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用药重重疑问专家一一解答——中老年常用药问答二

用药重重疑问专家一一解答一中老年常用药问答（二）獭韵鬻蘩第三军医大学大坪医院心内科博士方玉强／教授杨成明广州中医药大学第一附属医院预防保健科教授陈瑞芳北京中医药大学东直门医院教授郭维琴／北京中医药大学东方医院博士秦建国中国高血压联盟副秘书长、教授葛洪重庆医科大学附属第一医院泌尿外科硕士郑传东／教授苟欣１．说明书上经常有“肝肾功能不全者应慎服或忌服”，慎服和忌服分别是什么意思？所谓“慎服”并非不服，是指在医生的指导下可以通过减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。

“忌服”是指完全不能服用。

２．“肝肾功能不全者”中的“不全”是什么意思？哪些症状属于“不全”的表现？“肝肾功能不全”指肝脏、肾脏由于各种病因导致的功能障碍。

“不全”是指肝脏或肾脏的功能不完全正常。

肝脏是药物在体内的主要代谢场所，而肾脏是药物及其代谢物的主要排泄器官，当这两个脏器功能不全时，易造成药物在体内的代谢和排泄障碍，导致药物中毒。

一般来说，“不全”不能以单一的症状来判断，必须根据患者的既往病史，医学检验和临床症状结合才能诊断为“肝功能不全”或“肾功能不全”。

慢性肝病患者，如肝炎、肝硬化、肝癌等患者，容易出现肝功能不全，表现出疲乏、纳呆、胁痛、消瘦、黄疸、腹水等症状时，临床抽血检查转氨酶、胆红素，若升高，可以诊断为肝功能不全。

慢Ｉ生肾炎、肾萎缩或高血压、糖尿病晚期的患者，容易出现肾功能不全，患者出现贫血、恶心、呕吐等症状，检查可发现血清肌酐、尿素氮逐渐升高，最终发展为尿毒症。

尿常规检查发现尿蛋白，也说明有肾功能损害。

一、阿司匹林１．服用阿司匹林的同时，服用活血化淤药，有无问题？服用阿司匹林时，可同时服用活血化淤药。

但有少量报道显示，阿司匹林与银杏叶片同时服用有增加出血危险的可能，使用时需注意上述不良反应。

２．服用阿司匹林，发现肝肾功能指标有异常，是否说明阿司匹林造成了肝肾功能的损害？１４２００７．１０就医小档案臻知名耳鼻科医院电话：山东大学齐鲁医院０５３ｌ一６９２１９４１转５５２０，３１１８　万方数据阿司匹林具有一定肝肾毒性，当发现肝肾功能明显损害时应停药，并积极查找有无其他损害肝肾功能的因素。

倍他乐克问答集

倍他乐克Q & A目录1.既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型2.请介绍一下倍他乐克缓释片(ZOK)的药物释放机理。

3.为什么倍他乐克缓释片的活性成分用琥珀酸美托洛尔而不是原来平片中的酒石酸美托洛尔4.倍他乐克缓释片的适应症很多，所有的适应症的处方剂量都相同吗对于不同的适应症如高血压，心绞痛，慢性心力衰竭倍他乐克缓释片具体的处方剂量分别应该是怎样的5.我有很多病人正在服用倍他乐克平片，比索洛尔或是卡维地洛，使用的剂量有大有小。

如果希望改用缓释片应如何转换呢6.倍他乐克缓释片对于治疗高血压，具体疗效如何7.倍他乐克是否不能治疗心血管疾病伴糖尿病或高血脂的病人吗8.倍他乐克与同类产品相比有哪些不同之处9.卡维地洛有很多临床研究结果问世，好像确立了其治疗慢性心衰和高血压的地位，是否其疗效要比倍他乐克好10.康可/博苏(比索洛尔)的血管选择性比倍他乐克高，是否说明其疗效更好11. MSD公司推广的LIFE试验说明受体阻滞剂治疗高血压的疗效是不佳的12.哥白尼(COPERNICUS)研究证明卡维地洛是唯一能治疗重度心衰的受体阻滞剂13. COMET试验证实慢性心衰患者应用卡维地洛比美托洛尔更能改善生存14. ASCOT中证实了抗高血压新药如钙拮抗剂的疗效显著优于老药如受体阻滞剂吗15. GEMINI试验证实在高血压合并糖尿病患者中，卡维地洛对糖代谢的影响优于美托洛尔16.英国最新高血压指南不推荐B受体阻滞剂作为初始治疗的一线用药有没有依据17.阿替洛尔心血管保护作用较差，美托洛尔是否也一样18.倍他乐克(美托洛尔)最适合哪些高血压患者19.正在使用倍他乐克的高血压患者可以停药吗倍他乐克Q & Ai）既然倍他乐克已经有了平片，阿斯利康公司为什么还要开发倍他乐克缓释剂型答：首先，美托洛尔自1975年问世以来，其在心血管疾病治疗中的作用得到了广泛的证实，不仅能有效降压、缓解心绞痛，而且研究还证实具有良好的心血管保护作用。

用药咨询问答

用药咨询问答（四）1．问：以前服用烟酸会导致血糖升高，现正在服用阿西莫司，因看其结构类似烟酸，怀疑其为烟酸衍生物，是否会升高血糖？答：本品可增加肝糖原合成，使血糖含量减少，除作为降酯药物外，亦可作为降糖药物，在治疗糖尿病中发挥辅助作用。

2．问：服用胰岛素时是否可服用维生素C？答：胰岛素本身和维生素C并无相互作用，但因可干扰血糖测定，所以糖尿病患者应慎用维生素C，。

3．问：我服用很多药物，其中降糖药，促消化药都是饭前用，吗丁啉是否会对降糖药的吸收有影响?答：吗丁啉是胃肠动力药，有可能影响与它同服的药物的吸收速率，建议可以饭前半小时服降糖药，饭前15分钟用吗丁啉。

4．问：如果没吃饭，还要服二甲双胍吗？答：本药可抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进周围组织细胞对葡萄糖的利用，没吃饭，可以不服。

5．问：酒后出现酮症酸中毒，发现血糖高。

现服用拜糖平、糖适平，血糖已恢复正常，可否停药？答：出现酮症，一定已经有血糖低或糖耐量下降，只不过未发现。

急于停药不妥，可先严密监测血糖，如果确实已经稳定，可试着逐渐减药、减量。

但饮食控制和体育锻炼等措施一定要坚持，此外拜糖平可有腹胀的副作用，6．问：患有糖尿病是否可服用威氏克？答：因烟酸用量大可影响糖耐量，所以最好不用，如使用应注意监测血糖和肝功。

7．问：服用格列齐特、二甲双胍一个月，3天前开始出现阵发性剧烈上腹痛，放射到肩、背。

怀疑是格列齐特不良反应，昨日停药，后好转。

是否能确定上述腹痛由格列齐特引起？答：格列齐特有腹痛的不良反应，但不应如患者所述那么强烈，而且用药一段时间后才出现，所以根据患者所述尚不能确定由格列齐特引起。

患者为中年男性，有糖尿病，应注意是否存在心肌缺血，建议做心电图以及心肌酶检查。

8．问：服用优降糖、文迪亚后对血液有何影响？答：优降糖可引起血小板减少性紫瘢，文迪亚可引起白细胞减少。

1.问：我的血压偏低，大夫说做冠状造影前需服倍他乐克，应当如何服药？答：可先服1/4片，bid，两天，再增加到半片，bid ，如果对血压影响不大，即可做造影。

高血压知识60问

高血压知识问答1.什么是血压?血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。

心脏收缩时,大动脉内产生的较大压力,叫做收缩压;当心脏舒张时,动脉借助于大动脉的弹性回缩产生的压力,推动血液继续向前流动,这时的血压称之为舒张压;收缩压与舒张压二者之差叫做脉压。

2.高血压病有哪些症状?早期病人临床症状常不明显,体检时才被发现,可表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等。

3.高血压的诊断标准是什么?正常血压的收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg;高血压的收缩压>140mmHg,且(或)舒张压>90mmHg。

4.什么人易患高血压?1.父母患有高血压;2.摄入食盐较多;3.摄入动物脂肪较多;4.长期饮酒者;5.精神紧张者;6.吸烟、肥胖者;7.不运动者。

5.高血压如何分级?Ⅰ级:血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损;Ⅱ级:除血压达到高血压水平外,并出现左心室肥厚劳损,眼底动脉变细狭窄,有蛋白尿、血肌酐增高;Ⅲ级:血压达到高血压水平,同时发生心力衰竭,肾功能不全及视乳头水肿。

6.高血压的危害?高血压不仅是一个独立疾病,同时作为心脑血管疾病的重要危险因素,导致心、脑、肾等重要器官损害和相关疾病发生。

如:脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭。

轻者丧失劳动力,生活不能自理,重者会造成死亡。

7.高血压的危险因素有哪些?1.体重超重;2.膳食高盐;3.中度以上饮酒。

其他因素还有遗传倾向、吸烟、年龄、性别、工作紧张程度、血液粘稠度、高血脂症、社会经济及心理因素等。

8.什么是“血压晨峰”?人在睡眠时血压降低,凌晨2、3点最低。

清晨醒前血压快速升高,晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压达到或接近最高峰,甚至比夜间高40~50mmHg以上,医学上称“血压晨峰”。

9.什么是恶性高血压?恶性高血压起病急,病情重,进展快,预后不良。

其临床表现为血压明显升高(舒张>130mmHg)及心肾功能不全,自觉症状中的头痛发生率最高,其次是进行性视力障碍,球后可出现视乳头水肿、出血,部分患者可有恶心、呕吐,约40%的患者有明显多尿及夜尿,常发生急性左心衰竭及肾功能衰竭,是患者死亡最常见的原因。

药化问答

五、问答题3-73、结构如下的化合物将具有什么临床用途和可能的不良反应？若将氮上取代的甲基换成异丙基，又将如何？HO HONHCH3 OH答：肾上腺素具有兴奋心脏，使心收缩力加强，心率加快，心输出量增加，收缩血管，升高血压，舒张支气管平滑肌等主要作用。

临床主要用于过敏性休克、心脏骤停和支气管哮喘的急救。

不良反应一般有心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。

将甲基换作异丙基即为异丙肾上腺素，为非选择性β受体激动剂，对a受体几无作用，对心脏的β1受体和血管、支气管、胃肠道等平滑肌的β2受体均有激动作用。

临床用于支气管哮喘、房室传导阻滞、休克、心搏骤停。

常见不良反应有心悸、头痛、皮肤潮红等。

3-74、苯乙醇胺类肾上腺素受体激动剂的β碳是手性碳原子，其R构型异构体的活性大大高于S构型体，试解释之。

答：苯乙醇胺类与肾上腺素受体相互结合时，通过其分子中的氨基、苯环及其上酚羟基、β-羟基三个部分与受体发生三点结合。

这三个部分的空间相对位置能否与受体匹配，对药物作用强度影响很大。

只有β碳是R构型的异构体可满足受体的空间要求，实现上述三点结合，而其S构型异构体因其β一羟基的位置发生改变，与受体只能有两点结合，即氨基、苯环及其上酚羟基，因而对受体的激动作用较弱。

3-77、从procaine（普鲁卡因）的结构分析其化学稳定性，说明配制注射液时的注意事项及药典规定杂质检查的原因。

答：Procaine的化学稳定性较低，原因一，结构中含有酯基，易被水解失活，酸、碱和体内酯酶均能促使其水解，温度升高也加速水解。

二，结构中含有芳伯氨基，易被氧化变色，PH即温度升高、紫外线、氧、重金属离子等均可加速氧化。

所以注射剂制备中要控制到稳定的PH范围3.5～5.0，低温灭菌（100℃，30min）通入惰性气体，加入抗氧剂及金属离子掩蔽剂等稳定剂。

Procaine水解生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，所以…3-78、简述atropine(阿托品)的立体化学。

依那普利联合倍他乐克治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察

明显缓解，无１出现不良反应。对照组３例２例只有２例患者血压和冠心病症状基本缓解。结论１
乐克治疗原发性高血压合并冠心病临床是有效和安全的。
【关键词】原发性高血压；冠心病；依那普利；倍他乐克【中图分类号】Ｒ５４１【４．１文献标识码】Ｂ【文章编号】１０５７２１）０００００８— ９１（００５— ６８— ２大量流行病学调查发现，原发性高血压是冠心病的独立危
合病史、症状及心电图、冠状动脉造影结果，剔除倍他乐克禁忌证患者，其中重度原发性高血压患者住院积极控制血压达１０１ＯＨ１ｍ＝．３ｋａ以下后进入观察。８／ｌｍｍｇ（ｍＨｇ０１３Ｐ）１２方法．中国原发性高血压防治指南标准测量三位血压，选择右上臂，用台式水银血压计测量，并记录晨醒活动前心率，１周后复查，根据血压、心率情况调整倍他乐克和依那普
片和消心痛治疗，必要时双方均加用双氢克尿噻２ｍ／。结果０ｇｄ治疗组３３例患者除２例不能耐受依那普利的咳嗽不依那普利联合倍他
良反应而退出外，其余经过８周治疗，原发性高血压均控制至１０９ｍＨ（ｍＨ０１３Ｐ）以下，冠心病症状４／０ｍｇ１ｍｇ＝．３ｋａ
优降糖为第二代磺脲类降糖药，其降糖作用强大，服后１２ｍｎ开始起效，９ｍｉ高峰，半衰期１２ｈ。而５— ０ｉ０ｎ达２～４ …
卡托普利１．ｒ，３＆／；二甲双胍０２ｇ２５ｇａｄ．５，３次／；优降糖ｄ２５ｇ．ｍ，早晚各１次。同时给予静脉点滴抗生素、极化液、单

解释高血压用药过程中30个问题.doc

解释高血压用药过程中30个问题高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等。

钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。

司乐平，正式品名为拉西地平。

非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。

研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。

因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。

尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。

波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。

显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。

个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。

尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。

尼群地平主要扩张体循环动脉。

故应换药。

6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？硝苯地平属短效钙拮抗剂。

高血压糖尿病测试题

高血压和糖尿病基本知识试题门店姓名成绩一、名词解释（每题3分、共15分。

注5题.6题任选其一）1.血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

影响动脉血压的因素包括每搏输出量、大动脉管壁的弹性、血管外周阻力、循环血量。

2.高血压3.糖尿病4.高血压的一级预防5.酮症酸中毒6.糖元异生二、填空题（每空0.5分，共21分）1. 为患者测量血压放松气阀时，使汞柱液面以每秒mmHg左右的速度下降。

2. 影响血压的因素、、、、。

3. 糖尿病治疗的“五驾马车”包括饮食疗法、药物疗法、运动疗法、糖尿病的健康教育、定时检测血糖。

4. 请写出至少四种口服降压药物倍他乐克、速尿、寿比山、缬沙坦。

5. 高血压患者可能出现的急性并发症、、、。

6. 心动过缓的高血压患者不适合用β-受体阻滞剂类的降压药。

7. 糖尿病患者的血压应该至少降至130/80 mmHg以下。

8. 糖尿病患者患“糖尿病酮症酸中毒”时口中呼出的气体有烂苹果味。

9.高压168低压96的血压是属于二级高血压。

10.对于有痛风的高血压患者，不能使用类的降压药进行治疗。

11.中老年人健康的生活方式包括有、、、。

12.关于高血压的流行病学调查，与发病有关的因素是年龄、、、。

13.空腹血糖的理想控制目标。

非空腹（餐后两小时）血糖的理想控制目标？14. 肾脏不好的高血压患者应选择、、类的降压药。

15. 降压药影响血脂、血糖代谢。

16. 空腹血糖在mmol/L---- mmol/L之间为空腹血糖异常；餐后2小时血糖在mmol/L——mmol/L之间为葡萄糖耐量减低者。

三、不定项选择题（每题1分，共23分）1. 二级糖尿病的发病因素：①遗传②肥胖③病毒感染④体力活动少2. 空腹血糖受损的血糖值范围是多少？① 3.6-5mmol/L ② 4.6-6mmol/L ③ 5.6-7mmol/L3. 您知道糖尿病能造成以下哪类严重后果吗？①类风湿性关节炎②白血病③肾脏损害④肝癌4. 下列哪些因素是高血压的危险因素？肥胖①是②否吃盐多①是②否大量饮酒①是②否精神紧张①是②否遗传①是②否5. 通常用体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m2）]来衡量人体的肥胖程度，体重指数大于等于多少为超重？① 20 ②23 ③24 ④286. 糖尿病患者运动应在何时进行？①每天上午9-10点②晚上8-9点③饭后1小时后④应在饭前1小时后7. 胆固醇主要来源于：①肥肉②蔬菜③豆制品④动物内脏8. 降低体重主要依靠(可多选)：①吃药②限制饮食③体育锻炼④天天吃蔬菜水果9. 健康成年人每人每天吃多少食盐合适？① 6克②10克③15克④20克10.健康人运动时的适宜心率是如何计算的？①运动时的适宜心率=160-年龄②运动时的适宜心率=170-年龄③运动时的适宜心率=180-年龄11.治疗低血糖的方式①多吃低热能高容积的食品，如蔬菜。

心血管产品常见问题

心衰治疗：极小剂量开始，2.5-3.125 mgbid，,根据耐受程度，每隔 2 周后剂量分别递增至 5-6.25mgbid ,10-12.5 mgbid , 20-25 mgbid,(如体重超过 85kg，可以增加到 50mgbid),以病人能够耐受的最大剂量进行维持治疗。
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5 合并哪些症状时高血压患者降压治疗首选卡维地络（金络）？ ----心绞痛 ----心肌梗死后 ---心力衰竭 - ---快速性心律失常 ----妊娠高血压 ----青光眼
心血管产品常见问题
1 卡维地洛（金络）与美托洛尔（倍他乐克）的剂量转换如何？卡维地洛 12.5mg 相当于美托洛尔 50mg.；比索洛尔 5 mg 转换方法：美托洛尔 50mg 卡维地洛 6.25mg+美托洛尔 25mg 卡维地洛 12.5mg
2 常用高血压药物分类及代表药物？（详细见附表） ① 利尿药――氢氯噻嗪 ② β 受体阻断药（BB） ③ 钙拮抗药（CCB） ④ 血管紧张素 I 转化酶抑制药(ACEI) ⑤ 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
诺华噻嗪 12.5mg*7 片
￥58.00/盒
0.15g
修正药业 35 元/盒（7 片）
每日费用 7-8 元 7-8 元 7-8 元 8.2 元
5元
0.15g 赛诺菲 40.20 元/盒（7 片）
厄贝沙坦 150 毫克/
赛诺菲
氢氯噻嗪 12.5 毫克 *7 片
44.20 元
武田药品
4mg*7 片￥28.00/盒
5元
元
天津田边
5mg 20.10 元/盒（10 片
2-4 元
20mg 14 片，28 片
英国阿斯
/盒
利康 61.40 元/盒(瓶)（14

丁香园-用药问答

癌痛的天花板效应今日问答：一癌痛住院患者，医生开了8盒盐酸吗啡缓释片（10mg*10片）。

药师审方认为超剂量，拒绝调剂。

医生与药师发生争执，请问这种情况应当以谁的意见为准：A.医生B.药师对于晚期癌症患者的疼痛治疗，可能是我们能够为他们做的最后一点事情。

1982年，世界卫生组织癌痛治疗专家委员会在意大利成立，明确提出到2000年全世界范围实现「使癌症病人不痛」的口号和目标。

按三阶梯原则给药：按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物；用药个体化：用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足；严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌痛的三阶梯给药具体是：1.第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。

2.第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

3.第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

这里需要引出一个药理学上的概念「天花板效应」：指能产生所期望效果的药物最大剂量。

第一和第二阶梯使用的非甾体和弱阿片类药物的恰恰具有「天花板效应」，即此类药物的有效镇痛剂量增加至一定程度后,再增加用药剂量,其镇痛效果并不能得到相应的增强，而不良反应和毒副作用却有明显的增加。

这就提示我们在临床治痛过程中，当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，治痛效果并不理想时，不要再无限制地增加用药剂量，而应改用另一种药物治痛，否则效果将适得其反。

而强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

以往认为用吗啡止痛会成瘾，现在证明这个观点是错误的：使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

SFDA发布的《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中指出“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)的表述。

因此，药师在审方时，不能以药品常规剂量为标准，如果是患者需要，经医生重签名，超常规剂量还是应该发药。

倍他乐克说明书

倍他乐克说明书很多高血压患者对于倍他乐克都不会陌生，但是你们有去了解倍他乐克说明书吗?下面是店铺为你整理的倍他乐克说明书的相关内容，希望对你有用!倍他乐克说明书【药品名称】通用名称：酒石酸美托洛尔片商品名称：倍他乐克英文名称：Metoprolol Tartrate Tablets【主要成份】本品主要成份为酒石酸美托洛尔。

【成份】化学名：(1-异丙氨基-3-[对-(2-甲氧乙基)苯氧基]-2-丙醇L(+)-酒石酸盐分子式：(C15H25NO3)2C4H6O6分子量：684.82【性状】本品为白色片。

【适应症/功能主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。

近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

【规格型号】50mg*20s(倍他乐克)【用法用量】口服，治疗高血压一次100～200mg，分1-2次使用。

急性心肌梗死：：主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时既出现)。

在已经溶栓的患者中可降低再梗死率和再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。

一般用法，可先静脉注射美托洛尔一次2.5～5mg(2分钟内)，每5分钟一次，共3次总剂量为10～15mg。

之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时一次，共24～48小时，然后口服一次50～100mg，一日2次。

不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。

急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。

心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。

一般一次50～100mg，一日2次。

在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症时一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次100mg，一日2次。

医学资料大全文库

医学资料大全文库.txt20如果你努力去发现美好，美好会发现你；如果你努力去尊重他人，你也会获得别人尊重；如果你努力去帮助他人，你也会得到他人的帮助。

生命就像一种回音，你送出什么它就送回什么，你播种什么就收获什么，你给予什么就得到什么。

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临床职业医师基础科目(一)，包括生物学，医学微生物学，药理学临床职业医师基础科目(二)，包括病理学，生理学，医学免疫学临床职业医师专业科目(一)，包括内科学，妇产科学临床职业医师专业科目(二)，包括外科学，儿科学，神经病学，精神病学临床职业医师公共科目，包括卫生法规，预防医学，医学伦理学，医学心理学每门课程包含2套模拟试卷由老师对其部分题目做选择性的讲解(3),2007年临床职业医师笔试辅导专家讲座简介：医师资格考试是行业准入考试，是评价申请医师资格考试者是否具备从事医师工作所必须专业知识与实践技能的考试。

倍他乐克的不良反应分析_王志祺

2.2　消耗金额及D DDs排序:2004～2006年我院口服消化系统用药消耗金额及DDDs前10位详见表3、表4。

3　讨论从表1看出我院消化系统用药消耗金额中抗酸药及治疗消化性溃疡药在3年中都在70%以上,其中质子泵抑制剂奥美拉唑、埃索美拉唑占55%以上。

质子泵抑制剂能阻断胃酸分泌,对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用,对H2受体阻断药不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明显的抑制效果[2]。

但因其价格较贵,在我院用药频度不高,这与我院质子泵抑制剂只有一种合资品种,无价格相对较低的国产品种有关。

建议医院药事管理会选择质优价廉的国产同类品种进院,以扩大临床医生的用药范围,满足不同层次患者的需要。

H2受体阻断药作用于壁细胞上H2受体,能竞争性抑制组胺,从而有效抑制基础胃酸和食物刺激引起胃酸分泌。

1代H2受体阻断药西咪替丁因不良反应较多,在我院已停止使用。

2代H2受体阻断药雷尼替丁对胃及十二指肠溃疡疗效高,不良反应小且价格低廉,在我院2004～2006年DDDs均排在前三,而消耗金额在前10位以外,提示质优价廉的抗酸药及治疗消化性溃疡药是我院消化系统用药的主要选择。

3代H2受体阻断药法莫替丁为一高效、长效的H2受体阻断药,其疗效稳定,不良反应较少,2004～2006年在我院消耗金额和DDDs排序上一直稳定上升,在2006年DDDs排序超过多潘立酮跃升第一。

如质子泵抑制剂价格高居不下,该类药品在我院的使用仍将占主要地位。

胃肠动力药在我院2004～2006年3年中消化系统用药的消耗金额排在第二位,DDDs排在第一。

多潘立酮有稳定的市场基础,疗效稳定,不良反应小,医患接受程度较高,在我院用量稳定。

助消化药中本院制剂胃蛋白酶在2004～2006年3年中DDDs不断下降,与国家政策的调整有关。

随着国家对医院自制制剂的要求越来越严,医院制剂生产也逐渐减少,胃蛋白酶合剂在保存、服用等方面的不方便,使临床用量逐渐减少,而多酶片和胰酶的消耗金额和DDDs有所增加。

GSP问答5

常识性问题1、什么是药品不良反应？具体包含哪些反应？答：系指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应.包含①副作用：多种药理作用，除治疗作用外的其他不利作用②毒性反应：药物引起生理生化机能异常和病理变化③三致作用：致癌、致畸、致突变④过度作用：治疗作用的过强反应⑤继发反应：治疗作用引起的不良后果2、门店药品陈列原则？答：四分开原则：药品与非药品（必须设立非药品专售区域，药品区与非药品区有固定、明显的隔断设施，并设有明显的非药品区域标志）、处方与非处方、内服与外用、易串味药品与一般药品。

3、处方药,非处方药分类的标志.甲类,乙类非处方药的分类标准,警示语是什么？答：甲类：红底白字“OTC”；乙类：绿底白字“OTC”。

单色印刷时必须注明甲类或乙类字样。

根据非处方药的安全性，非处方药分为甲类非处方药和乙类非处方药。

处方药警示语：请凭医生处方销售、购买和使用。

非处方药警示语：请详细阅读说明书并按说明书使用或在药师的指导下购买和使用。

4、质量信息的收集方式有哪些？答：质量信息收集的方式：公司及时通下发、报纸、药监局网站、。

5、.药品批准文号的格式是怎么样的？答：①国内生产的药品：国药准字+1位字母+8位数字，试生产药品批准文号格式：国药试字＋1位字母＋8位数字。

“H”——化学药品，“Z”——中成药，“S”——生物制品使用字母“B”——通过国家药品监督管理局整顿的保健药品使用字母，“F”——药用辅料使用字母，“T”——体外化学诊断试剂使用字母，“J”——进口分包装药品使用字母②进口药品：《进口药品注册证》证号的格式为：H（Z、S）+4位年号+4位顺序号《医药产品注册证》证号格式为：H（Z、S）C+4位年号+4位顺序号（港、澳、台的药品）对于境内用于分包装的大包装规格药品的注册证，其证号在原注册证号前加字母B。

6、2006年1月1日起门店不能销售的药品？答：麻醉药品、放射性药品、一类精神药品、终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品类易制毒化学品、疫苗、以及我国法律法规规定的其它药品零售企业不得经营的药品，在全国范围内药品零售企业不得经营。

倍他乐克是心内科的万金油，出现不同副作用，3个药物或可替代它

倍他乐克是心内科的万金油，出现不同副作用，3个药物或可替代它近些年来，随着经济水平的发展，大家生活质量的提高，越来越多的中老年朋友被各种心内科疾病所困扰。

但是值得庆幸的是，随着科技的发展，越来越多的治疗心内科疾病的药物也如同雨后的春笋一般频频出现。

倍他乐克就是其中的一种。

这种药物由于其广泛的疗效，不仅受到了广大医患的欢迎，更是被称作心内科的“万金油”。

今天我们就来介绍下这种药物的疗效、用途，以及其副作用，还有在出现了副作用之后，有哪些药物可以代替倍他乐克。

一、为何倍他乐克是心内科的万金油？倍他乐克这种药物也叫做酒石酸美托洛尔片。

这种药物并不是一种十分不常见的药物。

它的主要成分就是酒石酸美托洛尔，这种化合物可以通过多重途径对患者的身体发挥作用，起到多重疗效。

所以心内科的很多疾病的治疗过程中，都可以见到这种药物的影子。

首先是高血压。

酒石酸美托洛尔实际上是一种受体阻滞剂。

这种阻滞剂可以有效的阻断一种跟我们心脏和大脑有关的肾上腺受体——β-1肾上腺素受体。

这种肾上腺受体可以在活化的状态下提高我们的血压和心跳的速率。

而倍他乐克在阻断了这种受体的活性之后，其就失去了对我们血压升高的促进能力。

百他乐克就是用这种方式来控制血压的。

此外，倍他乐克还可以抑制一种叫做醛固酮的激素的产生。

这种激素可以使我们的血管处在收缩紧绷的状态。

而收缩紧绷的血管则会给高血压的持续出现创造条件。

借由这条途径，倍他乐克可以在长期服用之后，有效的软化我们的血管，从而控制我们的血压。

除此之外，倍他乐克对我们身体中的毛细血管也有着显著的舒张作用，这会进一步帮助服用者控制自己的血压。

除了高血压，倍他乐克还可以用于治疗心绞痛。

心绞痛的出现跟患者都心脏工作状态异常息息相关。

当心脏由于某些原因，如冠心病等，处在缺氧的状态的时候，心绞痛便会发作。

这是由于心肌细胞在缺氧的环境下持续工作所导致的。

而倍他乐克可以调整患者的心率，使患者的心脏的工作水平降低，这样不仅有助于减缓心肌细胞的工作压力，防止心肌损伤，出现心绞痛；而且在一定程度上，对患者控制血压也是有所帮助的。

药店新版GSP认证各类人员问答题汇总

药店新版GSP认证各类人员问答题汇总向经理提问：1企业的经营方式？经营范围？经营方式为零售；经营范围为：抗生素、化学药制剂、生化药品、生物制品、中成药、中药中药饮片。

2.其他药店或诊所来购药能否销售？不能。

我们企业是零售企业，无权批发。

3.企业负责人对企业药品经营管理负什么责任？负领导责任。

4.我国与药品相关的法律法规有那些？《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营管理规范》（GSP5.什么是GSP是《药品经营质量管理规范》的英文缩写。

6.员工患有何病调离其工作岗位？发现患有精神病、传染病和其他可能污染药品疾病的人员，应及时调离其工作岗位。

向质量管理员提问：1.质量管理员的职责有几条？有哪些？答：11条，（1）负责贯彻执行国家有关药品质量管理的法律、法规和行政规章。

（2）负责起草企业药品质量管理制度，并指导、督促制度的执行。

（3）负责首营企业的质量审核。

（4）负责首营品种的质量审核。

（5）负责建立企业所经营药品并包含质量标准等内容的质量档案。

（6）负责药品质量的查询和药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。

（7）负责药品验收的管理。

（8）负责指导和监督药品保管、养护和运输中的质量工作。

（9）负责质量不合格药品的审核，对不合格药品的处理过程实施监督。

（10）负责收集和分析药品质量信息。

（11）负责协助开展对企业职工药品质量管理方面的教育或培训。

2.什么是首营企业：是指购进药品时与本企业首次发生供需关系的药品生产或批发企业。

3.什么是首营品种：本企业向某一药品生产企业首次购进的药品，包括药品的新品种、新规格、新剂型、新包装。

从药品经营企业购进的不是首营品种。

4.药品质量标准有哪些：《中国药典》和国家药品标准。

5.药品质量档案表后附哪些材料？（附药品质量标准和药品使用说明书复印件）6.你们企业制定的制度有多少个？答：18个（有中药饮片、有仓库）。

7.企业对各项管理制度检查和考核多长时间进行一次？答：企业对各项管理制度每半年进行一次全面检查，并填写《质量管理制度定期检查、考核记录》。

老年科专业考试母卷

老年综合征指老年人由多种病因共同作用而引起同一种临床表现或问题的症候群。

常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、抑郁、谵妄、多重用药、失眠等。

老年综合评估是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。

多重用药指同时使用5种及以上药物，或用药与临床指征不符合。

失能指由于障碍所导致的日常生活或从事其他复杂活动的能力受限。

衰弱指老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退，从而使得老年人对抗应激的能力下降。

跌倒指意外摔倒或滑坐在平地或低处，不伴有意识丧失，并除外由严重的身体疾病或非常环境所致的摔倒。

5次起坐试验即双手抱肩，5次起坐，测定下肢肌力和关节活动。

正常<10秒。

SSD即亚综合征型抑郁，主要针对老年人，指根据现有诊断标准不能被诊断为抑郁发作，都是需要药物和非药物干预治疗的一类问题。

尿失禁是一种不自主经尿道漏出尿液的现象，是控尿能力的丧失。

和缓医疗对于不能治愈的晚期慢性病或其他严重疾病，在不影响疗效的前提下，尊重患者和家庭成员的愿望，预防、减轻、缓和患者的不适症状、改善其生活质量的一门学科。

压疮指身体局部组织长时间受压、发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。

激素替代治疗补充外源性女性激素，用于治疗围绝经期所呈现的各种症状，并预防由此导致的再喂养综合征指严重营养不良患者在进行营养支持后出现的代谢、生理改变现象，表现为磷、钾、镁及糖代谢异常、维生素缺乏、体液潴留、严重者出现心功能异常等。

单项选择题老年综合评估最适合在哪里进行？（ C ）A.家里B.社区活动中心C.养老院（护理院）D.三甲医院PHQ-9问卷中每项最高多少分？（B ）A.2B.3C.4D.5以下属于PHQ-9评分严重抑郁的是（ D ）A.5-9B.10-14C.15-19D.20-27下列哪项分值符合老年抑郁量表（GDS）评估判定的抑郁？（ D ）A.0分B.3分C.4分D.6分吃饭、穿衣、洗漱、如厕、走动、洗澡是评估失能的指标，多少项不能完成为中度失能？（C ）A.1-2B.2-3C.3-4D.4-5我国老年人意外伤害死亡的首位原因是（ C ）A.车祸B.自杀C.跌倒D.斗殴可以导致Q-T延长的SSRI是（ D ）A.氟西汀B.帕罗西汀C.舍曲林D.西酞普兰老年人失眠治疗药物中可以增加食欲的药物是（ A ）A.米氮平B.艾司唑仑C.劳拉西泮D.佐匹克隆酒精引起的谵妄可以使用（ D ）A.奥氮平B.氟哌啶醇C.纳洛酮D.维生素B6以下哪项符合老年人对液体的需求量（ B ）A.20-30ml/kg体重B. 30-40ml/kg体重C. 20-25ml/kg体重D. 40-50ml/kg体重医源性腹泻最常见原因是（ B ）A.饮水污染B.难辨梭状芽孢杆菌感染C.空调受凉D.葡萄糖输液当患者出现因贫血导致的心肌缺血时，输血标准为（ C ）A.10gB. 9gC. <8gD. <6g下列哪项符合EF保留的心力衰竭（ C ）A.EF>60%B. EF>50%C. EF>45%D. EF<45%老年人高血压降压不宜低于（ B ）A.130/80mmHgB. 110/60mmHgC. 120/70mmHgD. 100/60mmHg80岁以上的高龄患者收缩压合适的控制水平为（A ）A.140-150mmHgB. 120-130mmHgC. 100-120mmHgD. 100-110mmHg老年人房颤如无严重症状，静息心率控制在多少即可（ B ）A.110-120次/分B. <110次/分C. <70次/分D. <90次/分建议手术治疗的腹主动脉瘤直径（ D ）A.4.5-5.4cmB. <4.5cmC. 5-6cmD. >5.4cm卧立位试验血压下降多少可以诊断为体位性低血压（ A ）A.收缩压≥20 mmHg /舒张压≥10mmHgB. 收缩压≥10 mmHg /舒张压≥10mmHgC. 收缩压≥30 mmHg /舒张压≥20mmHgD. 收缩压≥25 mmHg /舒张压≥15mmHg慢性咳嗽的病程（ D ）A.10-12周B. >6周C. >12周D. >8周发生髋部骨折的老年患者如果没有禁忌，应予华法林可能多久（ A ）A.1月左右B. 2月左右C. >12周D. 10天左右国际前列腺症状评分（IPSS）总分35分，以下经IPSS评分可以观察等待的是（D ）A.10-12B. >12C. >16D. ≤7分预期寿命较长的老年人HbA1c应该控制在什么水平（ A ）A.7.0%-7.5%B. >10%C. >8.0%D. <7.0%老年人最常见的血管炎类型是（ B ）A.韦格纳肉芽肿B. 巨细胞动脉炎C. 大动脉炎D. 白塞氏病影像学检查表现海马萎缩为特征的痴呆（ A ）A.阿尔兹海默病B. 血管性痴呆C. 路易体痴呆D. 额颞叶痴呆容易导致老年女性出现压力性尿失禁的药物是（ B ）A.呋塞米B. 多沙唑嗪C. 地尔硫卓D. 艾司唑仑多项选择题健康生活方式的内容包括（ABCDE）A.合理膳食B.活动锻炼C.保障睡眠D.参加家务劳动和社会活动E.去除或控制共同危险因素以下哪些属于恰当的医疗行为（A C E）A.避免多重用药B.长期住院C.就诊时携带用药记录D.优选保健品、中草药等替代治疗E.定期老年综合评估以下属于老年综合评估内容的有（ABCDE）A.疾病B.营养C.听力和视力D.尿失禁E.便秘以下属于老年综合评估内容的有（ABCDE）A.睡眠B.营养C.认知D.日常生活能力E.跌倒以下那些活动能力属于Katz日常生活活动能力评分系统？（ABCDE）A.如厕B.进食C.穿衣D.梳洗E.洗澡以下哪些项目为工具性日常生活活动能力量表所评估？（ABCDE）A.使用电话B.购物C.备餐D.整理家务E.使用交通工具以下哪些项目为工具性日常生活活动能力量表所评估？（ABCDE）A.个人服药的能力B.理财能力C.打电话D.洗衣服E.做饭评估失能与否参照哪些指标？（ABCDEF）A.吃饭B.穿衣C.洗漱D.如厕E.走动F.洗澡Fried 衰弱指数包括以下几条？（ABCDE）A.体重减轻B.感觉疲劳C.握力下降D.步速减慢E.低体能以下可以干预虚弱的方法有（ABCE）A.锻炼B.营养C.药物D.卧床休息E.调整医学模式可以增加跌倒危险的药物有（ABCDE）A.氯硝西泮B.氨氯地平C.呋塞米D.格列美脲E.多沙唑嗪属于阿尔兹海默病确定的危险因素有（ABCDE）A.高龄B.家族史C.房颤D.抑郁E.APOE4等位基因阳性哪些药物可以引起焦虑（ABCE）A.咖啡因B.糖皮质激素C.尼古丁D.倍他乐克E.新康泰克有益于改善睡眠障碍的措施有（ACDE）A.适当阳光照射B.睡前饮酒C.规律锻炼和活动D.减少白天睡眠E.减少夜间噪音及光线强度以下哪些药物可能引起谵妄（ABCDE）A.氯丙嗪B.泼尼松C.艾司唑仑D.地高辛E.雷尼替丁老年人营养不良可以有多种表现，如：（BCDE）A.恶液质B.消瘦型C.水肿型D.混合型E.营养过剩哪些药物可能增加尿失禁的风险（ABCDE）A.罗格列酮B.地西泮C.氨氯地平D.加巴喷丁E.呋塞米终末期患者呼吸困难症状可以采用的和缓医疗措施有（ABCDE）A.选择舒适体位B.采取冷风拂面C.吗啡D.支气管扩张剂E.抗焦虑药以下符合导尿适应证的有（ABCDE）A.不能排尿B.手术麻醉后C.需要监测尿量但是无法收集D.有尿失禁同时需要保护局部伤口 E.和缓医疗/临终关怀可以增加老年患者院内获得性肺炎风险的因素有（ABCDE）A.气管插管B.鼻饲C.使用抑酸药物D.住院日延长E.医务人员不规范洗手使用抑酸药预防应激性溃疡在哪些患者可以有获益（ACE）A.休克B.昏迷C.呼吸衰竭D.感染长E.凝血功能障碍哪些老年人术后容易出现谵妄（ABCDE）A.高龄B.认知功能损害C.髋部手术D.术中失血较多E.使用镇静剂以下哪些是受虐及忽视的危险因素（ABCDE）A.老人/护理者存在认知功能障碍B.护理者依赖老人财产C.老人依赖护理者的财产 D.看护者存在财务压力 E.家庭纠纷哪些表现提示老年人受到忽视（ABCDE）A.反复跌倒B.抑郁C.有病不治D.营养不良E.反复住院下列哪些患者不宜使用尼古丁制剂改善烟草戒断症状（ABCDE）A.近期心肌梗死B.未控制的高血压C.心律失常D.严重心绞痛E.胃溃疡下列哪些疾病建议华法林抗凝（ABCDE）A.髋部骨折、腹部大手术B.膝关节大手术C.肺栓塞D.深静脉血栓急性期E.房颤使用华法林抗凝过程中需要停药并且使用维生素K治疗的情况（A B）A.INR≥5.0B.严重出血C. INR在3.5-5.0D.导尿E.胃镜检查提示胃溃疡出现下列症状需要警惕肺栓塞（ABCDE）A.咯血B.晕厥C.低氧血症D.低血压E.心动过速可以减少造影剂肾病的措施有（ABCDE）A.检查前停用二甲双胍B.检查前停用NSAIDsC. 检查前停用利尿剂D.静脉水化 E.服用乙酰半胱氨酸下列哪些药物增加骨质疏松的风险（ABCDE）A.糖皮质激素B.肝素C. PPIsD.SSRIsE.抗癫痫药提示短暂性脑缺血发作患者预后不良的指标有（ABCDE）A.年龄60岁以上B.就诊时血压收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHgC.出现肢体乏力/语言障碍 D.持续时间≥60分钟 E.罹患糖尿病下述哪些情况禁止使用激素替代治疗（ABCDE）A.原因不明的阴道出血B.已知或可疑乳腺癌C. 有与性激素相关的恶性肿瘤 D.血栓性疾病 E.严重肝肾功能障碍下述药物可能引起视物模糊的有（ABCDE）A.胺碘酮B.阿仑膦酸钠C. 卡马西平D.噻托溴铵E.羟氯喹以下属于住院获得性问题的有（ABCD）A.功能状态下降B.院内感染C. 过度检查D.血栓形成E.超重对吞咽困难有益的措施包括（ABCDE）A.坐位或抬高床头B.吞咽训练C. 病因治疗D.调整食物性状E.增加液体粘稠度导致谵妄的危险因素有：（ABCDE）A.高龄B.认知障碍、抑郁状态、卒中病史C.合并多种基础疾病且病情严重D.视力听力等感觉障碍或活动不便E.酗酒或长期使用精神药物。