ICU质量与安全管理指标统计分析表

合集下载

医疗质量及安全指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中,卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标,所收集的数据仅作监测之用,不计分、不排名,且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节.两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例.（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数三手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标明.二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9期内总例数 ,平均住院天数 ,均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者,视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合.这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数,而不是等于急性心肌梗死患者总数.（二）心力衰竭ICD-10 I50期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表.（三）肺炎-住院成人ICD-10 J13-J15,J18期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数.（四）脑梗死ICD-10 I63期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术ICD 9-CM-3 81.51-52、膝关节置换术ICD 9-CM-3 81.54期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数.没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的,都是“不符合例数”.三、急诊与重症医学ICU质量管理指标一重症监护ICU指标表17－1 ICU监测指标统计表APACHE II评分系统进行划分,15－25分为危重,25分以上为极危重.表18-1 急诊质量管理指标统计表四、合理使用抗菌药质量管理指标表19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表五、医院感染监控指标表20－1 医院感染监控指标统计表。

手术室质量与安全管理指标统计分析表

手术室质量与安全管理指标统计分析表(总1页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室质量与安全管理指标统计分析表科室：手术室月份：科主任签名：赵靖序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行（1）总收入：元；药占比：% ；（2）手术 84 人次；非计划再次手术例数 0 例；择期手术 43 例；急诊手术 41 例。

（3）危重手术患者抢救例数 0 例；死亡例数 0 例。

（4）急危重手术患者 0 人次，抢救 0 人次，抢救成功率 0 %；2设备仪器管理消防器材完好率 100% ；目标值：100%抢救车管理规范率 100% ；目标值：100%急救、生命支持类物品完好率 100% ；目标值：100%仪器设备的日常使用维护执行率 100% ；目标值：100%3医疗质量管理处方合格率 90% 。

医疗安全不良事件（及隐患）发生例数 2 例；上报例数 2 例；输血 3 人次；输血合格 3 人次；输血合格率： 100 %输血反应 0 例。

4医院感染控制指标手卫生依从性 98% ：目标值：100%手卫生洗手正确率 97% ：目标值：100%5其他指标临床手术医生对本科室服务满意度 88% ：目标值：≥90%病人对手术室满意度97%；目标值≥95%。

1、此表为科室质量与安全管理指标上报表格，科室质量与安全管理指标数据来源有两种方式：医院统计部分由信息科公布；科室自行收集统计指标。

2、此表每月5号前科室质控员统计完成，上报质控科。

3、急诊科、ICU、血液透析室、中医康复，将与科室相关质量与安全指标（见附件一），补充于上表中。

22。

___科室质量与安全管理指标统计分析表完整

___科室质量与安全管理指标统计分析表完整以下是___科室质量与安全管理指标统计分析表，旨在分析和监测科室的运行情况，以便进行整改和提高医疗质量。

1.科室运行出院人数：本月出院人数为XXX人，与去年同期相比XXX人。

总收入：本月总收入为XXX元，与去年同期相比XXX 元。

科室支出：本月科室支出为XXX元，与去年同期相比XXX元。

药占比：本月药占比为XX%，科室考核线为XX%。

需要注意的是，与去年同期相比，药占比出现了明显的变化趋势。

实际床位数：本月实际床位数为XXX个，床位使用率为XX%，低于目标值85-93%。

出院患者平均住院日：本月出院患者平均住院日为XXX 天，与去年同期相比XXX天。

2.医疗质量与安全危重患者抢救成功率：本月危重患者抢救成功率为XX%，目标值为≥85%。

入、出院诊断符合率：本月入、出院诊断符合率为XX%，目标值为≥95％。

住院时间超30天患者例数：本月住院时间超30天患者例数为XXX例。

自ICU转出患者总数：本月自ICU转出患者总数为XXX 人。

3.病案质量病案总数：本月病案总数为XXX份，甲级病案率为XX%，低于目标值≥90％。

出院病历2个工作日归档率：本月出院病历2个工作日归档率为XX%，低于目标值≥95％。

4.合理用药监测指标住院患者抗菌药物使用率%：本月住院患者抗菌药物使用率为XX%，高于科室考核线。

抗菌药物使用强度DDD：本月抗菌药物使用强度为XXX，高于科室考核线。

微生物检验样本送检率%：本月微生物检验样本送检率为XX%，达到目标值≥30％。

5.医院感染控制质量监测指标呼吸机相关肺炎发病率%：本月呼吸机相关肺炎发病率为XX%。

留置导尿管相关泌外系感染发病率%：本月留置导尿管相关泌外系感染发病率为XX%。

血管导管相关血流感染率%：本月血管导管相关血流感染率为XX%。

手卫生洗手依从性：本月手卫生洗手依从性为XX%，达到目标值≥95％。

手卫生洗手正确性：本月手卫生洗手正确性为XX%，达到目标值≥95％。

手术科室质量指标

手术科室手术质量与安全指标一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

二。

手术并发症例数 1.压疮发生率与严重程度 2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 3。

择期手术后并发症发生率 1)。

手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3).手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）。

手术后出血或血肿5）。

手术后髋关节骨折 6）。

手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8).手术后败血症 4.因用药错误导致患者死亡发生率 5.输血/输液反应发生率 6。

手术过程中异物遗留发生率 7。

医源性气胸发生率四。

术后感染发生率(按手术风险评估表的要求分类）五.围术期预防性抗生素的使用六.单病种过程(核心）质量管理的病种
手术质量评价表科室时间
住院重非计划手术相术后并点再关死亡发症例手术例次手术例数数数例数 1.手术后刀口裂开例数（） 2。

手术后肺栓塞
或深静脉血栓例数（） 3.手术后出血或血肿例数( ）手术后 4。

手术后生理与代谢紊乱例数（）并发症 5。

与专科相关的并发症例数( ）名称分类
（） 6。

其它
（）术后感术后感染染发生
发生率例数切口（ )败血症（ ) 感染发生肺感染（）其它脏器
（ ) 部位
单病种膝、髋关节置换术例数（）质量管冠状动脉旁路移植术例数（）理病种
手术质量评价注：重点手术包括：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、脑血肿清除术、腹腔镜下胆囊切除术、剖宫产手术、子宫切除术、髋、膝关节置换术、心脏瓣膜置换术、恶性肿瘤手术等。

icu15项质控指标 -回复

icu15项质控指标-回复什么是icu15项质控指标？ICU15项质控指标是指重症监护室（Intensive Care Unit）所采用的一套用于评估和监测病人病情及治疗结果的指标体系。

这套指标旨在提高重症监护患者的护理质量和临床疗效，并通过数据分析和实施质量控制措施，发现和改进重症监护患者护理过程中可能存在的问题。

ICU15项质控指标包括以下内容：1. 重症监护患者每日入组率：用于评估重症监护病房使用情况和资源分配的合理性，以便提高医生和护士的工作效率。

2. 重症监护患者每日死亡率：通过监测重症监护患者的死亡率，及时发现和改善重症监护患者的救治效果，提高重症监护患者的存活率。

3.及时配液：及时确定患者液体需求并采取相应的液体复苏措施，以维持患者的血流动力学稳定和组织灌注。

4. 低血糖发生率：通过监测血糖水平，提前发现和处理重症监护患者的低血糖症状，确保患者的血糖水平在安全范围内。

5. 人工气道相关事件率：通过监测患者使用气管插管或气管切开管等人工气道设备的相关并发症和感染率，降低气道管理的风险。

6. 内源性肺炎发生率：通过监测重症监护患者的呼吸机相关肺炎发生率，及时发现和处理重症监护患者的肺部感染症状。

7. 院内感染发生率：通过监测重症监护患者的院内感染率，实施感染控制措施，减少重症监护患者的感染风险。

8. 留置导尿管时间：通过监测留置导尿管的时间，减少尿路感染的风险和并发症的发生。

9. VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率：通过监测呼吸机相关性肺炎的发生率，及时发现和处理呼吸机相关性肺炎的症状。

10. 集束护理操作率：通过监测集束护理操作的实施率，提高医务人员的操作质量和工作效率，减少患者并发症的发生。

11. 患者持续镇痛率：通过监测患者持续镇痛率，确保患者在满足镇痛需求的同时，减少滥用镇痛药物的风险。

12. 合理使用抗菌药物：通过监测抗菌药物的使用率和合理性，减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的产生。

ICU护理质量评价指标与分析

短期改进计划
提高护士技能水平
通过定期的技能培训和模拟演练，提高护士对急救技能和重症监护的掌握程度。
优化护理流程
对现有的护理流程进行全面梳理，发现并解决潜在的护理风险，提高护理效率。
加强患者安全管理
严格执行患者身份识别、药品管理和防跌倒等安全措施，降低患者不良事件发生率。
中期发展目标
提升护士综合素质
患者满意度调查
通过患者或其家属的反馈，了解 ICU护理服务的满意度和存在的
问题。
工具选择与应用建议
9字
根据评价目的和对象选择合适的评价工具，确保评价结果客观、公正。
9字
结合多种评价方法和工具，对ICU护理质量进行全面、综合的评价。
9字
在使用评价工具前，应对其进行充分的了解和熟悉，确保正确使用。
护理质量。
保障患者安全
ICU是医院内危重患者集中的区域，护理质量的优劣直接关系到患者的生命安
全和康复效果。
促进医院发展
优质的ICU护理是医院整体医疗水平的重要体现，对于提高医院声誉和吸引更
多患者具有重要意义。
汇报范围
ICU护理质量评价指标
包括结构指标、过程指标和结果指标三个方面，涵盖ICU护理的各个方面。
9字
及时对评价结果进行分析和反馈，针对存在的问题制定改进措施，持续提高ICU护理质量。
05
ICU护理质量提升策略与实践
护理团队建设与培训
专业技能培训
定期组织ICU护理人员进行专业技能培训，提高护理人员的专业水平和应急能力。
团队协作能力培养
通过团队建设活动，增强护理人员的团队协作意识，提高团队协作能力。
专家评审法

ICU质量监测指标统计分析表

重症医学科质量安全监测指标月度统计表表1：（月）年月日A 总人数B转出人数C死亡人数D非预期的24小时重返ICU人数E非预期的48小时重返ICU人数F使用呼吸机下抬高床头部≥30度人数（每天2次）G使用呼吸机人数H呼吸机相关肺炎（V AP）例数I中心静脉置管相关血行感染例数J中心静脉置管人数K导尿管相关泌尿系感染例数L留置导尿人数M发生压疮例数N人工气道脱出例数日期患者信息非预期的24小时重返ICU 非预期的48小时重返ICU使用呼吸机下抬高床头部≥30度（每天2次）使用呼吸机呼吸机相关肺炎（V AP）中心静脉置管相关血行感染中心静脉置管导尿管相关泌尿系感染留置导尿发生压疮人工气道脱出姓名床号住院号诊断姓名床号住院号诊断姓名床号住院号诊断姓名床号住院号诊断姓名床号住院号诊断重症医学科质量安全监测指标季度统计表表2 （第季度）年月日月份A总人数B转出人数C死亡人数D非预期的24小时重返ICU人数E非预期的48小时重返ICU人数F使用呼吸机下抬高床头部≥30度人数（每天2次）G使用呼吸机人数H呼吸机相关肺炎（V AP）例数I中心静脉置管相关血行感染例数J中心静脉置管人数K导尿管相关泌尿系感染例数L留置导尿人数M发生压疮例数N人工气道脱出例数1 2 3 合计表3ICU月度质量安全指标ICU 质量安全监测指标计算方法结果非预期的24小时重返重症医学科率（%）D/B %非预期的48小时重返重症医学科率（%）E/B %呼吸机相关肺炎（V AP）的预防率（‰）F/G ‰呼吸机相关肺炎（V AP）的发病率（‰）H/G ‰中心静脉置管相关血行感染发生率‰）I/J ‰留置导尿相关泌尿系感染发病率（‰）K/L ‰重症患者死亡率（%）C/A %重症患者压疮发生率（%）M/A %气管导管非计划再插率N/G人工气道脱出例数例表4：重症医学科质量与安全监测指标分析改进记录表项目目标值实际值原因分析整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤80‰呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率100‰中心导管相关性血性感染发生率≤70V导尿管相关泌尿系感染率≤50‰重症患者预期死亡率≥90 %重症患者压疮发生率0各类导管管路滑脱与再插率≤30%人工呼吸道脱出例数非预期24小时重返率≤30% 非预期48小时重返率≤20% 血管活性药物和高危药物外渗率 ≤30% 严格执行手卫生率 100%抗菌药物使用率 ≤90% 抗菌药物使用强度≤130抗菌药物总送检率 ≥30%限制级抗菌药物送检率 ≥50% 特殊使用级抗菌药物送检率 100%。

临床科室护理质量监控指标报告表

年月临床科室护理质量监控指标报告表
临床护理质量标准
例数
原因分析
整改措施
效果评价
Hale Waihona Puke 备注1、给药错误1、每月末统计全月各护理质量标准发生的总例数，并于5日之前上交护理部，科室留存一份，并及时整改，效果追踪评价。
2、管道滑脱除统计例数外，应在总数后分别注明导管的类型及滑脱例数，管道类型：CYC.胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造楼管、胸管、脑室引流、负压球等。
2、身份识别错误
3、高危药物外渗
4、院内压疮
5、导管脱落
6、患者跌倒
7、患者坠床
8、患者走失
9、患者自杀
10、患者误食、误吸、窒息
11、输液反应
12、输血反应
13、深静脉血栓
14、肺部感染
15、肺栓塞
16、运送患者意外事件发生
17、人工气道意外发生
18、护士发生锐器伤
19、PICC导管病人非计划拔管发生
20、医源性皮肤损伤发生
21、失禁病人皮肤损伤发生
22、患者足下垂/关节僵硬，跟腱栾缩及肌萎缩
23、专科护理质量指标
填表人：填表时间：年月日

医疗质量与安全管理监测指标统计分析月报表

手卫生洗手正确率%，目标值 ≥95%
法定传染病报告率%，目标值 100%
心脑血管病上报率%，目标值 ≥95%
肿瘤疾病上报率%，目标值 ≥95%
食源性疾病上报率%，目标值 100%
因用错药导致患者死亡发生率 %
期内输血人数
期内发生输血反应人数
输血发生反应率 %
期内发生输液反应人数
期内医源性气胸发生率 %
十、医院感染控制
十一、疾控上报
十二、患者安全监测
十三、重症医学（ICU）监测
十四、科室收支情况
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99பைடு நூலகம்
医院感染发病率%，目标值≤8%
无菌操作正确率%，目标值 100%
手卫生洗手依从性%，目标值 ≥90%
医疗性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 %
期内出科室患者总数
期内24-48h重返ICU例数
非预期的24-48h重返ICU率 %
呼吸机相关肺炎的预防率 %
呼吸机相关肺炎发病率‰
中心静脉置管相关血流感染发生率‰
留置导尿管相关泌尿感染发病率‰
重症患者死亡率 %
重症患者压疮发生率 %
人工气道脱出例数
期内科室收入总额（万元）
去年同期科室收入总额（万元）
期内科室支出总额（万元）
去年同期科室支出总额（万元）
期内住院患者医疗费用总额（万元）

医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果

手工统计
医务科
可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例
可转换感染性疾病床
位数：56
7.6
手工统计
医务科
表4运行指标（3个指标）
指标名称
2020年
数据来源
责任科室
相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
无法统计
医务科
开放床位使用率
77.8
手工统计
医务科
人员支出占业务支出的比重
32.86%
财务报表
财务科
无法统计
医务科
手术患者手术后猝死发生例数和发生率
ICD-10编码：R96.0，R96.1，I46.1的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率
ICD-10编码：J96.0，J96.1，J96.9的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-10编码：E89.0至E89.9的手术出院患者
无法统计
医务科
与手术/操作相关感染发生例数和发生率
ICD-10编码：T81.4的手术出院患者
7例0.27%。
杏林医院感染实时监控系统软件
院感科
手术过程中异物遗留发生例数和发生率
ICD-10编码：T815T81.6的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者麻醉并发症发生例数和发生率
ICD-10编码：T88.2至T88.5的手术出院患者
无法统计
医务科
口腔
K11.4,S04.3,S045T81.2的手术出院患者
无法统计
医务科
植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生率
心脏和血管

成都市东区医院科室医疗质量、安全与服务季度考核表(2015年版---麻醉科、手术室)

参见《二级综合医院评审标准》第四章相关节和条款内容。
有执行和持续改进见效果评价记录。
医疗技术管理
（10 分）
1、科内开展的适宜技术满足二级医院临床科室基本诊疗技术标准，并严格按照医院颁发的医疗技术管理文件加强管理，科室和个人无违规或超限开展医疗技术； 2、严格执行麻醉安全核查与术前术后访视制度，查运行病历，看执行情况。 3、做好医师年度授权评估和复评的动态管理和平时的依法执业监管工作，管控麻醉风险，杜绝意外事故发生。 4、积极创造条件，结合医院实际，做好临床科研、教学和特色专病（如配合临床科室
成都市东区医院科室医疗质量、安全与服务季度考核表（2015 年版）
被考核科室：麻醉科（手术室）
检查人员：
年月日
检查项目
科室管理
（15 分）
医
疗
理与持续改
质量安全管
进
（35 分）
★
考
核
内
容
评分标准
1、有科室质量管理组织、人员花名册、人员资质复印件，人力资源管理适时动态更新。
2、无超科、超范围执业；上级医师审签下级医师医疗文书认真、及时，无违法现象和
每项 1.5 分，出现缺
陷或查无记录不得
4、药品不良反应报告和处置手卫生规范，院感各项监测指标符合《条例》及《规范》，院感发病不超标。
6、科内诊疗设备管理档案化，使用、维护好，随时处于正常状态，依法实施强检。
7、医院和职能部门发出的文件、简报，有有登记，按时间顺序存档；有传达学习记录，
专项活动
（10 分）
1、贯彻落实本院发出的四个专项活动年度实施方案有具体工作内容，有实际效果； 2、各项活动有结合科室工作实际的计划，有实质性工作记录、有阶段性工作评价、分析，针对存在的问题，有持续改进措施； 3、医院下达的医疗救援、医疗保障、对口支援、义诊、出诊、其他社会性工作等临时指令性任务完成好，无拒绝接受和参加的不良记录； 4、有典型事例说明通过开展专项活动促进了医疗质量与安全保障度的提高。

检验科科室质量指标监测统计表

科室质
表格编号：JYK-CXWJ-BG-00-00
年
质量指标
目标值
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
备注
标本标签不合格率
＜0.05%
标本类型错误率
＜0.05%
标本容器错误率
＜0.05%
标本量不正确率
＜0.05%
标本采集时机不正确率
＜0.05%
血培养污染率（微生物）
＜2.0%
标本运输丢失率
汇总
备注
分析设备故障数
＜3次
室内质控项目开展率
临检：＞60%
生化：＞90%
免疫：＞35%
微生物：＞80%
室间质评项目覆盖率
临检：＞80%
生化：＞95%
免疫：＞35%
微生物：100%
室间质评项目不合格率
＜5%
室内周转时间min
临检：60，150
生化：120，240
免疫（常项目）：60，180
检验报告错误率
＜0.05%
危急值通报率
＞90%
危急值通报及时率
＞90%
＜0.05%
抗凝标本凝集率
＜0.3%
标本溶血率
＜0.05%
检验前周转时间min
80，120
实验室信息系统（LIS）故障数
＜5次
LIS传输准确性验证符合率
＞99%
医护满意度
＞90%
患者满意度
＞90%
实验室投诉数
＜12次
专业组质
表格编号：
年
质量指标
目标值
1月

科室质量与安全指标统计分析

****科2014年第一季度（1月-3月）科室质量与安全指标统计分析口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等），三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类手术9例（放射性粒子植入术）。

死亡例数0例，手术后并发症例数0例，手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。

围手术期预防性抗菌药物的使用率98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质量较高，完成情况良好。

对以上结果分析及整改措施如下：住院重点手术质量控制指标图表分析(一）*****术*****术质量控制指标图表分析1、本季度急诊手术16例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术病人四级手术21例，三级手术21例，II类手术18例，III类手术9例。

均无跨权限手术现象发生。

2、手术科室质量与安全监测指标平均住院日情况本季度平均住院日呈递增，为10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为10.5日，但是季度平均住院日为10.1天，符合要求。

分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过30天住院病人有3例，故占床时间长，延长了平均住院日。

3、非计划重返手术情况本季度无非计划再次手术患者。

4、预防性使用抗生素情况及整改措施。

我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切I 、II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I 类切口手术抗菌药物使用率^ 30% )(2014年1月至2014年3月）口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用略长。

同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。

急诊科质量与安全管理指标统计分析表

（2）接受急诊诊疗人数：_____；接受急诊诊疗后死亡人数_____。
（3）入、出院诊断符合率：______目标值≥95%。
（4）住院天数超过3天患者例数:______。
（5）医疗安全（不良）事件发生例数：______；上报例数______。
3
病案质量
病案总数：______；甲级病案率：_____；病历甲级率目标值：≥90%
病案首页主要诊断正确率：______；首页各项信息正确率：_______。
4
合理用药监测指标
（1）住院患者抗菌药物使用率：_____%；科室考核线：______。
（2）抗菌药物使用强度：_______DDD；科室考核线：______。
（3）微生物检验样本送检率：______；目标值：100%
5
医院感染控制质量监测指标
备注：1、此表自2017年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有______________________其他指标均控制在核定标准内。
1、________指标分析:
存在问题：
改进措施：
2、________指标分析：
存在问题：
改进措施：
科主任（签名）____________质控员（签名）____________填表日期：______年______月______日
急诊科质量与安全管理指标统计分析表
（＿＿月份）
序号
指标内容
同期比变化趋势
1
科室运行
（1）急诊人次：_____去年同期急诊人次：_____急诊分诊人次：_____

ICU院感控制分析表(参考)

清远市人民医院
ICU医院感染控制质量分析与持续改进
科室：日期：2013年月
一、医院感染病例统计
科室感染率超过1个标准差需查找原因进行PDCA持续改进，超过2个标准差可能存在暴发的风险，科室除进行PDCA持续改进外，将邀请科室主要负责人列席院感委员会说明原因。

二、医院感染发病情况分析
1.本月入院病人720人，出院病人701人，病房病人多，加之每位病人有1-2
位陪护，产生的生活垃圾多，卫生条件差；
2.病人多、床位不足导致周转不灵，旧病人未出院，新病人已到，容易造成交叉
感染。

三、抗菌药物使用评价：
四、院科两级检查存在问题
院级：
科级：
五、续改进措施
1.与后勤部门沟通，希望能增加清洁工人，及时处理病房垃圾，保持病房清洁。

2.加强病房管理，注意消毒隔离，医护人员加强手卫生，减少院感发生。

四、效果评价
经整改，2月医院感染率已经下降至1.82%，未超过1SD2.74%，达标。

科主任：护长：科室院感监控员：。