外科休克病人护理

第三章外科休克病人护理

（General Statement）

(Concept of shock)

机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。

(Classification)

v低血容量性休克(Hypovolemic shock) v感染性休克(Infective shock)

v心源性休克(Cardiogenic shock)

v神经源性休克(Neurogenic shock)

v过敏性休克(Anaphylactic shock)

(Microcirculatory perfusion)

微循环变化

Construction of microcirculation)

ßßß

微循环变化

(The stages and mechanisms of

microcirculatory disorder of shock)

微循环扩张期(休克抑制期)

微循环变化

ß毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑ß灌流特点：少灌少流、灌少于流

ß血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉

ß微循环小血管持续收缩ß关闭的毛细血管增多微循环收缩期特点

儿茶酚胺↑

腹腔内脏、皮肤小血管收缩汗腺分泌↑

外周阻力↑

肾缺血

面色苍白四肢冰冷心率↑心肌收缩力↑

微循环收缩期临床表现

(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)

微循环扩张期特点

ß前阻力血管扩张，微静脉持续收缩ß前阻力小于后阻力

ß毛细血管开放数目增多

ß灌流特点: 灌而少流，灌大于流

肾血流量

↓回心血量

↓脑

缺

血肾淤

血皮肤淤血

(the alteration of microcirculation

failure of shock)

微循环衰竭期特点

ß微循环血管麻痹扩张

ß血细胞黏附聚集加重，微血栓形成ß灌流特点:不灌不流，灌流停止

微循环衰竭期的临床表现v

v

v

（二）休克中的代谢变化
(Metabolic disorder in shock)
v能量生成严重障碍 v 钠泵功能障碍→细胞水肿、变性、坏 死高钾血症 v 糖酵解↑、脂肪氧化不全→代谢 性 酸中毒

（三）内脏器官继发性损害
(Impairment of organic function)

1. 肾的损伤
(Renal) 早期 肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰

晚期 持续肾缺血 及微血栓形成 急性 肾小管坏死 少尿
急性器质性肾衰

2. 肝和胃肠的损伤 liver and gastrointestinal
休克 肝血流 减 少 肝细胞 变性坏死
肝功能 衰 竭
胃肠道 缺血缺氧
粘膜糜烂 出 血
应激性溃疡 肠源性超高代谢 肠 源 性 感 染
肠 道 细 菌 毒 素 易 位

肠道细菌易位
肠道
RES 组织细胞

3. 心功能损害
(Impairment of cardiac function)
休克过程中心功能障碍的机制 v v v ↓ v 冠脉血流量↓ 心肌耗氧量↑ 酸中毒及高钾血症→心肌收缩力 心肌内DIC
v 多种毒性因子抑制心功能

4、肺的损伤 Impairment of Lung
肺泡上皮细胞损伤 CP内皮细胞损伤 血管通透性增加 通气血流比例失调 进行性呼吸困难 肺水肿 肺出血 肺不张 透明膜形成
ARDS ARDS
WBC在相对缓慢的肺循环中的堆积、损伤

5、脑 Brain
• 生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力， 血压不低于50mmHg时，仍能保持接近正常血 流量。 • 二氧化碳分压升高或酸碱度值降低时，脑血流 量增加 • 血流量严重不足，脑血流下降
脑血流不足 胶质细胞肿胀 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 脑细胞间隙 脑水肿 脑疝

6.多系统器官功能衰竭
(Multiple system organ failure) 在严重感染、失血、创伤或休克过 程中,短时间内出现两个或两个以 上的重要器官功能衰竭。

（一）主要临床表现意识表情

皮肤和肢端温度

主要临床表现血压

呼吸

尿量

容量性休克临床表现的进展

速

呼吸加速

低血压

躯干温度降

躁动不

疼痛感

深部

>40%

（二）实验室检查

（三）诊断

一般监测

•精神状态：脑组织灌流

•肢体温度、色泽：体表灌流

•血压

•脉搏

•尿量：<25ml/h休克；>30ml/h休克纠正•心电监护

•指端血氧饱和度

如体液继续丢

失，不可靠！

血压表

尿量观察

休克体位体位与监测

相对血容量及右心功能正常值：6―12cmH

O

2

(Prevention and treatment of shock）