venous return curve and hemodynamics-杜斌
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Ι Bin Du 静脉回流曲线与血流动力学
北京协和医院
杜斌
Venous Return Curve
Ι Bin Du 利益冲突•无
Venous Return Curve
Ι Bin Du 张国荣(1956/09/12 – 2003/04/01)
Venous Return Curve
Venous Return Curve
Arthur C. Guyton (1919 – 2003/04/03)
Ι
Bin Du
Vatner SF. In momoriam: Arthur C. Guyton, MD (1919-2003). Circ Res 2003; 92: 1272-1275
Hall JD. Arthur C. Guyton, MD: 1919-2003. Circulation 2003; 107: 2990-2992
Ι Bin Du 血流动力学：传统观念心脏是循环系统的主要
能量来源
动脉血压对于维持血流
至关重要
静脉阻力并不重要
Venous Return Curve
Venous Return Curve
Ι Bin Du 血流动力学：Guyton模型
•动脉血压对于维持全身血流
并不重要
–但对于维持局部血流非常
关键
•静脉顺应性远大于动脉顺应
性，且是心输出量的重要决
定因素
•静脉阻力显著影响血流
Venous Return Curve
Ι Bin Du 循环系统组成
间隙V
, mL C, mL/mmHg R, mmHg/(L/min) 心室舒张期30 24 0 动脉600 2 1 小动脉100 0 13 毛细血管250 0 5 外周静脉间隙2500 110 1 中心静脉间隙80 4 0 总计3560 140 20 V0 = Vol@zero Pressure, C = compliance, R = resistance
Values are for a normal, young, resting 70-kg adult. V0, anatomical volume of compartment at zero pressure; C, compliance of compartment; R, resistance to flow through compartment.
Mohrman and Heller. Cardiovascular Physiology. McGraw-Hill, 2006. 6th ed.
Venous Return Curve Ι Bin Du
血液在循环系统的分布
64
13
7
9
7
systemic venous system systemic arterial system capillaries pulmonary circuit heart
Milnor W. Cardiovascular Physiology. New York, NY, Oxford University Press, 1990
Funk DJ, Jacobson E, Kumar A. The role of venous return in critical illness and shock – Part I: Physiology. Crit Care Med 2013; 41: 255-262
静脉系统是很好的血液储存库 •静脉系统顺应性相当于动脉
系统的30倍
•血容量有较大改变时静脉跨
壁压变化不大
Venous Return Curve Ι Bin Du
静脉压力轻度改变引起容量较大变化
0 80
160
240 320 Pressure (cmH 2O)
8 16 24 Pressure (cmH 2O)
1
2
3
4
R e l a t i v e V o l u m e
Venous Return Curve Ι Bin Du
Hagen-Poiseuille 定律
Funk DJ, Jacobson E, Kumar A. The role of venous return in critical illness and shock – Part I: Physiology. Crit Care Med 2013; 41: 255-262
Q ·
=
P 1-P 2
R
CO =
MAP -P RA
SVR
VR =
P ms -P RA
R v
Ι Bin Du 静脉回流的影响因素PMSF CVP
venous resistance
Venous Return Curve
Venous Return Curve
Ι Bin Du 平均体循环充盈压力
•交感神经切除术犬模型
•迷走神经刺激诱发心跳骤停
•血管内压力迅速平衡
–股静脉
–股动脉
–门静脉
–下腔静脉
–主动脉
Bayliss M, Starling EH. Observations on Venous Pressures and their Relationship to Capillary Pressures. J Physiol 1894; 16: 159-318