尿道下裂临床路径
临床护理路径在尿道下裂健康教育中的应用
临床护理路径在尿道下裂健康教育中的应用尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形，发病率为3‰～4‰，均为男性。
手术是治疗尿道下裂的唯一方法。
由于该手术复杂，仅术式就有200余种，手术难度大，术后并发症多，手术一期成功率较低，并且住院费用昂贵。
而由于传统的健康教育目标不明确，加上护理人员缺乏健康教育意识，因此健康教育往往流于形式，或者只做局限性的出院指导，从而使尿道下裂的健康教育不系统、不全面，因此很容易引起患者及家属满意度下降，甚至导致医疗纠纷。
我科近年应用临床护理路径对尿道下裂患者进行健康教育，收到了良好的效果，总结如下。
一、资料与方法1 一般资料2003年1月～2004年3月我科住院的102例尿道下裂患者，随机分成2组，观察组51例，采用健康教育路径进行健康教育;对照组51例，采用传统方法进行健康教育（即无明显限制，随意进行教育），出院时对患者健康教育效果、患者满意度进行问卷调查并统计医疗纠纷的发生例数。
2 方法①尿道下裂健康教育路径制定依据我们在充分了解此类患者需求的基础上，根据不同阶段存在的不同健康问题，查阅相关资料，利用临床护理路径的思路制定出尿道下裂的健康教育路径。
并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行修改、完善，最后由专家审定。
②尿道下裂健康教育路径的内容（表略）。
护理人员可根据教育路径对患者从入院到出院实施连续的、动态的、有针对性的健康教育。
③尿道下裂健康教育路径的实施方法责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指标，结合患者自身的情况如文化层次、疾病特征、对疾病的重视程度等进行具体教育，采用口头教育、文字教育结合示范教育。
评估患者每日是否达到表上的要求，如按路径表方向发展打“√”，如没有按表上所示发展打“×”，并由责任护士反复进行评估，教育评估直至达到最终目标。
二、结果实验组接受健康教育后，患者掌握尿道下裂知识和技能与对照组相比差异有非常显著性，P＜0.01；在对尿道下裂的认知态度和遵医行为方面，实验组与对照组相比差异性有显著性，P＜0.05。
尿道下裂诊疗指南
尿道下裂诊疗指南【概述】尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。
尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。
【诊断】患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：(1) 尿道开口的部位、形状及大小；(2) 阴茎长短及粗细；(3) 包皮异常分布；(4) 阴囊发育情况；(5) 勃起状态下阴茎下弯；(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。
【治疗】治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。
术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。
(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18月。
(2) 术前准备术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。
(3) 阴茎下弯轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。
对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。
(4) 手术方法根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。
1) Mathieu及其改良术式Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。
取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。
尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。
置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。
尿道下裂
尿道下裂一、尿道下裂概述尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。
尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。
先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
二、尿道下裂病因(一)发病原因近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
(二)发病机制胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。
三、尿道下裂的症状尿道下裂的症状:尿道下裂阴茎短隐睾1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
尿道下裂
6. 7.
疼痛护理 通常术后存在不同程度的局部疼痛，术后积极镇痛， 可使用镇痛泵、镇痛剂或镇静剂，保持安静卧床。 活动与休息 留置尿管期间患者应卧床休息，不应过多活动， 以免干扰新成形尿道的愈合和引起活动后出血，甚至尿管被牵 拉脱出。患儿躁动时，可适当约束肢体。下床活动时，避免剧 烈活动。 会阴及尿道口护理 置管期间每日聚维酮碘溶液擦洗会阴及滴 尿道口，保持会阴部的清洁干燥，防止大便污染伤口。 温盐水坐浴 通常拔管后需2%-5%温盐水（大约每5斤水加1两 食盐到每2斤水加1两盐,通常是5磅温水瓶加盐1两）盆浴两周以 上，每天2-3次，每次15-20分钟,至局部创面干燥、肿胀消退。
6-8小时；药敏实验；保证睡眠等。 9. 术晨准备：取下各种饰品；检查腕带，核实身份；排空小便；术前输液； 备好拱形架及阴茎罩等。
术后护理诊断
1、疼痛 与术后伤口有关 2、有误吸的危险 与麻醉方式、咳嗽反射减弱有关 3、感染 与术后留置引流管有关 4、发热 与术后炎症反应或应激反应有关 5、便秘 与术后长期卧床，肠蠕动减慢有关 7、皮肤完整性受损 压疮 与术后约束带约束活动受 限有关 8、潜在并发症 尿瘘 与腹压猛增尿液外漏有关
环境污染（杀虫剂、塑化剂等）Fra bibliotek临床表现
1、异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口 近端至会阴尿道的任何部位。部分尿道口有狭 窄。尿道口狭窄不能站立排尿及阴茎痛性勃起。
2、阴茎下弯 阴茎头与阴茎体纵轴的夹角 轻度﹤15° 中度15 °~ 35 ° 重度﹥ 35 °
3、 包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴 茎头背侧呈帽状堆积
症状
1、排尿异常 尿线细 无射程 排尿时 打湿衣裤
2、阴茎勃起时明显向下弯屈
危 害
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
59=尿道下裂(尿道下裂Ⅰ期成形术)临床路径
尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径一、尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、Q54.200 、Q54.900)行尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001)（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、Q54.200 、Q54.900尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。
（4）染色体检查（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
最新整理尿道下裂临床路径复习进程
尿道下裂临床路径（2009年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
尿道下裂
常见并发症：
• • • 尿道皮肤瘘 尿道狭窄 阴茎外观欠满意
尿道皮肤瘘：
是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因 为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合 张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌 物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外 渗以及感染等。
尿道狭窄：
其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口 血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外 口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一 定关系。
术后护理：
心理护理
患儿心理： 由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒 适状态改变，不配合治疗。根据儿童 的心理特点因势利导，耐心施教，儿 童易接受暗示，可以通过讲故事、看 动画以激励患儿的勇敢精神，树立战 胜疾病的信心。当患儿配合治疗时， 应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外， 还可适当奖励，调动孩子的积极性。
饮食护理
加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水 果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪 便干燥。术前晚给予流质饮食。
术前准备：
主动与患儿交流,鼓励其讲出心里话,尊重其隐 私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病 ,树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和 心理要求,提供安全、舒适的环境。
患儿心理护 理
病因
• 尿道形成始于妊娠8周，完成于15周 • 由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同 阶段而发生不同类型的尿道下裂 • 尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂 多见 • 尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯
依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：
1 阴茎头型 阴茎体型 阴茎阴囊型 会阴型
2
3 4
症状：
3
让患儿多饮水,以 利“内冲洗”,同 时避免因排便用力 ,尿液从引流管周 围溢出影响成形尿 道愈合,形成尿道 瘘
201505尿道下裂的诊治进展
2.尿道口基底翻转皮瓣法Mathieu
• 要求阴茎头发育好、阴茎腹侧皮下组织充裕。 • 翻转皮瓣血运受皮瓣长度与宽度比例限制，尿道
缺损长者不宜应用。 • 术后阴茎外观有时不满意，目前应用较少。
适用于冠状沟型、阴茎体前型病例。
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3.Onlay加盖岛状包皮瓣尿道成型术
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• 术后阴茎外观满意。 • 手术操作复杂、技术要求高。初期术后合
并症多。 • 经验积累+技术改进 成功率提高。
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帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口
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岛状皮瓣
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尿道下裂手术方法选择：
• 无阴茎下弯或轻度下弯经白膜紧缩矫正的尿道下 裂： 阴茎头、部分冠状沟型：MAGPI 冠状沟型：Mathieu (应用较少） 阴茎体型：Onlay 冠状沟、阴茎体型（尿道板发育好）Snodgrass
1.尿道口前移、阴茎头成型（MAGPI)
• 操作简单，易于掌握。成功率高。
• 阴茎头舟状窝深、尿道口小的病例外观满意。
• 不适于远端尿道缺乏海绵体呈膜状者。
适用于阴茎头型、部分冠状沟型、尿道海绵 体发育好病例
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2.尿道口基底翻转皮瓣法Mathieu
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3.Onlay加盖岛状包皮瓣尿道成型术
• 术后阴茎外观满意。 • 由于尿道板血运良好，成功率高。 • 适用于阴茎体型、阴茎根型尿道下裂。
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(小儿外科)尿道下裂临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2天~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理： 1.1级别护理： 1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力1.2基础护理： 1.2基础护理： 1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理□其他：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理1.5辅助检查：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆，排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□磁共振□胸片□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□管道护理□疼痛护理7.饮食：□心电图□B超□CT □准备麻醉床□协助生活护理□普通饮食□治疗饮食□肺功能□其他： 1.4术后护理：□心理护理□试验饮食□其他：1.6术前护理：□卧位、活动指导2.专科观察与护理：8.标本采集：□标本采集□生命体征监测 2.1 阴囊功能位：□血标本□痰标本□活动、卧位指导□静脉输液□氧疗□抬高□大小便标本□预防压疮护理□心电监护□管道护理 2.2阴茎及龟头观察：9.辅助检查：□营养状况评估□疼痛护理□心理护理□疼痛□肿胀□皮温□末梢血运□胸片□心电图□B超□手术耐受性评估□术后评估 2.3□排尿训练□肺功能□CT□其他：□生命体征监测 2.专科观察与护理： 2.4□导尿管固定稳妥，引流通畅10.专科观察与护理：□呼吸道准备 2.1阴囊功能位： 2.5□使用支被架10.1阴茎及龟头观察：□胃肠道准备□抬高 3.出院指导：□疼痛□肿胀□手术区皮肤的准备 2.2阴茎及龟头观察：□用药指导□皮温□龟头血运□配血准备□疼痛□肿胀□皮温□康复训练及注意事项宣11.□健康教育指导□心理护理□末梢血运□嘱患者按时换药、拆线12.有无变异：□有□无□其他： 2.3 □使用支被架□嘱患者定期复查13□其他； 2.专科观察与护理： 2.4□尿道□护理□告知电话回访2.1 术前适应性训练：3.饮食：□协助办理出院□训练床上大小便□禁饮禁食□普通饮食 4.□其他：2.2阴囊功能位：□治疗饮食□试验饮食□抬高 4. □健康教育指导2.3阴茎及龟头观察： 5.有无变异：□有□无□疼痛□肿胀□皮温 6. □其他：□龟头血运2.4□尿道□护理（小儿外科）尿道下裂临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
尿道下裂
时复查。
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患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过程中，医护人员要耐心
的解答，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对尿道下 裂手术有一个全面、系统的了解，从而消除心中的顾虑，积极主动
配合。
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术后护理
疼痛
是导致伤口出血，引起尿瘘的另一主要原因。由于患儿 年龄小、耐受力差，手术创伤及各引流管的刺激，患儿
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尿道下裂在解剖上有4个基本特征
故尿道下裂在解剖上有4个基本特征： 1、尿道开口异常; 2、阴茎向腹侧屈曲畸形; 3、阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏; 4、尿道海绵体发育不全，从阴茎系带 部延伸到异常 尿道开口，形成一条粗的纤维带。
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消化道传染病。
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术前护理
2、心理护理 尿道下裂是先天性生殖器畸形些患者在入院后甚至不让医务
人员检查。护理过程中，对年龄小的尿道下裂患者要给予以特别的
关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到， 尊重其人格。对其讲解手术成功的完美性，取得他们的支持与配合。
茎发育不良者应首先进行内分泌检查和治疗，年龄较大的、
治疗失败的患者应尽早接受治疗。对于治疗失败后存在尿 道狭窄、排尿困难的患者，应立即再次进行治疗。
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尿道下裂术后主要并发症
1、尿瘘（局部血液循环不良、切口感染、血肿、尿道 外口狭窄、尿液引流不畅、疼痛等引起） 2、尿道狭窄（水肿或尿道扭曲、瘢痕挛缩引起 ）
清醒后常感到疼痛。术后将尿管固定于床单上，并在手
术部位放一半圆形不锈钢支被架，使床被与阴茎伤口隔 开，既保暖又避免了伤口和床单的磨擦、减轻疼痛，也
临床路径在先天性尿道下裂患儿健康教育中的应用
临床路径在先天性尿道下裂患儿健康教育中的应用付琼,杨佳Application of clinical path in patient education for children with congenital hypospadias ∥Fu Qiong ,Y ang J ia摘要:目的提高先天性尿道下裂患儿健康教育的效果。
方法将46例先天性尿道下裂患儿随机分为对照组和观察组各23例,对照组按常规进行健康教育,观察组按临床路径实施健康教育。
结果观察组住院时间显著短于对照组(P <0.01),患儿家属满意度显著高于对照组(P <0.05)。
结论将临床路径应用于先天性尿道下裂患儿健康教育可提高教育效果。
关键词:先天性尿道下裂; 临床路径; 健康教育; 尿瘘; 尿道狭窄; 住院时间; 满意度中图分类号:R473.1;R473.6 文献标识码:B 文章编号:10014152(2011)10008502 DOI :10.3870/hlx zz .2011.10.085作者单位:岳阳市第一人民医院泌尿二科(湖南岳阳,414000)付琼:女,本科,副主任护师收稿:20101201;修回:20110105 先天性尿道下裂因其手术成功率较低,术后易发生尿瘘、尿道狭窄等并发症,对患儿及家属造成巨大的压力[1]。
做好尿道成形术后的护理,特别是健康教育,能指导患儿家属更好地配合临床医护工作,对提高手术成功率及减少术后并发症起着重要的作用。
临床路径是通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案,兼顾效益成本,达到预期的诊疗护理效果,控制患者的医疗费用[2]。
为促进患儿康复,我们将专科化临床路径应用于尿道下裂患儿健康教育中,收效甚好,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年6月至2010年10月入住我院的46例先天性尿道下裂患儿,年龄3～8岁,平均5.2岁。
其中冠状沟型10例,阴茎体型20例,阴囊型13例,会阴型3例。
尿道下裂临床路径
尿道下裂临床路径一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:尿道外口异常伴或不伴隐睾。
2.染色体性别为男性。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:保持会阴清洁，术前反复冲洗会阴；2.特殊治疗：（1）手术治疗：根据患儿尿道下裂的类型，行分期或一期尿道成形术；（2）合并症治疗：包括：隐睾，阴茎阴囊转位，隐匿性阴茎等；（四）临床路径标准住院日为10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尿道下裂疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )生化全项、电解质、血糖、血脂、凝血功能，生长激素，甲状腺功能，睾酮等；( 3 )双侧阴囊及腹股沟B超，胸片，心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：染色体，妇科B超。
（七）选择用药。
1. 纠正水、电解质紊乱药物。
2.可根据药敏试验结果使用抗菌药物。
术前预防使用二代头孢类抗生素3.术后止血治疗4.术后抑酸治疗；5.中药治疗。
（八）监测生命体征。
1.生命体征监测。
2.监测患者阴茎勃起情况。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、尿道下裂临床路径表单适用对象: 第一诊断尿道下裂入院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日标准住院天数: 12 天出院诊断：尿道下裂分级诊疗标准尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。
尿道下裂
3、胃肠道准备 （1）饮食：术前3天进食少渣饮食，术前1天 进食流质，术前禁食12小时，禁饮4小时 (2)灌肠：术前1天清洁灌肠一次
4、病情观察及护理 （1）观察并记录患者的生命体征 （2）疼痛的护理，可遵医嘱给予解痉止痛药， 缓解痛性阴茎勃起 （3）尿路感染者注意观察体温、尿液颜色性 质及腰部体征，遵医嘱给予抗生素治疗
特别关注 1、尿道术前会阴部皮肤准备 2、术后饮食及护理 3、术后并发症的早期观察及处理
尿道术后随访
尿道下裂患者需长期随访，主要关注两方面问题： 首先是社会性别与社会功能的认同，护理重点是进 行心理辅导，性别强化，回归社会。其次是关注其 生理功能。应对尿道下裂术后患者行尿流率测定， 早期诊断无临床症状的尿道狭窄。同时，还需了解 成年术后患者的性功能及生育情况。大宗报道认为， 尿道下裂患者术后有相对正常的性功能与生育能力
2、感染 临床表现①阴茎红肿发绀②伤口或 新尿道口有脓性分泌物流出③患者体温 ﹥38℃处理①去除敷料，取分泌物送培养， 聚维酮碘温开水坐浴，之后挤出创面渗液， 加强消毒，严重时拆开缝线，手术清创②保 持尿道分泌物引流通畅③更换敏感抗生素， 适量，足疗程
3、尿道皮肤瘘 临床表现 漏尿 ①排尿后拭干 瘘口②6个月后视情况补漏 4、尿道狭窄 临床表现 排尿困难、尿线细① 行尿道造影、尿道镜检确定狭窄部位、长度、 程度②必要时行尿道狭窄冷刀切开术或尿道 重建术
活动：术后28d内以卧床为主，逐步可轻微散 步及站立可以单侧臀坐，3个月内避免重体力 劳动，避免增加腹压活动及性生活。防止外 力对会阴部的挤压、撞击或摩擦
复查 术后每3个月复查一次，半年后每半年 复查一次，连续服查3年
尿道下裂讲课PPT课件
干细胞治疗： 利用干细胞的 分化能力，修 复和再生尿道
组织。
组织工程：构 建人工尿道， 为尿道下裂患 者提供替代治
疗方案。
综合治疗：结 合药物治疗、 物理治疗和手 术治疗等多种 方法，提高治
疗效果。
尿道下裂预防保健
定期进行体检，及早发现和治疗尿道下裂。 注意个人卫生，保持生殖器官清洁干燥。 避免过度劳累和不良生活习惯，增强免疫力。 如果有家族史或生育史，应提前咨询医生，了解预防措施。
典型病例分享
病情简介：患 者男性，因排 尿异常就诊， 经检查确诊为
尿道下裂。
诊断：医生通过 观察患者的生殖 器外观及排尿情 况，结合相关检 查，确诊为尿道
下裂。
治疗过程：患 者接受了尿道 下裂修复手术， 手术过程顺利， 术后恢复良好。
治疗效果：术 后患者排尿恢 复正常，生殖 器外观改善， 生活质量得到
尿道下裂治疗进展
基因编辑技术：CRISPR-Cas9在尿道下裂治疗中的研究进展 干细胞治疗：利用胚胎或诱导多能干细胞修复尿道组织 组织工程：构建尿道组织，用于替代或修复病变组织 新型药物和疗法：针对尿道下裂发病机制的靶向药物和治疗策略
尿道下裂的复杂性： 不同类型的尿道下裂 需要不同的治疗方案， 增加了治疗的难度。
诊断：通过临床表现和相关检查，确诊为尿道下裂，并排除其他相关疾病。
治疗过程：采用分期手术治疗方案，首先进行矫正手术，改善患者的生理缺陷，然后进行尿道 重建手术，恢复患者的排尿和性功能。
治疗效果：经过手术治疗后，病例三患者的尿道下裂得到有效矫正，排尿和性功能恢复正常， 生活质量得到显著提高。
病情简介：患者男性，年龄4岁， 因排尿异常就诊，经检查确诊为尿 道下裂。
尿道下裂治疗方法
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尿道下裂临床路径
（2009年版）
一、尿道下裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)
行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
阴茎伸直术和尿道成形术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）泌尿系统超声；
（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；
2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。
二、尿道下裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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