发病；吸烟者劝其戒烟；按时复查。

3讨论

急性肾动脉栓塞是一种少见疾病，是肾动脉或其分支内血栓形成或被血栓栓塞，导致肾脏组织缺血、坏死，严重者可导致急性肾功能不全［6］。肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死、风心病等，也有心脏以外来源，其中长期存在房颤、动脉粥样硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因［7］。治疗的目的是解除梗阻，使肾动脉再通，目前血管腔内溶栓治疗是恢复肾脏血供直接有效的方法。因此，在护理工作中，应密切观察病情，严格交接班，加强导管护理及用药护理，正确使用微量泵，充分发挥溶栓效果，减少并发症的发生。

参考文献

［1］胡德英，田莳主编．血管外科护理学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2008：85－87．

［2］张灿，张喜成，吴洁．经股动脉置管溶栓治疗下肢动脉硬化性闭塞症的护理［J］．护士进修杂志，2011，26（4）：331．

［3］谢新朵，齐少春，樊桂莲，等．经股动脉置管治疗急性下肢动脉栓塞的护理［J］．护理实践与研究，2009，6（8）：72．

［4］李燕，葛静萍，顾建平．急性下肢动脉栓塞置管溶栓的护理干预［J］．介入放射学杂志，2011，20（10）：830．

［5］张培华，蒋米尔主编．临床血管外科学［M］．北京：科学出版社，2007：133．

［6］贾友鹏，李实，史炼钢，等．肾动脉栓塞所致急腹症的诊断及治疗［J］．中国急救医学，2008，28（1）：22．

［7］王玉琦，叶建荣主编．血管外科治疗学［M］．上海：科学技术出版社，2003：100．

（收稿日期：2012－07－16）

（本文编辑王亚芹）