钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症

<中国临床区生>2004年第32卷第4期(总235)

钩针松解术微创治疗腰椎间盘突出症

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魏玉锁

河北省宁晋县中医院

腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本原因之一，又是与年龄相关的病理生理自然过程，目前人类尚无法控制椎间盘退变过程，不能有效地使其终止或逆转。腰椎间盘突出症的各种治疗方法都有一定的疗效，但均不十分完备，各有其最佳适应证，现介绍一种新的腰椎间盘突出症的治疗方法一“钩针松解术“微创治疗腰椎间盘突出症，手术过程只用10分钟时间，针眼大小皮损，不缝合，不换药，不住院，痛苦小，损伤小，疼痛难忍者立即见效，现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料本组320例，其中男170例，女150例，年龄15一80岁，病程最长达20年，最短1个月，反复发作者200例，经其他方法治疗280例，有

L4、5 L5S1椎间盘同时突出者40例，L45椎间盘突出者60腰部扭伤史60例，L3

、4

例，L5S1突出90例，L45L5S1，同时突出者130例。

1.2诊断标准以国家中医药管理局发布的暇中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据为标准，全部病例的症状、体征及经X线片或CT检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 治疗方法取巨钩针1把，消毒后备用，让患者平俯卧于手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手在头前，使腰部充分与床面接触，完全暴露腰椎部，上至胸10椎，下至尾骨部，定位于腰部三俞穴：①气海俞：第3腰椎棘突下，旁开1.5寸；②大肠俞：第4腰椎稗突下，旁开1.5寸；③关元俞：第5腰椎棘突下，旁开1.5寸。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取1%利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点2～3ml，深约2 --

2.5cm(即毫针的深度)，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持钩针自表向里刺人皮肤、肌肉，钩断部分韧带，在钩至两侧横突下缘时，钩针转向椎间孔的方向钩提，疏通钩断部分横突上、下缘肌纤维韧带，依次为胸腰筋膜的浅层、竖脊肌、胸腰筋膜的中层、腰方肌、横突间肌、部分黄韧带，使

紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩针达到横突下缘时，手法能够触及钝感，钩提要彻底，钩提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。

依患者的身体素质及病情、病症必须给予补肾、活血舒筋通络的药物，如狗脊、巴戟天、淫阳霍、仙毛、鸡血藤、杜仲、川断、寄生、红花、乳香、千年健、追地风、伸筋草、丝瓜络等配成药丸，供患者术后服用。

2治疗结果

2.1 疗效标准仍以《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准为标准。痊愈：反复发作的腰腿痛合并根性下肢痛、间歇性跛行和症状侧椎板间隙压痛全部消失，翻身、活动、工作、学习自主，症状侧的肌力、感觉、神经反射正常，直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、挺腰试验均阴性，随访1年未见复发；好转：各种疼痛症状较前好转，已能人睡，翻身、活动、学习、工作不能全部自主，直腿抬高试验(士)，挺腰试验阴性；无效：症状体征治疗前后无改善。

2.2 1次治愈20例,2次治愈115例，3次治愈168例，治愈率占94.69%;好转14例，占4.37%;无效3例，占0.94%a

3讨论

“钩针松解术”是笔者根据术中所用的针具一巨钩针和术后所起到的使其局部功能复活、瘀阻通畅、症状消失而命名的，巨钩针是根据古九针(锋针)之后师怀堂新九针的锋勾针演变而来，粗、大、宽为之巨是其特点(图I)。

治病必求其本，笔者根据阴阳平衡，通则不痛，不通则痛，动态平衡原理，行腰三俞穴钩治为主加补肾活血的中成药(中药)等综合治疗，根据病变部位面积

及深浅程度的不同灵活运用，以达到充分松解、疏通、减压、减张的目的，通过钩治横突上下缘粘连挛缩或受压结瘢的病灶组织，使肌纤维断裂回缩，肌张力减弱，重新建立起腰椎的内外平衡，腰椎局部血运增加，受压、扭曲的神经血管得到了缓解。中医认为腰腿麻木酸痛，必然不通，本于虚和瘀，标于风寒暑湿瘀阻滞经络，腰三俞穴位于腰部的腰3、4、5椎下缘，属足太阳膀胱经走行路线，居腰椎枢纽位置，又是腰椎增生、腰椎间盘突出的好发部位，抓主要矛盾，促其平衡、解风寒暑湿决阻，使功能恢复，达到培元补肾、利腰椎、活血通络的作用。

为避免复发，术后必须注意休息，最好卧硬板床休息，外有腰围加以固定，症状缓解后，也不能剧烈运动，对特殊姿势，如搬、抬、扛、装、卸等前倾半卧位的活动，必须加以注意，避免扭伤，劳逸结合，增强体质。操作者必须熟悉解剖位置，严格准确取穴，根据一般人的体形，旁开棘突1.5寸处，恰在横突基底部，稍内即为椎间孔，椎间处松解效果好，但风险太大，稍外(横突外)风险小，效果差，所定位置为最安全有效

根据肥胖调整深浅度，其深浅只能以横突的下缘，腰方肌和胸腰筋膜中层的后方为尺度，腰方肌和胸腰筋膜的深层为替界线(图2)，如果巨钩针钩着了横突时，阻力很大，有一种“钩骨”的感觉，这时不能再钩，应原路退出，调整深度再钩，腰椎横突下缘的前方即警界线以里为禁钩区，不能进人禁区，预防钩伤神经、血管等重要组织，钩提每一次时要看病人的反应如何，掌握一个原则，即:钩提组织韧带~慢用力，看反应、再稍加用力，再看反应的原则，如在慢用力过程中，神经支配区域内有胀痛、麻木、窜麻、放射反应、放电反应，异常疼痛等或其他部位有异常的感觉信号时.马上停止慢用力。并将钩针原路退回，密切观察病人的生命指征和局部反应情况，必要时作应急处理和对症处理。适应证为:髓核明

显移位而未穿破纤维环神经受压明显的患者，其他类型不属本文讨论范围;对年老体弱或合并有心脑血管病、糖尿病、肝肾血液病、消耗性疾病等患者，权衡利弊酌情行松解术;全身感染、发热、局部皮损明显或感染者不宜行松解术，防止炎症扩散。参考文献鲁玉来、蔡钦林主编，腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社.

2002.155一167