钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的微创手术治疗概况
腰椎间盘突出症的微创手术治疗概况
陈源
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2005(008)003
【摘要】腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是导致腰腿痛最常见的原因。
绝大部分可由保守治疗而治愈，但仍有10％～20％的患者需要手术治疗。
常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路摘除椎间盘髓核可达到神经根松解与减压的目的，但存在创伤大，恢复时间长，术后出现腰椎不稳等并发症，术后常因腰椎不稳、疤痕粘连等再次出现腰痛或坐骨神经痛。
随着临床医学水平的提高和工业技术的进步，越来越多治疗腰椎间盘突出症的微创手术应运而生。
现就其发展及应用现状作一综述。
【总页数】4页(P117-120)
【作者】陈源
【作者单位】南宁市中医院,广西,南宁,530012
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53;R616.2
【相关文献】
1.脊柱后路微创手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床研究 [J], 全赫
2.扩张管道系统微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床分析 [J], 夏铁成;郭海牛;佟宇
3.两种微创手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效及术后神经源性疼痛发生
情况比较 [J], 吴明宇;满益旺;向帅;蒙亮亮;李峰
4.联合式康复护理用于微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察 [J], 王丹萍;李玲
5.微创手术治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床作用及患者满意度探讨 [J], 张元军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究
针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘
突出症的临床研究
❋
高春雨ꎬ王宝剑ꎬ金哲峰ꎬ杨克新△ ꎬ孙 武ꎬ魏 戌ꎬ冯敏山ꎬ银 河ꎬ尹逊路ꎬ叶宜颖
( 中国中医科学院望京医院ꎬ北京 １００１０２)
摘要: 目的:观察针刀浅筋膜松解术联合神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症( ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎬ ＬＤＨ) 的临床疗效ꎮ 方法:
２０２０ 年 ３ 月第 ２６ 卷第 ３ 期
中国中医基础医学杂志
３６９
Ｍａｒｃｈ ２０２０ Ｖｏｌ.２６ Ｎｏ.３
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
【 针灸研究】
Ａｂｓｔｒａｃｔ: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ: Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｆａｓｃｉａｌ ｒｅｌｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｒｖｅ
ｒｏｏｔ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ Ｄｉｓｃ Ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ( ＬＤＨ) . Ｍｅｔｈｏｄｓ: ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＤＨ ｗｈｏ ｃａｍｅ ｔｏ Ｗａｎｇｊｉｎｇ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８６ ６７％ꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ６３ ３３％ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ: Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｆａｓｃｉａｌ ｒｅｌｅａｓｅ ｗｉｔｈ
ｎｅｅｄｌｅ ｋｎｉｆｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｂｌｏｃｋ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｓｉｎｇｌｅ ｎｅｒｖｅ ｒｏｏｔ ｂｌｏｃｋ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ
针刀松解联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察
针刀松解联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察杜锦洪;陈海波;郑洵;曾庆强【摘要】目的探讨针刀松解联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 110例腰椎间盘突出症病人予针刀、麦肯基训练进行治疗.针刀对棘突、上部和下部关节突、横突、隐窝、疼痛点周围组织进行松解平衡.结果 110例均完成随访,针刀治疗次数为1次,病情需要行第2次.其中,有62例(56.4％)治愈,46例(41.8％)好转,未愈2例(1.8％).结论针刀治疗腰椎间盘突出症的临床应用是有效的.然而,作为一个慢性劳损性疾病,很容易反复发作,与麦肯基治疗相结合,加强疗效,防止复发,降低医疗费用,值得推广和应用.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2019(008)002【总页数】2页(P75-76)【关键词】针刀;麦可基疗法;腰椎间盘突出症;疗效【作者】杜锦洪;陈海波;郑洵;曾庆强【作者单位】汕头市中医医院,广东汕头515031;汕头市中医医院,广东汕头515031;汕头市中医医院,广东汕头515031;汕头市中医医院,广东汕头515031【正文语种】中文腰椎间盘突出症是引起腰背及下肢疼痛的最常见和多发的脊柱疾病之一，严重者可伴有下肢肌肉力量减退、皮肤感觉减弱甚至瘫痪等严重临床症状[1]。
其临床治疗分为手术摘除椎间盘和保守治疗，保守治疗措施包括中医针刺、艾灸按摩、美式整脊，手术治疗有神经损伤、感染等手术并发症，费用高，接受率低。
针灸、推拿、理疗等较慢，需更长的治疗时间。
在中医中，腰椎间盘突出症归属于“腰腿痛”“腰肌损伤”“腰痹病”同一类别，疏通经络是基本治疗方法。
针刀结合了外科手术的刀，其具有镇痛和疼痛缓解，释放粘连，又结合针灸治疗的针，有刺激穴位、疏通经络作用[2]。
通过松解腰臀髋、大腿小腿周围肌肉、筋膜硬结和钙化关节囊，降低局部肌张力，增加神经根的移动度，减少椎间盘的压力，降低了神经根及周围软组织的水肿，达到平衡腰椎周围软组织目的。
神奇的钩活术介绍
钩活术1、综述钩活术——四位五法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生症、椎管狭窄症，疗效显著，疼痛不止者立即止痛，不能行走者立即能走；不能入睡者可安然入睡；头晕目眩者立即除晕定眩。
钩活术——对颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗，在医学史上是一次新的创举。
钩提针对传统的针具研究具有突破性进展，钩尖、钩刃、钩板、钩弧4处融为一体，同时治疗，相互配合，相得益彰，居世界领先水平。
“魏氏钩提针”被誉为中华神钩，已得到国家专利。
钩活术在2005年2月4日已通过了河北省科技厅组织的专家技术鉴定，成果证号为：20050306.钩活术——只需10分钟，针眼大小的皮损，中医特异针疗法，非手术疗法，不缝合，不换药，痛苦小，损伤小，无任何副作用。
钩活术——是对软组织的钩治，距神经血管还有一定的距离，对椎体、椎间盘、椎板无损害，对脊髓、神经、血管无损害。
通过解除外周的卡压，建立脊柱内外平衡，达到止痛、止麻、止凉的治疗效果。
钩活术——严格的无菌操作，术中局部麻醉，无痛苦，术后不需抗感染，不用抗菌素，无并发症，无后遗症，无术后失败综合征。
钩活术——是介于非手术治疗和手术治疗以及介入疗法之间的一种闭合式微创术，此法安全可靠，钩治的器械是经特制而成的“钩提针”。
2、什么是钩活术？钩活术是利用钩提针在颈腰椎旁或脊椎旁钩治一定部位，用于治疗相应脊柱病的一种四位五法的特异针疗法，适应症为：颈椎病、腰椎间盘突出症、颈腰椎骨质增生症、椎管狭窄症、手术失败综合症（FBSS）等。
“钩”有三个含义：①钩活术所用针具是“钩提针”；“钩”是动词，通过钩治使局部减压、减张、松解、疏通，立平衡而治病；“钩”又有钩突关节之意。
②“活”使局部组织重获新生舒筋活血，活动自如，使之活之意。
③“术”乃是一种无菌的操作技术。
3、什么是“钩提针”？钩提针是由魏玉锁主任发明的，1992年确定“钩提针”的命名，1996年应用于临床，是中医针灸特异针的新型针具。
2003年获实用新型针具专利（专利号：200320129212.7）。
针刀整体术式联合髂腰肌松解治疗腰椎间盘突出症机制解析
针刀整体术式联合髂腰肌松解治疗腰椎间盘突出症机制解析叶勇;罗容;范升;申韬;汤伟;孙梦龙
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2022(28)1
【摘要】分析近20年来现代医学和中医学治疗腰椎间盘突出症的研究进展和相关成果,从针刀弓弦力学理论、网眼理论、肌筋膜链理论、腰椎-骨盆-髋关节运动模式、传统中医经筋理论等方面,系统阐述腰椎-骨盆-髋关节肌筋膜张力失衡的发病机制"。
回"字形整体松解术联合髂腰肌松解可以从点、线、面方向打破弓弦力学三维病理构架,重构椎管内外的"压应力"和"张应力"平衡,减轻病理产物对神经、血管的多点卡压,从而缓解或临床治愈腰椎间盘突出症。
【总页数】4页(P110-113)
【作者】叶勇;罗容;范升;申韬;汤伟;孙梦龙
【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院;湖南中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R246.9
【相关文献】
1.整脊手法+针刀松解术治疗腰椎间盘突出症40例
2.牵整手法联合银质针松解术治疗腰椎间盘突出症60例
3.腰椎间盘突出症针刀松解配合手法整脊临床观察
4.超声引导针刀松解联合腰方颗粒治疗腰椎间盘突出症的临床研究
5.正骨手法联合针刀松解腰方肌治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
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钩针松解为主治疗腰椎间盘突出症100例
腰 椎 ， ， 间盘 突 出者取 气海 俞 ， Ｌ 推 Ｌｓ
降低组 织 内压 ， 变其瘀 滞 改 腰椎 间盘 突 出症 是 临床 常 见 的 腰 解 除痉 挛 ，
属 腰痛 ” “ 、 痹证 ” 的 状 况 ， 引流疼 痛物 质 ， 如五羟 色胺 缓激 椎 间盘突出者取大肠俞 ，Ｌ Ｓ￣间盘 腿 痛 疾患 ， 于 中 医“ Ｊｉ
本 组 １０例 ， ０ 均 变 性 而失 去 弹性 ，造成 对 腰椎 的束缚
无 腰痛 症状 而 仅 有下 肢麻 木 不适 、发 ３ ２ 疗效 评定 结 果 ．
限 被动 造成 经过 １ 治疗 ， 愈 ６ 例 ， ６ ％； 次 治 ６ 占 ６ 好 力 过大 ， 制 了腰 椎 的活动 ，
转 ２ 例 ， ２％ ； ９ 占 ９ 未愈 ５ ， ５ 总 腰 椎 间盘 内压力 过 大 ， 即所谓 的 “ 例 占 ％， 此 弓
２ 治疗 方法
有效 率 达 ９ ％ 。 ５
弦效应” 钩针能够松解脊柱两旁病变 。
的筋 膜及 肌 肉组 织 ，能把 变性 变 硬 的
取 钩针 １ ， 把 高压 消毒后 备 用 ， 让
患 者平 卧于手 术 台 ， 部下 垫枕 ， 露 ４ 讨 腹 暴
论
筋膜及肌肉松解并钩断， 使其回 ， 可
维普资讯
钩 针 松 解 为 主 疗 椎 间盘 突 出症 １０例 治 腰 ０
杨 洗 河 南 省洛 阳正 骨 医院 ４ １０ 河 南洛 阳市启 明南路 １ ７０２ 号
关键 词
腰 椎 间盘 突 出症 ； 针 ； 钩 松解 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０３ ７９２ｏ）３ ０５ ２ １０ —０ １（０７Ｏ —０３ —０
病证诊断疗效标准》 “ 中的腰椎 间盘 在 两 处钩 治 点 内局 部 注 射 ，每 穴注 射 腰部 椎 间 盘 的纤 维环 破 裂 ，髓 核含 水
钩活术
粘连松解钩活术治疗腰间盘突出的疗效分析854农场医院徐兴才慢性下肢疼痛、麻木，一个临床我们经常遇见的症状，或单侧或双侧，或伴有腰部症状，大部分经CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，然而，临床上单纯的药物治疗、局部理疗，却未必奏效。
我们从大量的临床病例中发现，不管其下肢疼痛麻木的病因是什么（根性或干性），只要在腰部进行松解减压同时在臀部找到压痛点和条索，并针对它进行松解，多数情况下都能较快的解除痛麻症状。
一、一般资料：我们整理了2007年7月至2008年6月以慢性下肢疼痛、麻木为主诉的病人共351例，男性228例，女性123例，年龄最大81岁，最小20岁，病程最长23年，最短二月。
其中279例既有下肢症状又有腰部症状，72例仅有下肢的痛麻，而无腰部症状及体征。
351例患者中有329例经CT扫描显示腰椎间盘有不同程度的膨出和突出，占总数的93.7%。
二、治疗方法：1、选点：1）患者俯卧，医者以右手拇指指腹按压腰部，根据腰椎关节突、横突、棘突等部位确定治疗点，一次选点2~5个。
2）在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点（压痛、条索、硬结）,一次选点2~4个。
3）对于病程长，顽固难治的病人，治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。
2、手法：1）常规消毒后，左手固定皮肤，右手持钩刀。
纵向快速刺入病变组织行粘连松解。
按解剖层次依次松解由皮下至椎旁肌。
达到钩下酸胀酥酥感后出钩，钩孔用邦贴敷之，48小时勿沾水，整个过程应严格掌握无菌操作和钩刺深度。
术后常规指导病人进行腰背肌功能锻炼。
通过钩治使局部减压、减张、松解、疏通。
2）在松解臀部阳性反映点时配合针刀治疗,除梨状肌上、下孔外，刀口线均与肌纤维走行方向平行进针，达骨面后稍提起，行纵行疏割，横行剥离，然后，横转刀口，切断部分肌纤维。
松解梨状肌上、下孔时，刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针，不强求到骨面，遇阻力感，且病人无下肢放电感和剧烈疼痛，即可行切摆手法，但宜少切多摆。
“钩活术‘’治疗腰椎问盘突出症1例报道
社区医学杂志2006年第4卷第6期(下)“钩活术”治疗腰椎问盘突出症1例报道魏玉锁(石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄050021) [中图分类号] R681．5 1 [文献标识码]B [文章编号]1672—4208(2006)12一OO48031临床资料患者，黄女士，35岁，河北邢台隆尧县人，主因腰部扭伤，突然腰痛、右下肢疼痛、麻木、不能站立、不能行走1天，次日来我处就诊。
缘于1天前(05年2月12日)洗衣时，突然出现症状，腰痛、腿痛难以入睡。
查体：四肢无畸形，活动受限，L4、5棘突旁压痛(+)，直腿抬高试验15。
(+)，直腿抬高加强试验(+)，仰卧挺腰试验(+)，屈颈试验(+)，鞠躬试验(+)，趾背伸减弱。
参照鲁玉来、蔡钦林主编《腰椎间盘突出症》临床诊断标准⑴，结合影像学MRI检查报告：①腰椎退行性病变，②L4／5椎间盘变性脱出，并排除其它病。
诊断为：L4／5椎间盘突出症(脱出型)。
处理方法：行钩活术治疗(2005年2月13 日)，器械选用中医特异针中用于治疗腰椎间盘突出症的—巨钩针，穴位选腰三穴。
腰1穴：第五腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，左右各一；腰2穴：第四腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，左右各一；腰3穴：第三腰椎棘突下，督脉旁开1．5寸，左右各一。
根据骨性标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取0．5％1％利多卡因在标志处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点3～4ml麻药，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，行钩活术治疗。
10分钟的“钩活术”患者自感腰痛、右下肢疼痛麻木的症状减轻一半，直腿抬高试验由15o变为45o(+)，有人搀扶可行走，动作缓慢，回家卧硬板床休息，不服任何药物。
于2005年2月20日行第二次“钩活术”治疗，术后患者自述腰痛及右下肢麻木疼痛已明显减轻，直腿抬高试验70。
(+)，直腿抬高加强试验(±)，挺腰试验(±)，L4、、5椎旁压痛不明显，患者不用搀扶可自己行走。
李氏钩针技术联合中西医结合方案治疗腰椎间盘突出
李氏钩针技术联合中西医结合方案治疗腰椎间盘突出2.四川李氏钩针中医医学研究中心四川遂宁 629000【摘要】目的：研究李氏钩针技术联合中西医结合方案治疗腰椎间盘突出症。
方法：我院收治腰椎间盘突出患者80例，随机分组，对照组40例李氏钩针技术治疗，观察组33例李氏钩针技术联合中西医结合方案治疗，对比效果。
结果：治疗后，观察组治疗总有效率较高，生活质量评分较高，与对照组差异显著（P＜0.05）。
结论：李氏钩针技术联合中西医结合方案治疗腰椎间盘突出，可提高疗效、改善生活质量。
【关键词】李氏钩针技术；中西医结合方案；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床较为好发，发病位置集中于L3-L4、L4-L5、L5-S1区段。
该病的诱发因素主要是受腰椎间盘诸多位置退行性变化影响，加上外部作用力影响，使得腰椎间盘纤维环破裂，易使腰椎间盘纤维环产生破裂，髓核组织通过纤维环破裂位置突出，导致邻近脊神经根受刺激和压迫，如到达椎管内部，可使得邻近脊神经根受刺激和压迫，易引起病变[1-2]。
腰椎间盘突出症的临床表现是腰部疼痛、下肢麻木，影响患者日常生活。
鉴于此，需选择合适的方式治疗，以提高疗效为主要目的。
本研究现对所选的患者分组实施不同治疗，观察效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2018年1月—2020年6月我院选取腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象，随机数字表法分成两组各40例，对照组：男、女（n=21、19），年龄26~65岁，平均（38.56±4.15）岁；观察组：男、女（n=22、18），年龄26~61岁，平均（38.58±4.14）岁。
两组资料均衡（P＞0.05），可对比。
1.2 方法对照组：李氏钩针技术。
患者取俯卧位，在其腰部垫一薄枕，双手置于前额位置，充分露出腰部，取关元俞、大肠腧、气海向内0.6寸为痛根穴治疗点，用紫药水做好标记，常规对皮肤消毒，铺设无菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，每治疗点1ml，戴无菌手套，选腰型钩针，左手拇食指绷紧皮肤，右手持针逐层钩割、透拨、松解，到达相应位置后出针。
小针刀治疗腰间盘突出做几次最好
小针刀治疗腰间盘突出做几次最好
腰间盘突出是一种常见的腰椎疾病，患者常常会出现腰痛、下肢麻木等症状。
对于腰间盘突出的治疗，小针刀是一种常见的治疗方法之一。
那么，进行小针刀治疗腰间盘突出需要做几次才能达到最佳疗效呢？
小针刀治疗腰间盘突出
小针刀是一种微创手术治疗方法，通过局部麻醉，在患者体内精准定位腰椎间
盘突出的部位，然后使用细小的尖刀将突出的腰椎间盘组织切除。
这种方法相较于传统手术更为安全和有效，术后恢复也更快。
对于腰间盘突出症状较轻的患者，通常只需要进行1-2次小针刀治疗就能有效
缓解症状，恢复正常生活。
而对于症状较为严重，或者病情复杂的患者，可能需要进行3次或以上的治疗才能达到最佳疗效。
注意事项
在进行小针刀治疗前，患者需要接受全面的身体检查，确保自身适合这种治疗
方法。
在术后，患者需要严格遵循医生的建议，如注意休息、避免剧烈运动等，以促进伤口愈合，减轻疼痛。
此外，小针刀治疗腰间盘突出是一种辅助性治疗方法，患者在术后还需要结合
物理治疗、药物治疗等综合手段进行康复。
结语
小针刀治疗腰间盘突出是一种安全有效的治疗方法，对于大多数患者来说，1-
2次的治疗通常可以取得较好的效果。
但是，具体治疗次数还需根据个体情况来定，患者在接受治疗前应咨询专业医生的意见，制定合适的治疗方案。
希望每位患者都能早日康复，摆脱腰间盘突出的困扰。
以上是有关小针刀治疗腰间盘突出做几次最好的相关内容，希望能对您有所帮助。
颈腰椎病钩活术后
健康指导
保持功能性肢体锻炼如 直腿抬高，飞燕点水 ， 抱膝成团等。
功能锻炼
近年来，颈腰椎疾病患者逐年增加，严重 影响了人们的生活质量。钩活术作为继臭 氧、切吸、激光以来更为安全的微创技术， 从根本上解决了患者怕痛、更安全、恢复 快的问题，最大限度的挽救了患者的健康。 治疗三分，护理七分。患者的早日康复是 我们共同的期望，“钩活术”一钩即 “活”，让颈腰椎病患者从此挺起胸，直 起腰，抬起头做人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宜食清淡、易消化饮食， 多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。禁食生、 冷、油腻食物及烟、酒、海鲜等食物。
饮食护理
根据该症的病因特点对患者加 强腰椎病的防护知识指导： 1 保持良好的生 活习惯，注意腰部和腿部保暖。 减少腰部动作，半年内勿弯腰拾物及重体力劳动。 提取重物时要屈髋屈膝，坐立时端正。避免突然 转身跳跑等剧烈动作，行走时挺胸收腹。除休息 外，坚持佩带腰围3个月。 也可适度爬坡、散步、打太极拳、游泳。
颈腰椎疾病钩活术后怎样护理？
一 颈椎病的护理：
体位护理 术后立即去枕仰卧2—4小时
后改为平卧，将颈部枕在保健药枕较柔软 的舌头上，每天坚持15分钟，连续使用药 枕三年。 4天内保持针眼处干燥。去 除敷料后，每日热敷针眼处2次，一次约 10分钟，连续2---3天。5天内禁止洗浴。
术野护理
钩活术后，护士要针对他 们的心理反应主动、热情与患者交谈，给 患者一种亲切感。耐心细致地解答患者提 出的问题，让其保持心情舒畅。介绍相关 疾病知识和术后康复方案及注意事项。， 让其树立正确的认识。告知病人术后康复 须药物治疗+ 饮食调理 + 功能康复训练+ 理疗 相结合。提高患者配合康复的积极性。 让其主动参与到术后康复中来。
小小一根针 解决大烦恼 萧山育才医院：专注微创治疗椎间 …
腰椎间盘突出症是指椎间盘发生破裂突出，刺激和压迫神经而引起腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇跛行等症状。
严重者可有下肢不同程度的瘫痪和大小便功能障
年过六旬的吴阿姨由于常年干
农活，腰酸背痛逐渐“缠”上了吴阿
姨。
“最近，腰痛得不得了，左腿麻
痹，尤其是左脚还常常伴有刺痛，拿
个脸盆都拿不动。
”说起发病时的情
况，吴阿姨仍然心有余悸。
傅氏骨科还从韩国引进“选择
性硬膜外腔神经松解（剥离）”的先
进技术，在萧山率先运用该技术，而
且在省内也只有几家医院运用，大
大提高了微创手术的技术水平。
医院负责人拿出该设备，现场
离）术尤其适合年纪大的患者，因为
这类病人通常伴随骨质增生、椎管
狭窄、黄韧带增生压迫椎间盘神经
的并发症，不能耐受大手术，该微创
手术正好可以帮助这些不耐受大手
术的患者，使其减轻疼痛。
椎间盘突出解剖示意图
椎间射频消融设备
技术二：选择性硬膜外腔神经松解（剥离）术。
针刀松解黄韧带治疗腰椎间盘突出症的临床研究
参 照 中国针 灸 学 会 微 创 针 刀 专 业 委 员 会 制 定 的
例 中男 １ ６例 ， 女 ５例 ； 年龄 最 大 ６ ５岁 ， 最小 ２ ０岁 ， 平
均４ ４岁 ； 病 程最长 ４年 ， 最 短 ２个 月 ， 平均 ８个 月 。两 组 患者 在 年龄 、 性别 、 病程 等数 据经 统计 学处理 均无 显
ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｄ Ｈ） 又称 腰 椎 纤 维环 破 裂 症 ， 是 临 床 常 见病 和多发病 ， 也 是引 起 腰 腿 痛 的主 要 原 因。本 病 多 发 于 青 壮年 ， 近年 来发 病 率逐 年 增 加 … 。针 刀 治 疗 腰椎 间 盘 突 出症 疗效 显 著 ， 有报 道 以针 刀 为 主治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 痊 愈 率 ６ ３ ． ３ ％， 总有 效 率 １ ０ ０ ％ ２ ｊ 。我 科 自
《 针刀 医学 临床 诊 疗 与操 作 规 范 》 腰 椎 间 盘 突 出症
针 刀治 疗 的 内容 ： 第 １ 次 松 解 腰椎 间盘 突 出节 段 的 棘
突、 两 侧横 突和 黄韧带 及椎 管 内突 出物 的粘 连 和瘢 痕 ； 第 ２次 松解 突 出节段 上 两 个 和 下两 个 腰 椎 的 棘 突 、 关 节 突 的粘连 和瘢 痕 ； 第 ３次 松 解 突 出 节 段 上两 个 和 下
２ 治疗 方法
２ ． １ 治 疗组
４ ２例 患者 均 为 湖 北 中 医 药 大学 黄 家 湖 医 院 针 刀 科于 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ４年 １ ０月收 治 的住 院患者 ， 均 符合 Ｌ Ｉ Ｄ Ｈ诊 断 标 准 。根 据 就 诊 先 后 顺 序 ， 查 随 机 数 字表 ， 将４ ２例 患 者 随机 分 为 两 组 ： 治疗 组 ２ １例 中 男 １ ７例 ， 女 ４例 ； 年 龄最 大 ６ ９岁 ， 最小２ Ｏ岁 ， 平均 ４ ５岁 ；
中医微创技术
微创技术的规范应用 根据中国国家中医药管理局关于中医病症诊 断疗效标准和卫生部医疗技术应用管理办法结合 微创技术自身的特点制定微创技术规范（讨论稿） ，主要内容选自相关的国家标准、行业标准、高 校教材、科研成果和技术专著。
根据微创技术的治疗特点，技术的难易程度， 人员的素质和实施条件的要求，将其划分为刺激 术、触及术、矫形术、剥离术、分离术、松解术、 减压术和减张术8类。实行分级准入管理。
一、微创松解术 适用于颈肩腰臀四肢关节的痹证和痛证， 慢性劳损性疾病造成的局部组织增生肥厚或非 特异性炎症产生的局部粘连性病变；常用的针 具有针刀、水针刀、长圆针、拨针、钩针及松 解针等。相对于肢体轴线而言，有垂直和平行 两种松解术式： （一）平行松解术 （二）垂直松解术
二、微创减张术 适用于外伤、劳倦或风寒湿邪导致的软组织 局部高张力性疾病，长期高应力刺激造成的局部 筋膜高张力状态形成的痛点、条索、结节或包块 。常用的针具有铍针、刃针、钩针等。通常不用 麻醉。在筋膜层点刺1～3个点即可实现减张减压 治疗。根据针具的不同结构特点，有自外向内刺 入和自内向外挑钩两种术式： （一）自外向内刺入减张法 （二）自内向外挑钩减张法
2关节劳损性疾病：肩周炎、网球肘、腱鞘炎、膝骨关节病、 跟痛证等。 3经筋皮部痛证（皮神经卡压性疾病）：枕大神经卡压综合征、 枕小神经卡压综合征、耳大神经卡压综合征、肩胛上神经卡压综合 征、颈横皮神经卡压综合征、锁骨上神经卡压综合征、胸神经前支 内侧皮支卡压综合征、胸外侧皮神经前支卡压综合征、锁骨上皮神 经前支卡压综合征、胸外侧皮神经后支卡压综合征、胸皮神经后支 内侧支卡压综合征、臀上皮神经卡压征 、中皮神经卡压征、臀下 皮神经卡压征、下位胸神经后支卡压征、股外侧皮神经卡压征、隐 神经卡压征、腓肠外侧皮神经卡压征、腓浅神经皮支卡压征、腋神 经浅支卡压征、前臂内侧皮神经卡压征、前臂外侧皮神经卡压征等。
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<中国临床区生>2004年第32卷第4期(总235)
钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症
055550
魏玉锁
河北省宁晋县中医院
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本原因之一，又是与年龄相关的病理生理自然过程，目前人类尚无法控制椎间盘退变过程，不能有效地使其终止或逆转。
腰椎间盘突出症的各种治疗方法都有一定的疗效，但均不十分完备，各有其最佳适应证，现介绍一种新的腰椎间盘突出症的治疗方法一“钩针松解术“微创治疗腰椎间盘突出症，手术过程只用10分钟时间，针眼大小皮损，不缝合，不换药，不住院，痛苦小，损伤小，疼痛难忍者立即见效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组320例，其中男170例，女150例，年龄15一80岁，病程最长达20年，最短1个月，反复发作者200例，经其他方法治疗280例，有
L4、5 L5S1椎间盘同时突出者40例，L45椎间盘突出者60腰部扭伤史60例，L3
、4
例，L5S1突出90例，L45L5S1，同时突出者130例。
1.2诊断标准以国家中医药管理局发布的暇中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据为标准，全部病例的症状、体征及经X线片或CT检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
1.3 治疗方法取巨钩针1把，消毒后备用，让患者平俯卧于手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手在头前，使腰部充分与床面接触，完全暴露腰椎部，上至胸10椎，下至尾骨部，定位于腰部三俞穴：①气海俞：第3腰椎棘突下，旁开1.5寸；②大肠俞：第4腰椎稗突下，旁开1.5寸；③关元俞：第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。
根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取1%利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点2～3ml，深约2 --
2.5cm(即毫针的深度)，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持钩针自表向里刺人皮肤、肌肉，钩断部分韧带，在钩至两侧横突下缘时，钩针转向椎间孔的方向钩提，疏通钩断部分横突上、下缘肌纤维韧带，依次为胸腰筋膜的浅层、竖脊肌、胸腰筋膜的中层、腰方肌、横突间肌、部分黄韧带，使
紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩针达到横突下缘时，手法能够触及钝感，钩提要彻底，钩提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。
依患者的身体素质及病情、病症必须给予补肾、活血舒筋通络的药物，如狗脊、巴戟天、淫阳霍、仙毛、鸡血藤、杜仲、川断、寄生、红花、乳香、千年健、追地风、伸筋草、丝瓜络等配成药丸，供患者术后服用。
2治疗结果
2.1 疗效标准仍以《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准为标准。
痊愈：反复发作的腰腿痛合并根性下肢痛、间歇性跛行和症状侧椎板间隙压痛全部消失，翻身、活动、工作、学习自主，症状侧的肌力、感觉、神经反射正常，直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、挺腰试验均阴性，随访1年未见复发；好转：各种疼痛症状较前好转，已能人睡，翻身、活动、学习、工作不能全部自主，直腿抬高试验(士)，挺腰试验阴性；无效：症状体征治疗前后无改善。
2.2 1次治愈20例,2次治愈115例，3次治愈168例，治愈率占94.69%;好转14例，占4.37%;无效3例，占0.94%a
3讨论
“钩针松解术”是笔者根据术中所用的针具一巨钩针和术后所起到的使其局部功能复活、瘀阻通畅、症状消失而命名的，巨钩针是根据古九针(锋针)之后师怀堂新九针的锋勾针演变而来，粗、大、宽为之巨是其特点(图I)。
治病必求其本，笔者根据阴阳平衡，通则不痛，不通则痛，动态平衡原理，行腰三俞穴钩治为主加补肾活血的中成药(中药)等综合治疗，根据病变部位面积
及深浅程度的不同灵活运用，以达到充分松解、疏通、减压、减张的目的，通过钩治横突上下缘粘连挛缩或受压结瘢的病灶组织，使肌纤维断裂回缩，肌张力减弱，重新建立起腰椎的内外平衡，腰椎局部血运增加，受压、扭曲的神经血管得到了缓解。
中医认为腰腿麻木酸痛，必然不通，本于虚和瘀，标于风寒暑湿瘀阻滞经络，腰三俞穴位于腰部的腰3、4、5椎下缘，属足太阳膀胱经走行路线，居腰椎枢纽位置，又是腰椎增生、腰椎间盘突出的好发部位，抓主要矛盾，促其平衡、解风寒暑湿决阻，使功能恢复，达到培元补肾、利腰椎、活血通络的作用。
为避免复发，术后必须注意休息，最好卧硬板床休息，外有腰围加以固定，症状缓解后，也不能剧烈运动，对特殊姿势，如搬、抬、扛、装、卸等前倾半卧位的活动，必须加以注意，避免扭伤，劳逸结合，增强体质。
操作者必须熟悉解剖位置，严格准确取穴，根据一般人的体形，旁开棘突1.5寸处，恰在横突基底部，稍内即为椎间孔，椎间处松解效果好，但风险太大，稍外(横突外)风险小，效果差，所定位置为最安全有效
根据肥胖调整深浅度，其深浅只能以横突的下缘，腰方肌和胸腰筋膜中层的后方为尺度，腰方肌和胸腰筋膜的深层为替界线(图2)，如果巨钩针钩着了横突时，阻力很大，有一种“钩骨”的感觉，这时不能再钩，应原路退出，调整深度再钩，腰椎横突下缘的前方即警界线以里为禁钩区，不能进人禁区，预防钩伤神经、血管等重要组织，钩提每一次时要看病人的反应如何，掌握一个原则，即:钩提组织韧带~慢用力，看反应、再稍加用力，再看反应的原则，如在慢用力过程中，神经支配区域内有胀痛、麻木、窜麻、放射反应、放电反应，异常疼痛等或其他部位有异常的感觉信号时.马上停止慢用力。
并将钩针原路退回，密切观察病人的生命指征和局部反应情况，必要时作应急处理和对症处理。
适应证为:髓核明
显移位而未穿破纤维环神经受压明显的患者，其他类型不属本文讨论范围;对年老体弱或合并有心脑血管病、糖尿病、肝肾血液病、消耗性疾病等患者，权衡利弊酌情行松解术;全身感染、发热、局部皮损明显或感染者不宜行松解术，防止炎症扩散。
参考文献鲁玉来、蔡钦林主编，腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社.
2002.155一167。