2015加拿大儿童哮喘共识介绍
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
异物吸入 误吸食物/胃内容物 毛细支气管炎 肺炎，肺不张，结核，百日咳
XXXXXXXXXXXXXXXXX
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征 重度发作性咳嗽，可能最初与“whoop”有关 除哮喘外的其他诊断 百日咳
早产，需要延长供氧时间（必要时机械通气） 支气管肺发育不良
首选：由医生（或受过培训的保健 医生）记录的喘息或其他气流受阻 的体征 备选：家长报告的可信的喘息或其 他气流受阻的体征 首选：由医生（或受过培训的保健医 生）记录的应用SABA±口服糖皮质激 素后，气流受阻改善的体征 备选：家长报告的可信情况：应用3个 月中等剂量ICS(按需使用SABA）治疗 后症状改善 或使用SABA治疗后症状改善
8
XXXXXXXXXXXXXXXXX
2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2012版共识)
条件一
（包括家族史以及哮喘发作的危险因素）
详尽的百度文库史
条件二
体格检查
目前尚无充分证据关于推荐另加FeNO检测或用其取代哮喘控制的标准方法 来调整学龄前儿童抗炎治疗。
9
XXXXXXXXXXXXXXXXX
可操作的1～5岁儿童哮喘诊断标准（2015版共识）
否 停止试验性治疗 （去激发试验） 是
哮喘
否
恶化
若症状持续和/或出现中至重度发 作，需及时转诊至哮喘专科医生处。
试验性治疗（存在气流受限体征者）(2015版共识)
儿童表现 (PRAM评分)
轻度临床表现 中度或重度发作
首选
再评估时间
30min 60min
药物
吸入沙丁胺醇 吸入沙丁胺醇 口服糖皮质激素 泼尼松/强的松龙 （口服） 地塞米松
有症状时监测并重新评估 （可选）进行3个月左右按需 SABA试验性治疗
有症状时和/或3月后评估
使用中等剂量ICS加按需 SABA三个月试验性治疗
6周及3个月后评估
气流受阻的证据及对于SABA确切的 反应
无改善/无明显改善 是 否 否 轻度间断性 症状及发作
明显改善
发作1次：怀疑哮喘 是 ≥发作2次：哮喘 哮喘 诊断不明确 考虑共存病或其他诊断 细致观察
症状起于婴儿期，复发性肺炎，胸片示局灶体 先天性肺气道畸形 征 慢性湿咳，杵状指，生长发育停滞(FTT)，复发 支气管扩张症，囊性纤维化 性肺炎，症状起于婴儿期（伴或不伴脂肪泻） 新生儿呼吸窘迫，早期发生的常年性每日咳嗽 原发性纤毛不动综合征 及流鼻涕（伴或不伴内脏转位）
14
XXXXXXXXXXXXXXXXX
<92%
胸骨上窝凹陷 斜角肌收缩 吸气音 无 有 无 有 正常 肺底部减弱 肺尖及肺底部减弱 最小化或接近无 喘息 无 仅呼气相 吸气相（呼气相可有） 无听诊器即可闻及或沉默肺
PRAM得分（最高12分）： 0～3分：轻度 4～7分：中度 8～12分：重度
如何确定学龄前儿童气流梗阻的可逆性 ——中等剂量ICS试验性治疗
21
XXXXXXXXXXXXXXXXX
去激发试验
适应症
轻度非持续症状，轻度发作伴哮喘样体征，此类儿童是 否能在试验性治疗后好转尚不明确。推荐停止治疗观察3到6 个月或观察直至症状再次出现。
家长报告的停止治疗后症状加重有助于哮喘的诊断。
22
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断要点(2015版共识)
4
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
第二部分
2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘 诊断及管理共识要点
学龄前儿童的哮喘特点(2015版共识）
哮喘定义 哮喘是以发作性或持续性症状（如呼吸困难，胸闷，喘息， 咳痰，咳嗽）为特征的炎症性疾病 与接触内源性或外源性刺激原导致的气道高反应和可变性气 流受限相关
心脏杂音，心衰，进食时发绀，生长发 由以下原因导致的肺水肿 育停滞（FTT），心动过速，肝肿大 （1）急性心肌炎/心包炎 （2）先天性心脏病
15
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断流程(2015版共识)
第一步：判断是否存在气流受阻的体征
当前存在气流受阻的体征
(1)≥1次可证实的哮喘样发作 (2)不存在可能提示哮喘以外诊断 的征象（red flags） （1）和（2）须同时满足
糖皮质激素（商业名）
在1～5岁儿童同类药物中，作用最广泛， 丙酸倍氯米松（ QVAR） 100 最有效，且剂量相同时对于生长发育的 影响更小。
ICS每日剂量（mcg） 低剂量 中等剂量 200
根据Canada Health 的 规定，此类药不能用于 1～5岁儿童
环索奈德（Alvesco）
氟替卡松（Flovent）
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征 除哮喘外的其他诊断
仰卧位以及喂食时咳嗽；喂养后呕吐， 胃食管返流症 腹部不适 吞咽困难，由进食/饮水引起的咳嗽 嗜酸性食管炎
（aspiration）
喂养不耐受，湿咳或进食后呼吸音加重 吞咽问题（伴或不伴吸入问题） 反复、持续、严重或非比寻常的感染 免疫功能不全
100
200
200～250
100～125
选择中等剂量ICS的原因：每日ICS是反复急性发作和持续性哮喘症状管理的首选控制 用药，其有效性在随机控制实验的系统综述中有很好阐述。 疗程为三个月的原因：ICS 起效时间为1～4周，多数实验证实ICS在3～6个月内有效， 故推荐最少进行三个月试验性治疗。
因优先荐用MDI，BUD在加拿大＜6岁儿童仅有雾化制剂，故未予推荐 MK较ICS的证据弱，不推荐用于试验性治疗
2015CTS/CPS学龄前儿童 哮喘诊断及管理共识
江苏省常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 王永清
目录
1 学龄前儿童哮喘的流行病学特点 2 2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘诊断及管理共识要点 2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断 2.2 哮喘的初始管理策略
2.3 何时咨询哮喘专家
3 总结
喘息儿童
经哮喘治疗后 病情可逆
定义为在哮喘急性发作应用SABA（±口服糖皮质 激素）后，由专业卫生保健人员直接观察到的症状 改善（首选方法）。 儿童应用三个月试验性治疗后，由家长报告的 具有说服力的的症状反应。 治疗方案为: （1）中等剂量ICS+按需使用SABA（备选方案） （2）单独按需使用SABA（次级备选方案）
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征
持续流鼻涕
除哮喘外的其他诊断
感染性/过敏性鼻窦炎
喘鸣；哭泣、进食、仰卧或呼吸道感染 上呼吸道狭窄： 对于<1岁儿童反复发作（ ≥2次）的喘息， 时呼吸噪音加重； （1）感染：喉炎，气管炎 需考虑是否是哮喘，同时考虑及时转诊至专科 （2）内部因素：喉软骨软化症，气管 医生处明确诊断。 狭窄 对于>1岁的儿童，区分毛细支气管炎和哮 （3）外部因素：血管环，肿瘤 喘的最好方法可能是根据其对哮喘治疗的反应。 进食或玩耍时急性发作的咳嗽、喘息或 喘鸣；窒息史，同一部位反复发生肺炎 <1岁儿童的首次发作的喘息 接触病人、胸片出现局灶体征
剂量
≥4喷 ≥4喷
剂量/日
首次剂量 每次2～3剂， 60min内吸入 首次剂量 首次剂量
1～2mg/kg （MAX 50mg) 0.15～0.60mg/kg (MAX 10mg)
3～4h 3～4h
Salb吸入最大起效时间一般20min；GCS口服后多在4h左右起效，最大效应在数天后
GCS试验性治疗口服方案及疗程 Pred/泼尼松龙：1或2mg/kg, 3-5d Dxm: 0.15-0.3mg/kg(首剂)，后2-4天 pred 或 0.6mg/kg, 1-2天
备选
重新评估时间 30min 30min
轻度症状：发作＜8天/月；轻度发作：哮喘样症状发作时无须口服激素/住院，症状持续数小时-数天 频发症状：发作≥8天/月；中-重度发作：哮喘样症状发作时须口服激素/住院
19
XXXXXXXXXXXXXXXXX
客观评估工具—小儿呼吸功能评估标准（PRAM）
评估项 氧饱和度 评估标准 ≥95% 92～94% 得分 0 1 2 0 2 0 2 0 1 2 3 0 1 2 3
排除 其他诊断
气流受阻 的证据
可逆性 气流受限 的证据
10
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
排除其他诊断
必须进行全面详尽的病史和体格检查，同时应该仔细考虑
具有相似表现的其他情况以排除其他诊断。在某些特定情况下， 胸部X光片可用于排除其他引起喘息或合并症的原因。
反复的上呼吸道感染伴鼻后滴漏是反复咳嗽的最常见原
XXXXXXXXXXXXXXXXX 18 在哮喘突然失去控制时，不推荐常规使用口服糖皮质激素作为行动计划书的一部分 ——2012共识
试验性治疗（无气流受阻体征者）(2015版共识)
儿童表现 轻度间歇性症 状或发作 频发症状 或中或重度发 作 药物 吸入沙丁胺醇 吸入沙丁胺醇 每日ICS 二丙酸倍氯米松 环索奈德 丙酸氟替卡松 100μ g 200μ g 100～125μ g 一日两次 每日一次 一日两次 3个月 3个月 3个月 剂量 2喷/4～6h 2喷/4～6h 剂量/日 按需使用 按需使用
对仅有1次气道阻塞， 1、有专业人员提供的气道可逆性报告 2、无既往及后继的哮喘样症状及体征，也应疑 诊哮喘
当前不存在气流受限的体征
(1)≥2次报告的哮喘样发作 (2)在此之前无可证实的气流受阻的 体征 或在此之前无经抗哮喘治疗后 病情改善的证据 (3)不存在可能提示哮喘以外诊断的 征象（red flags） （1）～（3）须同时满足
无喘息儿童
（包括无其他 气流受阻症状）
7
XXXXXXXXXXXXXXXXX
2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2015版共识)
诊断条件
条件一
客观记录的体征 或 家长报告的具有说服力的气流受阻症状
条件二
（例如：经哮喘治疗后症状或体征缓解）
可逆性气流受阻
条件三
排除其他诊断
由于缺乏肺功能检查，哮喘的诊断主要集中于有频繁哮喘样症状（≥8天/月）或反复 （≥2）发作（发作时有哮喘样体征）的1～5岁儿童。
16
试验性治疗可证实诊断
XXXXXXXXXXXXXXXXX
1～5岁的儿童有如下表现
当前存在气流受阻的体征
试验性治疗
1-5岁儿童哮 喘诊断流程
当前不存在气流受阻的体征
而假如 否 症状频发或≥1次的中至重度 哮喘样发作
是
轻度发作 ↓ SABA
明显改善
中/重度发作 ↓ SABA和ICS
无改善/无明显改善
2
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
第一部分
学龄前儿童哮喘的流行病学特点
1. 近20年我国学龄前儿童哮喘的流行病学特点
14岁
5
12岁
10岁
15 30 26 36
44
<5岁: 62.8%
8岁
6岁
37 33 37
46 92 125 133
4岁 2岁 0岁
0 20
70
101 100 120
40
60
80
首选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样 症状伴喘息表现儿童
备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，持续的症状或任何 中度或重度发作需要每日中等剂量 ICS（按需使用SABA）的试验性治
次备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，非持续症状，轻度 发作（可由保健医生监测和重新评 估）。
辅助检查
此特征适用于学龄期儿童及成年人，同时被推定为也适用于学 龄前儿童。
应用于学龄期儿童或青少年的肺功能测试不适用于学龄前儿 童，专门用于学龄前儿童的肺功能测试仅在少数医学中心开 展。
6
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断标准中相关名词的说明(2015版共识)
气流受阻
特征性表现：喘息，通常伴有呼吸困难及咳嗽
140
儿童哮喘起病年龄
不同年龄儿童哮喘患病率
学龄前儿童是哮喘的高发人群
1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013 2.全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志,2003 3.全国儿科哮喘协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查. 中华结核和呼吸杂志,1993
因，与喘息或呼吸困难无关。
11
XXXXXXXXXXXXXXXXX
类似于哮喘的临床表现
• 生长不良 • 症状始于婴儿期
• 呕吐伴呼吸道症状
• 持续喘息 • 哮喘控制药物治疗无效 • 杵状指 • 听诊有局灶体征
• 症状与典型刺激物不相关
SINA，2016，Ann Thorac Med 2016;11(1):3-42
异物吸入 误吸食物/胃内容物 毛细支气管炎 肺炎，肺不张，结核，百日咳
XXXXXXXXXXXXXXXXX
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征 重度发作性咳嗽，可能最初与“whoop”有关 除哮喘外的其他诊断 百日咳
早产，需要延长供氧时间（必要时机械通气） 支气管肺发育不良
首选：由医生（或受过培训的保健 医生）记录的喘息或其他气流受阻 的体征 备选：家长报告的可信的喘息或其 他气流受阻的体征 首选：由医生（或受过培训的保健医 生）记录的应用SABA±口服糖皮质激 素后，气流受阻改善的体征 备选：家长报告的可信情况：应用3个 月中等剂量ICS(按需使用SABA）治疗 后症状改善 或使用SABA治疗后症状改善
8
XXXXXXXXXXXXXXXXX
2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2012版共识)
条件一
（包括家族史以及哮喘发作的危险因素）
详尽的百度文库史
条件二
体格检查
目前尚无充分证据关于推荐另加FeNO检测或用其取代哮喘控制的标准方法 来调整学龄前儿童抗炎治疗。
9
XXXXXXXXXXXXXXXXX
可操作的1～5岁儿童哮喘诊断标准（2015版共识）
否 停止试验性治疗 （去激发试验） 是
哮喘
否
恶化
若症状持续和/或出现中至重度发 作，需及时转诊至哮喘专科医生处。
试验性治疗（存在气流受限体征者）(2015版共识)
儿童表现 (PRAM评分)
轻度临床表现 中度或重度发作
首选
再评估时间
30min 60min
药物
吸入沙丁胺醇 吸入沙丁胺醇 口服糖皮质激素 泼尼松/强的松龙 （口服） 地塞米松
有症状时监测并重新评估 （可选）进行3个月左右按需 SABA试验性治疗
有症状时和/或3月后评估
使用中等剂量ICS加按需 SABA三个月试验性治疗
6周及3个月后评估
气流受阻的证据及对于SABA确切的 反应
无改善/无明显改善 是 否 否 轻度间断性 症状及发作
明显改善
发作1次：怀疑哮喘 是 ≥发作2次：哮喘 哮喘 诊断不明确 考虑共存病或其他诊断 细致观察
症状起于婴儿期，复发性肺炎，胸片示局灶体 先天性肺气道畸形 征 慢性湿咳，杵状指，生长发育停滞(FTT)，复发 支气管扩张症，囊性纤维化 性肺炎，症状起于婴儿期（伴或不伴脂肪泻） 新生儿呼吸窘迫，早期发生的常年性每日咳嗽 原发性纤毛不动综合征 及流鼻涕（伴或不伴内脏转位）
14
XXXXXXXXXXXXXXXXX
<92%
胸骨上窝凹陷 斜角肌收缩 吸气音 无 有 无 有 正常 肺底部减弱 肺尖及肺底部减弱 最小化或接近无 喘息 无 仅呼气相 吸气相（呼气相可有） 无听诊器即可闻及或沉默肺
PRAM得分（最高12分）： 0～3分：轻度 4～7分：中度 8～12分：重度
如何确定学龄前儿童气流梗阻的可逆性 ——中等剂量ICS试验性治疗
21
XXXXXXXXXXXXXXXXX
去激发试验
适应症
轻度非持续症状，轻度发作伴哮喘样体征，此类儿童是 否能在试验性治疗后好转尚不明确。推荐停止治疗观察3到6 个月或观察直至症状再次出现。
家长报告的停止治疗后症状加重有助于哮喘的诊断。
22
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断要点(2015版共识)
4
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
第二部分
2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘 诊断及管理共识要点
学龄前儿童的哮喘特点(2015版共识）
哮喘定义 哮喘是以发作性或持续性症状（如呼吸困难，胸闷，喘息， 咳痰，咳嗽）为特征的炎症性疾病 与接触内源性或外源性刺激原导致的气道高反应和可变性气 流受限相关
心脏杂音，心衰，进食时发绀，生长发 由以下原因导致的肺水肿 育停滞（FTT），心动过速，肝肿大 （1）急性心肌炎/心包炎 （2）先天性心脏病
15
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断流程(2015版共识)
第一步：判断是否存在气流受阻的体征
当前存在气流受阻的体征
(1)≥1次可证实的哮喘样发作 (2)不存在可能提示哮喘以外诊断 的征象（red flags） （1）和（2）须同时满足
糖皮质激素（商业名）
在1～5岁儿童同类药物中，作用最广泛， 丙酸倍氯米松（ QVAR） 100 最有效，且剂量相同时对于生长发育的 影响更小。
ICS每日剂量（mcg） 低剂量 中等剂量 200
根据Canada Health 的 规定，此类药不能用于 1～5岁儿童
环索奈德（Alvesco）
氟替卡松（Flovent）
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征 除哮喘外的其他诊断
仰卧位以及喂食时咳嗽；喂养后呕吐， 胃食管返流症 腹部不适 吞咽困难，由进食/饮水引起的咳嗽 嗜酸性食管炎
（aspiration）
喂养不耐受，湿咳或进食后呼吸音加重 吞咽问题（伴或不伴吸入问题） 反复、持续、严重或非比寻常的感染 免疫功能不全
100
200
200～250
100～125
选择中等剂量ICS的原因：每日ICS是反复急性发作和持续性哮喘症状管理的首选控制 用药，其有效性在随机控制实验的系统综述中有很好阐述。 疗程为三个月的原因：ICS 起效时间为1～4周，多数实验证实ICS在3～6个月内有效， 故推荐最少进行三个月试验性治疗。
因优先荐用MDI，BUD在加拿大＜6岁儿童仅有雾化制剂，故未予推荐 MK较ICS的证据弱，不推荐用于试验性治疗
2015CTS/CPS学龄前儿童 哮喘诊断及管理共识
江苏省常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 王永清
目录
1 学龄前儿童哮喘的流行病学特点 2 2015CTS/CPS学龄前儿童哮喘诊断及管理共识要点 2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断 2.2 哮喘的初始管理策略
2.3 何时咨询哮喘专家
3 总结
喘息儿童
经哮喘治疗后 病情可逆
定义为在哮喘急性发作应用SABA（±口服糖皮质 激素）后，由专业卫生保健人员直接观察到的症状 改善（首选方法）。 儿童应用三个月试验性治疗后，由家长报告的 具有说服力的的症状反应。 治疗方案为: （1）中等剂量ICS+按需使用SABA（备选方案） （2）单独按需使用SABA（次级备选方案）
提示哮喘以外诊断的症状/体征(red flags, 2015版共识)
症状和（或）体征
持续流鼻涕
除哮喘外的其他诊断
感染性/过敏性鼻窦炎
喘鸣；哭泣、进食、仰卧或呼吸道感染 上呼吸道狭窄： 对于<1岁儿童反复发作（ ≥2次）的喘息， 时呼吸噪音加重； （1）感染：喉炎，气管炎 需考虑是否是哮喘，同时考虑及时转诊至专科 （2）内部因素：喉软骨软化症，气管 医生处明确诊断。 狭窄 对于>1岁的儿童，区分毛细支气管炎和哮 （3）外部因素：血管环，肿瘤 喘的最好方法可能是根据其对哮喘治疗的反应。 进食或玩耍时急性发作的咳嗽、喘息或 喘鸣；窒息史，同一部位反复发生肺炎 <1岁儿童的首次发作的喘息 接触病人、胸片出现局灶体征
剂量
≥4喷 ≥4喷
剂量/日
首次剂量 每次2～3剂， 60min内吸入 首次剂量 首次剂量
1～2mg/kg （MAX 50mg) 0.15～0.60mg/kg (MAX 10mg)
3～4h 3～4h
Salb吸入最大起效时间一般20min；GCS口服后多在4h左右起效，最大效应在数天后
GCS试验性治疗口服方案及疗程 Pred/泼尼松龙：1或2mg/kg, 3-5d Dxm: 0.15-0.3mg/kg(首剂)，后2-4天 pred 或 0.6mg/kg, 1-2天
备选
重新评估时间 30min 30min
轻度症状：发作＜8天/月；轻度发作：哮喘样症状发作时无须口服激素/住院，症状持续数小时-数天 频发症状：发作≥8天/月；中-重度发作：哮喘样症状发作时须口服激素/住院
19
XXXXXXXXXXXXXXXXX
客观评估工具—小儿呼吸功能评估标准（PRAM）
评估项 氧饱和度 评估标准 ≥95% 92～94% 得分 0 1 2 0 2 0 2 0 1 2 3 0 1 2 3
排除 其他诊断
气流受阻 的证据
可逆性 气流受限 的证据
10
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
排除其他诊断
必须进行全面详尽的病史和体格检查，同时应该仔细考虑
具有相似表现的其他情况以排除其他诊断。在某些特定情况下， 胸部X光片可用于排除其他引起喘息或合并症的原因。
反复的上呼吸道感染伴鼻后滴漏是反复咳嗽的最常见原
XXXXXXXXXXXXXXXXX 18 在哮喘突然失去控制时，不推荐常规使用口服糖皮质激素作为行动计划书的一部分 ——2012共识
试验性治疗（无气流受阻体征者）(2015版共识)
儿童表现 轻度间歇性症 状或发作 频发症状 或中或重度发 作 药物 吸入沙丁胺醇 吸入沙丁胺醇 每日ICS 二丙酸倍氯米松 环索奈德 丙酸氟替卡松 100μ g 200μ g 100～125μ g 一日两次 每日一次 一日两次 3个月 3个月 3个月 剂量 2喷/4～6h 2喷/4～6h 剂量/日 按需使用 按需使用
对仅有1次气道阻塞， 1、有专业人员提供的气道可逆性报告 2、无既往及后继的哮喘样症状及体征，也应疑 诊哮喘
当前不存在气流受限的体征
(1)≥2次报告的哮喘样发作 (2)在此之前无可证实的气流受阻的 体征 或在此之前无经抗哮喘治疗后 病情改善的证据 (3)不存在可能提示哮喘以外诊断的 征象（red flags） （1）～（3）须同时满足
无喘息儿童
（包括无其他 气流受阻症状）
7
XXXXXXXXXXXXXXXXX
2.1 如何做出哮喘的诊断/替代诊断(2015版共识)
诊断条件
条件一
客观记录的体征 或 家长报告的具有说服力的气流受阻症状
条件二
（例如：经哮喘治疗后症状或体征缓解）
可逆性气流受阻
条件三
排除其他诊断
由于缺乏肺功能检查，哮喘的诊断主要集中于有频繁哮喘样症状（≥8天/月）或反复 （≥2）发作（发作时有哮喘样体征）的1～5岁儿童。
16
试验性治疗可证实诊断
XXXXXXXXXXXXXXXXX
1～5岁的儿童有如下表现
当前存在气流受阻的体征
试验性治疗
1-5岁儿童哮 喘诊断流程
当前不存在气流受阻的体征
而假如 否 症状频发或≥1次的中至重度 哮喘样发作
是
轻度发作 ↓ SABA
明显改善
中/重度发作 ↓ SABA和ICS
无改善/无明显改善
2
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
第一部分
学龄前儿童哮喘的流行病学特点
1. 近20年我国学龄前儿童哮喘的流行病学特点
14岁
5
12岁
10岁
15 30 26 36
44
<5岁: 62.8%
8岁
6岁
37 33 37
46 92 125 133
4岁 2岁 0岁
0 20
70
101 100 120
40
60
80
首选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样 症状伴喘息表现儿童
备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，持续的症状或任何 中度或重度发作需要每日中等剂量 ICS（按需使用SABA）的试验性治
次备选诊断方案
适用人群：
反复发作（≥2次）的哮喘样症状
不伴喘息表现，非持续症状，轻度 发作（可由保健医生监测和重新评 估）。
辅助检查
此特征适用于学龄期儿童及成年人，同时被推定为也适用于学 龄前儿童。
应用于学龄期儿童或青少年的肺功能测试不适用于学龄前儿 童，专门用于学龄前儿童的肺功能测试仅在少数医学中心开 展。
6
XXXXXXXXXXXXXXXXX
学龄前儿童哮喘诊断标准中相关名词的说明(2015版共识)
气流受阻
特征性表现：喘息，通常伴有呼吸困难及咳嗽
140
儿童哮喘起病年龄
不同年龄儿童哮喘患病率
学龄前儿童是哮喘的高发人群
1.全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013 2.全国儿童哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查. 中华儿科杂志,2003 3.全国儿科哮喘协作组. 全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查. 中华结核和呼吸杂志,1993
因，与喘息或呼吸困难无关。
11
XXXXXXXXXXXXXXXXX
类似于哮喘的临床表现
• 生长不良 • 症状始于婴儿期
• 呕吐伴呼吸道症状
• 持续喘息 • 哮喘控制药物治疗无效 • 杵状指 • 听诊有局灶体征
• 症状与典型刺激物不相关
SINA，2016，Ann Thorac Med 2016;11(1):3-42