结核性胸膜炎诊断及影像表现

三.结核性脓胸 形成原因 1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜 腔。
2.渗出液 长期不吸收演变成结核性脓胸。 起病急，中毒症状明显 寒战、高热。 体征 患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌 陷，气管拉向患侧

[辅助检查] 一.X线检查 渗出性胸膜炎 少量积液 肋膈角变纯 中等量积液 下肺野呈一片致密阴影，上 缘呈内低外高的弧形阴影。 大量积液 患侧全为致密阴影，仅肺尖透 亮，纵隔被推向健侧。包裹性积液 呈边缘光 滑，饱满的阴影。叶间积液 侧位片上见叶间 梭形阴影。

[治疗] 一.一般治疗 休息 支持疗法 二.抗痨 雷米封0.4 qd ，1年 链霉素0.75 im，3个月，3个月后改为乙 胺丁醇。

三.激素 作用 ⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防 胸膜增厚粘连。 ⒉减轻中毒症状 用量 强的松10mg tid，疗程一个月左 右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。


[临床表现] 一.干性胸膜炎 （一）症状 ⒈结核中毒症状。 ⒉胸痛 为尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。 ⒊咳嗽 反射性咳嗽，为干咳。 （二）体征 胸膜摩擦音。

二.渗出性胸膜炎 （一）症状 ⒈全身中毒症状 ⒉呼吸困难 （二）体征 胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语 颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失， 喜患侧卧位。

少量积液
中等量积液
液气胸
肺底积液
二.超声波检查 对液性疾病的诊断特异性很强，即可定性 又可定位、积液到体表的深度、积液的宽度， 并可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。 A超 胸腔可发现液性平段，并作标记。 B超 胸腔可发现液性暗区，并作标记。 三.结核菌素试验阳性

三.胸腔穿刺检查 为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在 9 早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定 量25 ～ 3Og/L ，细胞数（1～2）X10９/l， 以淋巴为主，若超过（10 ～ 15）X10９/l， 其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。离心 沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约 30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。

四.胸腔穿刺抽液 作用 缓解压迫，减少粘连。 每周抽水2 ～ 3次，每次不超过 1000ml，抽液过程中如发生胸闷、心悸、 头晕等不良反应，减慢抽液速度。 若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏 细弱，立即停止。必要时注射肾上腺素， 抽液中始终要注意血压、脉搏。

五.脓胸的处理 （一）单纯性结核性脓胸 ①反复进行胸腔抽液、冲洗 ②局部加用抗痨药物 SM 0.5或INH 400 ～ 600mg，胸腔内注射，每同2 ～ 3次。 （二）继发感染性脓胸 加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴 有胸膜支气管瘘者，可手术治
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是在人体高度过敏状态时， 结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起两层胸 膜的急性渗出性炎症。
[病因和发病机理]

人体高敏状态+结核菌经局部、淋巴、 血行播散→胸膜腔→脏层、壁层胸膜急性 炎症和渗出→ 胸膜炎。

[病理]
早期 两层胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗 出→胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。 炎症发展 渗出液逐渐增多→渗出性胸膜 炎，由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白较多+病 情迁延 →胸膜粘连。 积液局限被包裹→包裹性积液，肺底积液。

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[诊断]
根据结核中毒症状及呼吸道症状 胸腔积液体征 X线检查胸腔积液表现 超声检查有积液表现或百度文库穿检查抽液检查符 合结核性胸腔积液特点 可以诊断
[鉴别诊断]
一.癌性胸腔积液 ⒈无结核中毒症状。 ⒉胸水多为血性。 ⒊持续性胸痛，不以胸水的出现而消失。 ⒋抗结核治疗无效。 ⒌胸水中或胸膜活检可查到癌细胞。