WHO医院感染预防与控制实用的指南(第二版)

WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）目录前言第一章医院感染流行病学1.1 医院感染的定义1.2 医院感染部位1.2.1泌尿道感染1.2.2手术部位感染1.2.3医院肺炎1.2.4医院菌血症1.2.5其他医院感染1.3 微生物1.3.1细菌1.3.2病毒1.3.3寄生虫和真菌1.4 宿主和传播第二章感染控制计划2.1 国家或地方计划2.2 医院计划2.2.1感染控制委员会2.2.2感染控制专业人员（感染控制小组）2.2.3感染控制手册2.3 感染控制职责2.3.1医院管理部门的职责2.3.2医生职责2.3.3微生物学家职责2.3.4医院药剂师职责2.3.5护理人员职责2.3.6灭菌中心职责2.3.7饮食服务中心职责2.3.8洗衣房职责2.3.9保洁服务部职责2.3.10检修部门职责2.3.11感染控制小组（医院卫生服务部）职责第三章医院感染监测3.1 目标3.2 战略3.2.1 医院性医院感染监测3.2.2 地区性或全国性医院感染监测3.3.1现患调查3.3.2发病率调查3.3.3计算率3.4 有效的监测组织3.4.1资料收集和分析3.4.2反馈/报告3.4.3预防和评价3.5 评价监测系统3.5.1监测战略评价3.5.2反馈信息评价3.5.3证实/资料质量第四章暴发的处理4.1 识别暴发4.2 调查暴发4.2.1计划调查4.2.2定义病例4.2.3描述暴发4.2.4建议和检测假设4.2.5控制措施和随访4.2.6交流第五章医院感染的预防5.1 危险分层5.2 减少人与人之间的传播5.2.1洗手5.2.2个人卫生5.2.3着装5.2.4口罩5.2.5手套5.2.6安全注射5.3 预防环境传播5.3.1医院环境的清洁5.3.2热水/超热水的使用5.3.3病人器械的消毒5.3.4灭菌第六章常见地方性医院感染流行的预防6.1 泌尿道感染6.2 外科伤口感染（手术部位感染）6.2.1手术室环境6.2.2手术室工作人员6.2.3病人的手术前准备6.2.4预防性抗微生物药物的应用6.2.5外科伤口监测6.3 医院呼吸道感染6.3.1重症监护病房呼吸机相关性肺炎6.3.3外科病房6.3.4 气管切开术的神经科病人6.4 与血管装置相关的感染6.4.1周围血管导管6.4.2中心血管导管6.4.3全植入的中心血管导管第七章病人护理的感染控制预防7.1 预防的实践7.1.1标准（常规）预防7.1.2特殊传播方式的额外预防7.2 抗微生物药物耐药菌第八章医院环境8.1 医院建筑8.1.1建造或改建计划8.1.2建筑分区8.1.3交通流程8.1.4建筑材料8.2 空气8.2.1经空气传播的污染和传染8.2.2通气设备8.2.3手术室8.2.4超净空气8.3 水8.3.1饮用水8.3.2浴水8.3.3药剂（医疗）用水8.3.4微生物学监测8.4 食物8.4.1食物中毒的因素和经食物传播的感染8.4.2食物中毒的因素8.4.3预防食物中毒8.5 废弃物8.5.1定义和分类8.5.2医疗废弃物的处理保存和运输第九章抗微生物药物的使用和抗微生物药物的耐药性9.1 抗微生物药物的合理使用9.1.1 治疗9.1.2 化学药物预防9.2 抗微生物药物的耐药性9.2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9.2.2肠球菌9.3 抗生素控制政策9.3.1抗微生物药物应用委员会9.3.2微生物实验室的职责第十章预防工作人员感染10.1 暴露于人类免疫缺陷病毒10.2 暴露于乙肝病毒10.3 暴露于丙肝病毒10.4 脑膜炎奈瑟菌感染10.5 分枝结核杆菌10.6 其他感染附录1 推荐阅读丛书附录2 网上资源前言医院感染也称“医院获得性感染”，定义是病人在医院获得的不同于入院病因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜伏期，而是发生在医院或其他医疗保健机构。

在医院获得而出院后才发病的感染及医疗保健机构工作人员的职业性感染也属于医院感染。

提供病人服务的医疗机构各不相同，它们中有拥有高级医疗设备的医院,具备先进技术的大学医院以及只有基础设施的基层单位。

尽管公共卫生和医院管理取得了一定进步，但感染仍在住院病人中不断发生，也影响了医院工作人员。

许多因素可以促使住院病人发生感染，如病人免疫力的降低，给感染创造可能途径的不断增加（如各种医疗操作和侵入性技术）、拥挤的医院人群中耐药菌的传播，感染控制措施的不足等都能促使感染传播。

感染率全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。

在医疗保健机构中获得的感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。

这给病人和公共卫生带来了沉重的负担。

世界卫生组织（WHO）资助了14个国家的55所医院开展现患调查，这些医院代表了4个WHO区域（欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋），结果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。

全世界有140多万人获得医院感染并发症。

据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医院（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分别为7.7%和9.0%。

最常见的医院感染是外科伤口感染、泌尿道感染和下呼吸道感染。

WHO的研究和其他研究均表明医院感染发病率最高的是重症监护病房、急症外科病房和矫形外科病房。

感染率较高的人群是老年人、基础病患者或化学疗法引起易感性增加的病人。

医院感染的影响医院获得性感染加重了病人的功能失调和情绪紧，在有些病例中还可导致残疾而降低生活质量。

医院感染是死亡的首要病因之一，其经济学损失也相当大。

感染病人住院日延长是经济损失的主要原因。

有研究表明，外科伤口感染的病人住院日大概延长8.2天（产科手术延长3天，普通外科手术延长 9.9天，矫形外科手术延长19.8天）。

住院日延长不仅增加了病人或赔付者的直接成本，而且增加了因失业导致的间接成本。

增加药物应用、需要隔离、额外的实验室检查和其他诊断检查也增加了成本。

由于将有限的资金投入可能可预防的管理，医院获得性感染增加了一级医疗保健和二级医疗保健资源分配的不平衡。

住院病人年龄的增长，慢性疾病发病率的增加，影响宿主防御能力的诊断和治疗方法的应用，给未来的医院感染造成了持续压力。

引发医院感染的病原菌能通过出院病人、工作人员和探视者传播到社区。

如果病原菌是多重耐药菌，他们还能在社区引起重要疾病。

影响医院感染发生的因素微生物病人在住院期间暴露于各种微生物的环境中。

病人和微生物的接触本身并不能导致临床疾病的发生，而是其他因素影响了自然界和医院感染的发生率。

暴露导致感染的可能性部分取决于微生物特征，包括抗微生物药物的耐药性、在毒性和病原微生物的数量。

许多不同的细菌、病毒、真菌和寄生虫都能引起医院感染。

感染可以从医院其他人员获得（交叉感染），也可以通过病人的自身菌丛（源性感染）造成。

有些病原菌还可以从无生命的物品或最近被其他人员污染的材料（环境感染）中获得。

基本卫生行为和抗生素应用于医疗实践前，大多数医院感染（经食物和空气传播的疾病，气性坏疽，破伤风等）是由外源性病原体或病人的非正常菌群微生物（如白喉、结核）引起的。

抗生素治疗细菌感染被认为能减少许多感染性疾病病死率。

现在，大多数医院获得性感染是普通人群中的常见微生物引起的，与住院病人相比，他们在普通人群中不引起疾病或仅病人的易感性影响获得感染的重要的病人因素包括年龄、免疫力、基础疾病、诊断和治疗方法。

病人对感染的抵抗力随着生命周期即从出生到年老的过程而逐渐降低。

慢性疾病病人如恶性肿瘤、白血病、糖尿病、肾衰竭或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病人对机会病原菌感染的易感性不断增加。

后者通常是良性病原菌感染，如人体的部分正常菌丛，但在身体免疫力下降时也能成为致病菌。

免疫抑制制剂或辐射使人体对感染的抵抗力下降。

皮肤或粘膜的伤口破坏了自然屏障机制。

营养不良也是危险因素。

许多现代的诊断和治疗方法如活检、镜检查、导管插入、气管插管/通气、抽吸和手术都增加了感染的危险性。

污染的物品或材料直接进入组织或正常无菌部位（如泌尿道和下呼吸道）也可引起感染。

环境因素医疗保健机构是感染人群和不断增加的感染危险人群的集合地。

入院的感染病人或病原微生物携带者是病人和工作人员感染的潜在来源。

病人在医院获得感染后成为感染的另一来源。

医院拥挤的环境、病人频繁的从一个病房转到另一个病房、易感病人高度集中的病区（如新生儿、烧伤病人、重症病人）都可能导致医院感染。

微生物菌丛还会污染常接触病人易感部位的物品、器械和材料。

另外，经水源传播的细菌（非典型分枝杆菌）和/或病毒、寄生虫引起的新感染不断被发现。

细菌耐药性不少病人接受抗微生物药物治疗。

由于基因耐药成份的选择和交换，抗生素促使了多重耐药菌株的出现。

耐药菌株的不断出现使人体正常菌丛的微生物对药物的敏感性受到抑制，造成了医院流行。

治疗性或预防性（包括局部应用）抗微生物药物的广泛使用是耐药性产生的决定因素。

由于耐药性的出现，抗微生物药物在有些病例中疗效下降。

随着抗微生物药物的广泛使用，药物的细菌耐药性最终会出现，并在医疗保健机构中传播。

肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌的不少菌株现在对曾经有效的大多数（或所有）抗微生物药物耐药。

多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在不少医院流行。

这个问题在发展中国家尤为严重，因为比较昂贵的二线抗生素在发展中国家没有使用或承受不起。

医院感染普遍存在。

他们是发病率和病死率的重要原因。

随着日益增长的经济压力和对人类的影响，医院感染将成为更加重要的公共卫生问题，因为：·人口不断增长与群集。

·免疫力不断下降（年龄、疾病、治疗）。

·新微生物的出现。

·不断增长的抗生素耐药菌。

编写本手册的目的本手册的编写具有实用性、基础性，其容可供医疗保健机构从事医院感染控制的人员和对医院感染控制感兴趣的人员使用。

它适用于所有医疗机构，但主要是试图为那些资源相对有限的机构提供合理性、可行性的建议。

本手册的容也可以帮助医疗机构的管理者、感染控制人员和护理病人的工作人员制定医院感染控制规划以及这些规划的重点容。

本手册结束时给广大读者提供了重点容额外阅读的WHO相关文件和感染控制教材列表，每个章节还附有相关参考书。

第一章医院感染流行病学全世界的文献研究表明医院感染是病死率和发病率高的主要原因。

医院感染的高发生率是卫生工作质量欠缺的体现，它还导致了本可避免的经济损失。

许多因素能引起医院感染，如住院病人免疫力低下、接受侵入性检查和治疗、病人护理实践和医院环境促使微生物在病人中的传播。

抗生素的广泛应用导致抗生素的耐药性。

尽管医院感染的预防已经取得一定进步，但医疗实践的不断改进为感染的发生提供了新的机会。

在目前对医院感染认识的基础上，本章总结了医院感染的主要特征。

1.1医院感染的定义医院感染，也称“医院获得性感染”，感染是在住院期间获得而在入院时不存在，也不处于潜伏期的感染。