结核性胸膜炎诊断及影像表现
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
结核性胸膜炎患者的B超影像学表现及诊断价值
结核性胸膜炎患者的B超影像学表现及诊断价值目的总结并分析结核性胸膜炎患者的B超影像特点，研究B超在结核性胸膜炎诊断中的价值。
方法先选择一部分患者进行B超和CT检查，本次选择的患者是38例疑似结核性胸膜炎并且接受B超和CT检查的人，将其中确诊为渗出性结核性胸膜炎的共38例患者作为研究对象，分析渗出性结核性胸膜炎的B 超图像的特点，同时将病理诊断结果作为标准，分析B超检查的诊断价值和效益成本。
结果B超的各项指标与CT检查结果比较，差异无统计学意义;B超的效益成本的比值显著高于CT，两组方法效益成本比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论不同类型的结核性胸膜炎惠者，其B超图像的特点有一定差异，B超诊断结核性胸膜炎的准确率、特异性、灵敏性均较为理想，且重复性强，具有较高临床实际应用价值。
标签：结核性胸膜炎患者;B超影像;诊断价值结核性胸膜炎在我国现阶段是一个高发的疾病，因为环境问题、饮食问题以及人们日常的生活习惯，结核性胸膜炎患者逐年增多，结核性胸膜炎主要是由于细菌通过一定的途径进入人体的胸腔而引起感染的一种疾病，所以人们应该尽早进行治疗，配合医院的治疗手段，从而达到康复的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的38例患者都是疑似结核性胸膜炎的患者，他们在医生的指导之下都自愿接受了B超和CT的检查，其中有18位女士和20位男士，研究人员在本次对结核性胸膜炎患者的B超影像学的表现极其诊断价值中将这些患者当作研究的对象进行观察。
研究对象的选择主要有以下几个标准：首先已经确诊患上了结核性胸膜炎，其次在进行研究以及资料的公开之前都将整个研究过程告知的患者并且经过了结核性胸膜炎患者的同意，这些患者年龄20～80岁，患者在知道所有事项的情况下资源接受超声和CT等有助于研究的检查，结核性胸膜炎患者的臨床资料都是十分完善的，最后本次研究经过了相关国家机构以及医院的批准在公开的情况下进行。
1.2 研究方法本次研究的主要研究方法是通过B超检查以及CT检查来研究结核性胸膜炎患者的B超影像学的表现及诊断价值。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断影像学诊断方法常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。
典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。
X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。
在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。
CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。
MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。
以下是一些常见的影像学表现：1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。
CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。
这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。
这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
4. 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常表现为胸膜增厚和粘连，胸膜腔中可见少量积液。
这些表现可以通过X线和CT扫描来评估。
，影像学诊断在肺结核的早期发现和治疗监测中起着重要的作用。
通过胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等方法，医生可以准确评估肺结核的病变范围和进展情况，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
结核性胸膜炎的鉴别诊断 左胸口下方痛是胸膜炎症状吗
结核性胸膜炎的鉴别诊断左胸口下方痛是胸膜炎症状吗结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核分枝杆菌感染引起的胸腔腔隙炎症。
它通常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难和咳嗽等症状。
而左胸口下方痛也是胸膜炎的常见症状之一，但并不是唯一的症状。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室结果等。
首先，结核性胸膜炎与其他疾病的鉴别诊断需要考虑以下几个方面：1. 传染病史和结核病史：是否有与结核病患者接触史或者曾患过结核病。
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的，与结核病的接触史密切相关。
2. 症状和体征：结核性胸膜炎的典型症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽和盗汗等。
在体格检查中，可发现受侵犯的胸膜有摩擦感或听诊时出现摩擦音。
然而，这些症状和体征并非特异性，也可能出现在其他疾病中，例如肺炎、心脏病和其他胸膜疾病等。
3. 影像学检查：胸部X线片和CT扫描是结核性胸膜炎的常用检查方法。
在早期病变中，可能只出现胸腔积液，而无其他阳性表现。
等待一段时间后，胸膜增厚、钙化和纤维硬化等征象可能会出现。
然而，这些影像学表现并非特异性，可能与其他胸腔疾病相似。
4. 实验室检查：结核性胸膜炎的诊断靠实验室检查有一定困难。
病原学检查如胸腔积液涂片和培养是确诊结核性胸膜炎的金标准。
然而，这些检查需要较长的时间，且敏感性和特异性都有限。
其他检查如结核性抗原检测和结核菌蛋白衍生物皮肤试验等可以作为辅助诊断手段，但结果也需要综合分析。
综上所述，虽然左胸口下方痛可以是结核性胸膜炎的一种常见症状之一，但它并非该疾病的唯一症状。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查和实验室结果等。
在临床实践中，我们需要综合分析患者的各个方面信息，以确定最终的诊断。
鉴别诊断结核性胸膜炎需要进一步考虑以下几个方面：1. 结核病史：结核性胸膜炎通常伴随着结核病的其他表现，如肺结核、淋巴结结核等。
了解患者的结核病史对鉴别诊断非常重要。
结核性胸膜炎的影像学表现及诊断价值
【 ｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｖ ｏｓ ｄ ｈ ｌ ｉ ｌｄ ｇ ｏｔ ａ ｅｏ ｂｒｕａ ｌ ｒ ｙｗｔ Ｔ ａ ｄＢ ｕｔ ｓｎｃｅａ ｎｄ Ｍｅｈ ｄ １７ Ａ ｓｒ ｃ ｌ Ｏｂｅ ￣ ｅ Ｔ ｔ ｙｔｅｃｎｃ ｉ ｎｓｃｖ ｕ ｆ ｕ ｅ ｌ ｐ ｕｉ ｉ Ｃ ｎ － ｌａｏ ｉ ｘｍｉ ． ｔｏ ｓ ６ ｕ ｉ ａ ａ ｉ ｌ ｔ ｃ ｒ ｅ ｓ ｈ ｒ ｅ
肺结核的影像学特征
H01667633 M 20 血行播散型肺结核 20140812
H01667633 M 20 20141016
血行播散型肺结核
2、亚急性、慢性血行播散性肺结核
较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见
症状轻，发病时有午后低热，盗汗
CT特点：
分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多
病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化
H01648145 F 42
20140808 20140822
病灶有吸收
H01574412 M 62 双肺转移瘤
H00345581 M 85 结肠癌 双肺转移瘤
病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变
临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重
CT特点：
CT检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征
的残存征象
H01572259 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大
00806551 F 26 肺结核增殖性病变
* 渗出与增殖
渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。
未吸收 渗出———————增殖
（3）、干酪坏死性病变
是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点： 团块或结核球（直径大于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化
肺结核的影像学表现及诊断标准
肺结核的影像学表现及诊断标准1. 背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其病灶主要出现在肺部。
在临床中，肺结核的确诊需要依靠多种方法进行综合判断，其中影像学检查是最为常用和可靠的手段之一。
本文将介绍肺结核的影像学表现及诊断标准，以帮助读者更好地理解该疾病。
2. 影像学表现肺结核的影像学表现主要包括X线胸片、CT以及PET等检查方式。
其中，X线胸片是最为常用的。
肺结核在X线胸片上的表现主要包括以下几个方面：2.1 结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现之一。
它是指在肺部出现的1-3cm的球形病灶，通常是多发性的，可以在肺野的任何位置出现。
结核结节在X线胸片上的表现为圆形或卵圆形的影像，边缘清晰，密度较高，周围常伴有空泡。
2.2 降钙凝集素结核降钙凝集素结核是一种罕见的肺结核类型。
其在X线胸片上的表现为大片的浸润阴影，常常伴有多发的小结节。
此外，在肺部出现大小不等的空洞及支气管扩张等现象也很常见。
2.3 干酪样坏死干酪样坏死是肺结核的特征之一，其在X线胸片上的表现为类似于干酪的影像，通常伴有空洞。
干酪样坏死多发生在肺尖部位，是肺结核的最典型表现之一。
2.4 胸膜炎在肺结核患者中，有相当一部分可以同时出现胸膜炎。
其在X线胸片上的表现为双侧胸膜增厚，背侧部位尤为明显。
此外，肺部出现的积液也是胸膜炎的典型表现之一。
3. 诊断标准肺结核的诊断主要依据X线胸片、CT以及痰培养等检查结果。
根据WHO发布的《结核病治疗指南》，肺结核的诊断必须满足以下几个条件：3.1 临床表现患者必须有结核的临床表现，如咳嗽、痰咳等。
3.2 X线胸片必须有X线胸片上的结核表现，如结核结节、干酪样坏死等。
3.3 痰培养必须通过病原学检测等方法证实肺结核病原体的存在。
3.4 其他检查在需要的情况下，还需要其他检查如CT等进一步协助诊断。
4. 结论肺结核的影像学表现及诊断标准是临床医生进行肺结核诊断的重要依据。
在日常临床工作中，医生应充分了解肺结核在影像学上的表现特点，遵循WHO制定的诊断标准，以确保诊断的准确性和有效性。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
.
结核性胸膜炎应该做哪些检查？
结核性胸膜炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介结核性胸膜炎应该做哪些检查，常用的结核性胸膜炎检查项目有哪些。
以及结核性胸膜炎如何诊断鉴别，结核性胸膜炎易混淆疾病等方面内容。
*结核性胸膜炎常见检查：常见检查：胸腔积液微生物学检查、胸透、血常规、胸腔积液检查、达阿马托征、胸腔积液免疫化学检查、胸腔积液一般性状检查、胸腔积液显微镜检查、胸膜摩擦感、流式细胞DNA分析、硬币叩击征、胸部滴水声、肺和胸膜视诊、肺和胸膜触诊*一、检查结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。
红细胞沉降率增快。
胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。
少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。
比重1.018以上，Rivalta试验阳性。
pH约7.00～7.30。
有核细胞数(0.1～2.0) 109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。
蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。
葡萄糖含量3.4mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)200U/L，腺苷脱氨酶(ADA)45U/L，干扰素- 3.7/ml。
癌胚抗原 (CEA)20g/L，流式细胞术细胞呈多倍体。
目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体，虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非结核性者，但特异性不高，限制其临床应用。
胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%，如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应(PCR)等，可以提高阳性率。
胸腔积液间皮细胞计数5%。
1、胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。
活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。
如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。
如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，因为偶然在标本中可发现结核杆菌。
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。
结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。
㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。
4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。
积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与滲出性胸膜炎相似。
慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。
其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。
结核性胸膜炎课件(共12张PPT)
4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同时， 须反复(fǎnfù)胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入抗 结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作 全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引流排脓。
5.手术治疗：包裹性胸膜炎内科治疗胸水长期不吸 收或转为脓胸者；结核性脓胸经内科积极治疗经久 不愈或合并支气管胸膜瘘者。
鉴别诊断： 1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别 2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎; 类肺炎(fèiyán)性胸腔积液）
第七页，共12页。
与癌性胸水的鉴别(jiànbié)
年龄 临床表现
胸水性状
结核性胸膜炎
青壮年多见
结核中毒症状;胸痛随胸水增 多减轻; 发热明显
草黄色渗出液多见,也可为血 性
第十一页，共12页。
感谢(gǎnxiè)聆听！
第十二页，共12页。
第三页，共12页。
早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出→大量浆液 渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；
治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同 可出现(chūxiàn)肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延→胸膜 肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。
第四页，共12页。
（一）症状 全身(quán shēn)症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓 解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难
病结原理核发(性 肿bì脓瘤ng胸或lǐ)经转表内移现科性细>积肿4胞极瘤5治表U数疗现/L经>久,L5不0愈D0或H,合多>并2支以0气0管淋u胸/膜巴L瘘,者细高。胞于为漏主出，液A，D低A于多癌升性高胸，水。
结核性胸膜炎的常见检查方法和诊断要点
呼吸困难：结核 性胸膜炎可能导 致呼吸困难，严 重时可能导致呼 吸衰竭
咳嗽：结核性胸 膜炎患者可能出 现咳嗽症状，咳 痰可能为黄色或 绿色，可能含有 血丝
01
02
03
04
实验室检查
胸部X光片：观察胸膜是否 有异常病变
结核菌素试验：检测体内 是否有结核菌感染
痰液检查：检测痰液中是 否有结核菌
血液检查：检测血液中是 否有结核菌抗体
结核性胸膜炎的 常见检查方法和 诊断要点
, A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITIES
汇报人：
目 录
01 添 加 目 录 项 标 题
02
结核性胸膜炎的 常见检查方法
03
结核性胸膜炎的 诊断要点
PART 02
结核性胸膜炎的 常见检查方法
胸膜活检
目的：确定胸膜炎的病 因和病理类型
方法：通过胸腔镜或开 胸手术进行活检
优点：准确性高，可以 明确诊断
注意事项：操作过程中 应避免损伤胸膜和周围
组织
胸腔积液检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胸腔穿刺术： 抽取胸腔积液 进行化验，以 确定病因
胸腔镜检查： 通过胸腔镜观 察胸腔内情况， 确定积液的性 质和来源
超声检查：通过 超声波检查胸腔 积液的深度和范 围，以及与周围 组织的关系
影像学检查
添加 标题
X光检查：观察胸膜病变和肺实质病变
添加 标题
CT检查：更清晰地显示胸膜病变和肺实质病变
添加 标题
MRI检查：对于复杂病例，可提供更多信息
添加 标题
超声检查：对于胸腔积液，可提供更多信息
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、胸痛、呼吸 困难等
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
症状大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。
积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。
气管、纵隔和心脏向健侧移位。
患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。
听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。
由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。
如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。
病因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。
结核性胸膜炎诊断标准
结核性胸膜炎诊断标准结核性胸膜炎（TBPE）是一种严重的肺炎，由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起。
它可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。
鉴于结核病的流行性和复发性，正确诊断结核性胸膜炎至关重要。
一、结核性胸膜炎的定义结核性胸膜炎是指由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，也称为结核病性肺炎。
它可能是由外部接触的结核病毒引起的。
结核性胸膜炎可以分为慢性和急性类型，其中慢性结核性胸膜炎更为常见，通常以慢性炎症和胸膜灌洗的形式出现。
二、结核性胸膜炎的诊断标准1. 临床症状结核性胸膜炎的主要临床症状包括咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等。
一般来说，慢性结核性胸膜炎的症状较轻，可能持续数月甚至数年，反复发作。
2. 实验室检查实验室检查包括血常规、尿常规、血气分析、血液生化检查、血清抗体检测、细菌培养等。
在血液分析中，可以发现结核病毒引起的抗原或抗体，这是结核性胸膜炎诊断的重要指标。
3. 影像学检查影像学检查是结核性胸膜炎诊断的重要手段。
常见的检查方法有X射线胸片检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声检查等。
X射线胸片检查可以发现结核性胸膜炎所特有的“棉絮样影”。
CT可以发现肺部的弥漫性炎症和结节性炎症，以及胸腔积液等。
4. 痰检查痰检查是诊断结核性胸膜炎的重要手段，可以检测结核分枝杆菌的DNA，以及结核病毒引起的特异性抗原或抗体。
三、结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎的治疗主要是以抗结核药物为主，常用的抗结核药物有青霉素、硝酸甘油、利福平等。
对于慢性结核性胸膜炎，最常用的是长期服用抗结核药物，一般需要使用6个月至1年，甚至更久。
此外，放射治疗、外科手术等也可能是治疗结核性胸膜炎的手段。
结论结核性胸膜炎是一种严重的肺炎，可以引起咳嗽、咯血、发热、虚弱、疲倦、贫血、胸痛、呼吸困难等症状。
临床诊断结核性胸膜炎的重要依据包括临床症状、实验室检查、影像学检查和痰检查等，治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗，也可能使用放射治疗和外科手术。
结核性胸膜炎诊断标准
结核性胸膜炎诊断标准结核性胸膜炎是指结核菌感染引起的胸膜炎症，是结核病的一种常见类型。
由于结核性胸膜炎的症状和体征缺乏特异性，因此临床上的诊断常常具有一定的难度。
为了提高对结核性胸膜炎的诊断准确性，医学界制定了一系列的诊断标准，以帮助医生更好地诊断和治疗该疾病。
首先，结核性胸膜炎的临床表现是诊断的重要依据之一。
患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，此外，还可能伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。
这些症状虽然缺乏特异性，但结合患者的流行病学史和结核菌感染的可能性，可以对结核性胸膜炎进行初步判断。
其次，影像学检查在结核性胸膜炎的诊断中具有重要作用。
胸部X线和CT检查可以显示出胸腔积液、胸膜增厚、胸膜钙化等特征性表现。
此外，胸腔积液的检查也是诊断的重要手段之一，包括胸腔积液的化验、细胞学检查和结核菌培养等。
此外，结核性胸膜炎的诊断还需要结合实验室检查和病理学检查。
结核菌素试验、结核菌DNA检测、结核菌抗体检测等实验室检查可以帮助确定结核菌感染的存在。
而经胸腔镜或手术获得的胸膜活检标本的病理学检查，则可以明确诊断结核性胸膜炎的病理类型。
最后，结核性胸膜炎的诊断还需要排除其他疾病。
例如，胸腔积液的原因可能是多种多样的，包括感染性疾病、恶性肿瘤、风湿性疾病等。
因此，在诊断结核性胸膜炎时，需要仔细排除其他疾病的可能性，以避免误诊或漏诊。
总之，结核性胸膜炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查等多方面的信息。
只有全面、准确地进行评估和分析，才能最终确定诊断，为患者提供及时有效的治疗。
希望医学界能够进一步完善结核性胸膜炎的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，为患者的健康保驾护航。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断肺结核影像学诊断概述肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。
肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。
影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。
本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。
胸部X线胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。
在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。
- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。
结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。
- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。
- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。
胸部CT扫描相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。
在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。
- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。
- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。
- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。
尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。
文献参考1. Ngim CCY, Watt E, Meikle C, Huang L, Enobun B, Hurrell G, et al. Imaging of tuberculosis in the 21st century: modern medicine and challenges. Multidiscip Respir Med. 2019 Sep 27;14(1):31.2. van Ierssel CA, de Hoop B, van 't Wout EFA, van Klaveren RJ, Drsma HW, Goldin JG, et al. Detection of pulmonary tuberculosis using digital chest radiography: automated reading vs. interpretation by clinical officers. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Sep;20(9):1190-7.以上是肺结核影像学诊断的简要介绍，在实际临床工作中，医生还应结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断，以最终做出准确的诊断和治疗决策。
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少量积液
中等量积液
液气胸
肺底积液
二.超声波检查 对液性疾病的诊断特异性很强，即可定性 又可定位、积液到体表的深度、积液的宽度， 并可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。 A超 胸腔可发现液性平段，并作标记。 B超 胸腔可发现液性暗区，并作标记。 三.结核菌素试验阳性
三.胸腔穿刺检查 为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在 9 早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定 量25 ～ 3Og/L ，细胞数（1～2）X10９/l， 以淋巴为主，若超过（10 ～ 15）X10９/l， 其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。离心 沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约 30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。
9
[诊断]
根据结核中毒症状及呼吸道症状 胸腔积液体征 X线检查胸腔积液表现 超声检查有积液表现或胸穿检查抽液检查符 合结核性胸腔积液特点 可以诊断
[鉴别诊断]
一.癌性胸腔积液 ⒈无结核中毒症状。 ⒉胸水多为血性。 ⒊持续性胸痛，不以胸水的出现而消失。 ⒋抗结核治疗无效。 ⒌胸水中或胸膜活检可查到癌细胞。
[临床表现] 一.干性胸膜炎 （一）症状 ⒈结核中毒症状。 ⒉胸痛 为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。 ⒊咳嗽 反射性咳嗽，为干咳。 （二）体征 胸膜摩擦音。
二.渗出性胸膜炎 （一）症状 ⒈全身中毒症状 ⒉呼吸困难 （二）体征 胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语 颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失， 喜患侧卧位。
三.结核性脓胸 形成原因 1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜 腔。
2.渗出液 长期不吸收演变成结核性脓胸。 起病急，中毒症状明显 寒战、高热。 体征 患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌 陷，气管拉向患侧
[辅助检查] 一.X线检查 渗出性胸膜炎 少量积液 肋膈角变纯 中等量积液 下肺野呈一片致密阴影，上 缘呈内低外高的弧形阴影。 大量积液 患侧全为致密阴影，仅肺尖透 亮，纵隔被推向健侧。包裹性积液 呈边缘光 滑，饱满的阴影。叶间积液 侧位片上见叶间 梭形阴影。
[治疗] 一.一般治疗 休息 支持疗法 二.抗痨 雷米封0.4 qd ，1年 链霉素0.75 im，3个月，3个月后改为乙 胺丁醇。
三.激素 作用 ⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防 胸膜增厚粘连。 ⒉减轻中毒症状 用量 强的松10mg tid，疗程一个月左 右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。
四.胸腔穿刺抽液 作用 缓解压迫，减少粘连。 每周抽水2 ～ 3次，每次不超过 1000ml，抽液过程中如发生胸闷、心悸、 头晕等不良反应，减慢抽液速度。 若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏 细弱，立即停止。必要时注射肾上腺素， 抽液中始终ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ注意血压、脉搏。
五.脓胸的处理 （一）单纯性结核性脓胸 ①反复进行胸腔抽液、冲洗 ②局部加用抗痨药物 SM 0.5或INH 400 ～ 600mg，胸腔内注射，每同2 ～ 3次。 （二）继发感染性脓胸 加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴 有胸膜支气管瘘者，可手术治
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是在人体高度过敏状态时， 结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起两层胸 膜的急性渗出性炎症。
[病因和发病机理]
人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、 血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性 炎症和渗出→ 胸膜炎。
[病理]
早期 两层胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗 出→胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。 炎症发展 渗出液逐渐增多→渗出性胸膜 炎，由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白较多+病 情迁延 →胸膜粘连。 积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。