外科手术教学资料：输尿管膀胱吻合术讲解模板

手术资料：输尿管膀胱吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
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术前准备：
1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者， 术前必须做相应的准备。
3.手术日晨经尿道放置导尿管。
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手术步骤：
采用Cohen术式。 1．仰卧位，下腹横切口。切开皮肤，
3．切除狭窄段输尿管。于三角区头 侧做横向推进黏膜下隧道，长约3cm，直 达对侧输尿
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手术步骤：
管口外上方，切开此处膀胱黏膜。将输尿 管经该隧道穿过与膀胱黏膜吻合形成新的 输尿管口，其中至少1针应该带膀胱壁肌 肉。于原输尿管口上方，隧道的起点处下 方适当切开肌肉，以防止压迫输尿管。如 做双侧输尿管膀胱再吻合，2根输尿管可 分别放在2个隧道内，也可公用1个隧道， 2个输尿管最好上下平行。
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术后护理： 1、饮食清淡，忌食辛辣油腻食物。
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术后护理： 2、注意伤口清洁，预防感染。
谢谢！
激症状。 3．手术后2-3d拔除橡皮片引流。
10d拔除输尿管支架管，观察24h，了解有 无输尿管吻合口狭窄，必要时可做B超了 解肾情况。如无腹痛、肾区痛、发热，可 夹闭膀胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发 热，可拔除膀
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注意事项：
胱造瘘管。 4．手术成功率达90%以上。夹管后
如果输尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或 折叠，缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再 吻合术。
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手术步骤：
4．输尿管内放置支架管。支架管放 置顺利表示植入的输尿管无成角或扭曲。 关闭原输尿管口处的肌层及黏膜，防止术 后形成膀胱憩室。膀胱内放置造瘘管，关 闭膀胱。耻骨后放橡皮片引流。关闭伤口。
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注意事项：
1．抗生素预防感染。 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺
输尿管膀胱吻 合术
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输尿管膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
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麻醉： 硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。
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概述：
输尿管吻合术包括输尿管端端吻合术、输 尿管膀胱移植术、输尿管膀胱壁瓣吻合术 三种方法，每种方法对应不同的症状：输 尿管端端吻合术适用于盆腔手术时的输尿 管损伤和短于2cm的输尿管狭窄。输尿管 膀胱移植术适用于因输尿管下段狭窄、损 伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但剩余 输尿管必须有足够长度，使吻
术后处理： 2、抗感染治疗，控制尿路感染。
3、注意每日尿量和尿的性状。
4、术后7～10日拔除输尿管导管和耻骨上 膀胱造瘘管。伤口如有少量尿渗出，不需 特殊治疗，多能自行愈合。
5、术后应随诊检查，注意吻合口狭窄的 可能性，及时诊治。
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并发症：
较常见的并发症是吻合口狭窄、膀胱输尿 管反流。如有吻合口狭窄，B超可查出肾 积水增重，须做肾造瘘或输尿管皮肤造口 引流尿液，6个月后再次行输尿管膀胱再 吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道 造影，如有输尿管反流，口服抗生素，6 个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再 次行输尿管膀胱再吻合术。
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概述： 合口没有张力。输尿管膀胱壁瓣吻合术适 用于残余输尿管较短的病人，可用膀胱顶 部翻起的壁瓣弥补输尿管的切除部分。
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适应证： 1.膀胱肿瘤行部分膀胱切除术需切除输尿 管开口时。
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适应证： 2.输尿管开口狭窄行切开，扩张无效者。
5．处理继发性重度膀胱输尿管反流 前，须先解除下尿路梗阻。下尿路梗阻患 儿的膀胱、输尿管条件都比较差，手术成 功率相对较低，应在下尿路梗阻
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注意事项： 解除后半年，再做输尿管膀胱吻合术。
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术后处理： 1、保持导管引流通畅，必要时用生理盐 水冲洗。
手术资料：输尿管膀胱吻合术
向上下方分离皮下组织。于正中线切开腹 直肌前鞘，分开腹直肌。将腹膜反折向上 推移，显露出膀胱。经过穿刺抽吸出尿液 证实为膀胱后，切开膀胱。了解膀胱容量、 膀胱发育、膀胱黏膜、三角区发育、输尿 管位置等。
2．分别向
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手术步骤：
正常、异常输尿管口内，插入输尿管导管 做标记。于异常输尿管口吊牵引线，用剪 刀、电刀游离输尿管直至膀胱壁外，松解 输尿管纡曲，可见光滑的输尿管壁，并能 将输尿管牵拉至膀胱内而无张力，随时注 意止血。
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适应证： 3.输尿管下段狭窄。
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适应证： 4.异体肾移植术时需行输尿管膀胱吻合术。
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手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
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手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁Fra Baidu bibliotek膀 胱黏膜炎症、水肿。