骨科的临床路径表单汇总情况

骨科临床路径表单汇总

目录之答禄夫天创作青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为颈椎病（↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术()患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日7-15天适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3:81.05）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-3）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为髋关节骨关节炎（ICD-10：M16）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S401）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为肱骨髁骨折（ICD-10：S42.401）行肱骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ）行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：适用对象：第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折（ICD-10：S52.401 ）行尺桡骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.12/79.32）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：股骨头坏死临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤18天。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病〔脊髓型〕临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸〔ICD-10：M41.1〕行侧凸矫形、内固定、植骨融合术〔ICD-9-CM-3：81.05/81.08〕患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形〔ICD-10：M40.1〕行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术〔ICD-9-CM-3：81.04-81.08〕患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病〔脊髓型〕临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病〔ICD-10：M47.1↑G99.2*〕行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术()患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症〔ICD-10:M48.02〕行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术〔ICD-9-CM-3: 81.05〕。

骨科临床路径表单汇总

骨科临床路径表单汇总1. 临床路径介绍临床路径是医院管理和质量控制领域中一种基于证据的管理工具。

临床路径旨在为患者提供高质量、安全的医疗服务，同时最大程度地节约医疗资源。

对于骨科等术后治疗的患者，采用临床路径可以大大减少患者的住院时间，降低收治成本，并且有助于预测病情和治疗效果。

临床路径是一个标准化的治疗方案，涉及到患者的整个治疗流程，从入院评估和手术准备到康复治疗和随访，都有具体的指南和操作方式。

临床路径包含了许多表单和模板，这些表单和模板有助于医生准确记录患者治疗过程中的各个环节，同时可以方便医生和患者之间的沟通和交流，最终达到减少住院时间、降低住院费用、提高医疗质量的目的。

2. 骨科临床路径表单骨科临床路径表单包括了多个方面的记录和指导，以下是其中的几个方面：2.1 评估表单患者入院后，医生需要对患者进行评估，以了解患者的病情、身体状况、手术必要性和可能存在的危险因素等等。

评估表单通常包括以下内容：•病史和体格检查•影像学检查结果（如X光、MRI等）•评估手术风险和并发症风险•了解患者治疗意愿和期望根据评估结果，医生可以决定是否适合手术治疗，以及后续治疗方案的具体内容。

2.2 手术记录表单如果决定进行手术治疗，医生需要在手术记录表单中记录手术过程中的步骤、用药、剂量、手术时间等信息。

手术记录表单也有助于医生之间的交流和沟通，以确保手术过程中的准确性和安全性。

2.3 术后记录表单手术后的康复期非常重要，患者需要得到适当的休息和治疗，同时医生需要定期监测患者的病情和恢复情况。

术后记录表单通常包括以下内容：•患者的生命体征和疼痛程度•患者的饮食和排泄情况•物理治疗和康复训练的进度和成果•是否存在并发症和药物过敏情况•下一步治疗方案和随访计划记录这些信息可以使医生对患者的病情有更清晰的了解，有助于对患者的治疗和康复进行更详细的指导。

2.4 随访计划表单当患者出院后，医生需要定期对患者进行复诊和随访，以确保患者的康复情况和治疗效果。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (6)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (9)胸椎管狭窄症临床路径表单 (13)腰椎间盘突出症临床路径表单 (16)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (20)髋关节发育不良临床路径表单 (24)髋关节骨关节炎临床路径表单 (27)肱骨干骨折临床路径表单 (31)肱骨髁骨折临床路径表单 (35)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (37)尺桡骨干骨折临床路径表单 (39)股骨头坏死临床路径表单 (41)股骨颈骨折临床路径表单 (44)股骨干骨折临床路径表单 (48)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (53)股骨髁骨折临床路径表单 (57)髌骨骨折临床路径表单 (61)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (66)膝关节骨关节炎临床路径表单 (69)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (73)胫骨平台骨折临床路径表单 (76)胫腓骨干骨折临床路径表单 (80)踝关节骨折临床路径表单 (84)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径表单汇总情况

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (7)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (14)胸椎管狭窄症临床路径表单 (21)腰椎间盘突出症临床路径表单 (28)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (35)髋关节发育不良临床路径表单 (42)髋关节骨关节炎临床路径表单 (48)肱骨干骨折临床路径表单 (54)肱骨髁骨折临床路径表单 (61)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (64)尺桡骨干骨折临床路径表单 (68)股骨头坏死临床路径表单 (72)股骨颈骨折临床路径表单 (79)股骨干骨折临床路径表单 (86)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (93)股骨髁骨折临床路径表单 (99)髌骨骨折临床路径表单 (106)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (113)膝关节骨关节炎临床路径表单 (119)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (125)胫骨平台骨折临床路径表单 (130)胫腓骨干骨折临床路径表单 (137)踝关节骨折临床路径表单 (144)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科11种临床路径护理表单

入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。

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目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (7)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (14)胸椎管狭窄症临床路径表单 (21)腰椎间盘突出症临床路径表单 (28)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (35)髋关节发育不良临床路径表单 (42)髋关节骨关节炎临床路径表单 (48)肱骨干骨折临床路径表单 (54)肱骨髁骨折临床路径表单 (61)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (64)尺桡骨干骨折临床路径表单 (68)股骨头坏死临床路径表单 (72)股骨颈骨折临床路径表单 (79)股骨干骨折临床路径表单 (86)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (93)股骨髁骨折临床路径表单 (99)髌骨骨折临床路径表单 (106)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (113)膝关节骨关节炎临床路径表单 (119)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (125)胫骨平台骨折临床路径表单 (130)胫腓骨干骨折临床路径表单 (137)踝关节骨折临床路径表单 (144)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10 ：M41.1 ）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日时间住院第 1天住院第 2天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房与手术前评主□ 初步的诊断和治疗方案估要□ 完成住院志、首次病程等病历书□ 确定诊断和手术方案诊写□ 完成上级医师查房记录疗□ 开检查检验单□ 完善术前检查项目工□ 收集检查检验结果并评估标准住院日≤20 天住院第 3-5 天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备作病情□请相关科室会诊长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 骨科护理常规□ 饮食长期医嘱：同前临时医嘱：□ 患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规、便常规□ 凝血功能、电解质、肝肾功能□ 感染性疾病筛查重□胸部 X 线检查、心电图、肺功能、超声心动图点□ 站立位全脊柱正侧位像、卧位左医右弯曲相□全脊柱 CT+ 三维重建嘱□ 必要时行脊柱牵引像、支点弯曲像、Ferguson 像、Stagnara像、脊髓造影、造影后 CT、 MRI□入院介绍（病房环境、设施等）主要□二级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验□呼吸功能锻炼□观察患者病情变化□术前医嘱□明日在全麻下行后路脊柱侧凸矫形、内固定、植骨融合□术前禁食水□术前用抗菌药物皮试，手术抗菌药物带药□一次性导尿包术中用□术区备皮□术前灌肠□配血□其他特殊医嘱□ 做好备皮等术前准备□ 提醒患者术前禁食水□ 入院护理评估□ 防止皮肤压疮护理护理□ 观察心肺功能、劳动耐力□ 心理和生活护理工作□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.签名医师签名住院第 2-6 天住院第 7天住院第 8天时间（手术日）（术后第 1日）（术后第 2日）□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房主□ 向患者家属交代手术过□ 完成常规病程记录□ 完成病程记录要程概况及术后注意事项□ 观察伤口、引流量、体温、□ 根据病情拔除引流管诊□ 完成手术记录生命体征情况等并作出相□ 切口更换敷料疗□ 完成术后病程应处理□ 康复训练工□ 上级医师查房□ 观察下肢运动、感觉作□ 观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理重□ 饮食□ 饮食□ 饮食点□ 轴线翻身□ 轴线翻身□ 轴线翻身医□ 留置引流管并记引流量□ 留置引流管并记引流量□ 抗菌药物嘱□ 抗菌药物□ 抗菌药物□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素□ 必要时术后激素临时医嘱：主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血常规（必要时）□ 心电监护、吸氧（根据□ 复查血常规□ 换药，拔除引流管病情需要）□ 补液（酌情）□ 拔尿管（根据病情）□ 止吐、止痛等对症处理□ 镇痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 必要时血常规□ 补液（酌情）□ 输血（根据病情需要）□ 观察患者病情变化并及□ 观察患者病情并做好引流□ 观察患者病情变化时报告医师量等相关记录□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.2. 2. 2.住院第 9 天住院第10-19天时间（术后第 3 日）（术后第4-13日）□上级医师查房□上级医师查房□住院医师完成病程记□住院医师完成病程记录录□伤口换药（必要时）主□伤口换药（必要时）□指导患者功能锻炼要□指导患者功能锻炼□指导正确使用支具诊□复查术后全脊柱X 片疗（根据患者情况）工□定做术后支具（必要作时）长期医嘱：长期医嘱：重□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规□ 二级护理□ 二级护理点□ 饮食□ 饮食□ 抗菌药物：如体温正□ 抗菌药物：如体温正常，医常，伤口情况良好，无伤口情况良好，无明显明显红肿时可以停止红肿时可以停止抗菌药嘱抗菌药物治疗物治疗□ 其他特殊医嘱□ 其他特殊医嘱住院第 20 天（术后第14 日）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□术后康复治疗主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化□ 复查血尿常规、生化（必（必要时）要时）□ 补液（必要时）□ 补液（必要时）□ 换药（必要时）□ 换药（必要时）□ 止痛等对症处理□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续□ 术后心理与生活护理□ 指导患者功能锻炼□ 出院宣教□ 指导患者功能锻炼□ 术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.2. 2. 2.强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10 ：M40.1 ）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月时间住院第 1天住院第2天□询问病史及体格检查□上级医师查房与手术□上级医师查房前评估主□初步的诊断和治疗方案□确定诊断和手术方案要□完成住院志、首次病程、上级医□完成上级医师查房记诊师查房等病历书写录疗□开检查检验单□完善术前检查项目工□完成必要的相关科室会诊□收集检查检验结果并作评估病情□请相关科室会诊门诊号：日标准住院日≤16天住院第 3 天（术前日）□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及 / 或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书□麻醉医师查房并与患者及 / 或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 一级护理□ 饮食临时医嘱：□ 血常规、血型、尿常规重□ 凝血功能□ 电解质、肝肾功能点□ ESR、CRP、ASO 、RF、HLA-B27□ 感染性疾病筛查医□胸部 X 线平片、心电图、肺功能、□ 站立位全脊柱正侧位像、颈椎正嘱侧位片□根据病情：全脊柱 CT 及三维重建、 MRI 、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声长期医嘱：长期医嘱：同前□骨科护理常规临时医嘱：□一级护理□术前医嘱：□饮食□明日在全麻下行脊柱后凸矫□患者既往内科基础疾形、内固定、植骨融合病用药□术前禁食水临时医嘱：□术前用抗菌药物皮试，手术抗□根据会诊科室要求安菌药物带药排检查和化验□一次性导尿包术中用□镇痛等对症处理□术区备皮□呼吸功能锻炼□术前灌肠□ 入院介绍（病房环境、设施等）□ 观察患者病情变化主要□ 入院护理评估□ 防止皮肤压疮护理护理□ 观察心肺功能、劳动耐力□ 心理和生活护理工作□ 指导呼吸功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士签名医师签名□配血□其他特殊医嘱□必要时术中带激素□做好备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水□术前心理护理□术前指导术中唤醒及患者相关配合事宜□无□有，原因：1.2.时间住院第 1-4天住院第 5天住院第 6天（手术日）（术后第 1日）（术后第2日）主□ 手术□ 上级医师查房□ 上级医师查房要□向患者及/ 或家属交代手术□完成常规病程记录□完成病程记录诊过程概况及术后注意事项疗□术者完成手术记录工□完成术后病程作□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理，观察下肢运动、感觉长期医嘱：□骨科术后护理常规□一级护理□饮食□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必要时）重临时医嘱：□今日在全麻下行后凸矫形点内固定 + 植骨融合术□心电监护、吸氧（根据病情医需要）嘱□补液□ 胃粘膜保护剂（必要时）□ 止吐、止痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输血（根据病情需要）□观察伤口、引流量、体温、生□拔除引流管，伤口换药命体征情况等并作出相应处□指导患者功能锻炼理□指导患者坐起（根据病情）□观察下肢运动、感觉长期医嘱：长期医嘱：□骨科术后护理常规□骨科术后护理常规□一级护理□一级护理□饮食□饮食□轴线翻身□轴线翻身□留置引流管并记引流量□抗菌药物+□抗菌药物□其他特殊医嘱□其他特殊医嘱□术后激素预防脊髓水肿（必□术后激素预防脊髓水肿（必要要时）时）临时医嘱：临时医嘱：□复查血常规（必要时）□复查血常规□输血及或补晶体、胶体液（必□输血及/或补晶体、胶体液（根要时）据病情需要）□换药，拔引流管□镇痛等对症处理□拔尿管（根据病情）□ 止痛等对症处理□ 观察患者病情变化并及时报□ 观察患者病情并做好引流量□ 观察患者病情变化主要告医师等相关记录□ 术后心理与生活护理护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼工作□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导正确的翻身及坐起方法□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录 2. 2. 2.护士签名医师签名住院第 7天住院第 8天住院第 9-16天时间（术后第 3日）日）日）（术后第 4（术后第 5-12□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 住院医师完成病程记录□ 住院医师完成病程记录□ 伤口换药（必要时）□ 伤口换药（必要时）主□ 指导患者功能锻炼□ 指导患者功能锻炼要□复查术后全脊柱 X 片（根□ 指导正确使用支具诊据患者情况）疗□ 定做术后支具（必要时）工作长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科术后护理常规□ 骨科术后护理常规重□ 二级护理□ 二级护理□ 饮食□ 饮食点□ 抗菌药物：如体温正常，□ 抗菌药物：如体温正常，伤伤情况良好，无明显红肿情况良好，无明显红肿时可医时可以停止抗菌药物治以停止抗菌药物治疗疗□ 其他特殊医嘱嘱□ 其他特殊医嘱临时医嘱：临时医嘱：□ 复查血尿常规、生化（必要□ 复查血尿常规、生化（必时）□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，确定畸形矫正情况，明确是否出院□出院前复查ESR、 CRP □完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约伤口换药及必要时拆线时间）□ 3 个月后门诊复查□不适随诊□继续强直性脊柱炎治疗要时）□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理主要□观察患者病情变化护理□术后心理与生活护理工作□指导患者功能锻炼□无□有，原因：1.病情变异记录 2.护士签名医师□补液（必要时）□换药（必要时）□止痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者办理出院手续□指导患者功能锻炼□出院宣教□术后心理和生活护理□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.签名颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ ICD-10 ： M47.1 ↑G99.2* ）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15 天时间住院第 1天住院第 2天□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 完成病历书写□ 继续完成术前化验检查主□ 开化验单及相关检查单□ 完成必要的相关科室会诊要□ 上级医师查房与术前评估诊□ 上级医师查房疗□ 根据化验及相关检查结果工对患者的手术风险进行评作估，必要者请相关科室会诊住院第 3-5 天（术前日）□根据病史、体检、平片、CT、MRI 等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□ 骨科护理常规□ 二级护理□ 骨科护理常规□ 饮食□ 患者既往基础用药□ 二级护理临时医嘱：□ 饮食重□ 血常规、尿常规□ 凝血功能□ 患者既往基础用药□ 肝肾功能、电解质、血糖点□ 感染性疾病筛查临时医嘱：□ 胸片、心电图□颈椎平片、 CT、 MRI□ 根据会诊科室要求安排检医□ 心肌酶、肺功能、超声心动查和化验单图（根据病情需要决定）□ 请相关科室会诊嘱主要□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者病情变化护理□ 入院宣教□ 心理和生活护理工作□ 入院护理评估□无□有，原因：□无□有，原因：病情 1. 1.变异记录 2. 2.护士签名医师临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在□全麻/ 局麻 + 强化下行◎颈前路减压植骨内固定术◎颈后路椎管成形术◎颈前路＋颈后路手术□术前禁食水□抗生素皮试□配血□一次性导尿包□ 宣教、备皮等术前准备□ 提醒患者明晨禁水□无□有，原因：1.2.签名住院第 4-6 天住院第 5-7天住院第 6-8天时间（手术日）（术后第 1天）（术后第 2天）□ 手术□ 上级医师查房，注意病情□ 上级医师查房主□ 术者完成手术记录变化□ 完成常规病历书写要□ 住院医师完成术后病程□ 完成常规病历书写□ 根据引流情况明确是否拔诊□ 上级医师查房□ 注意引流量除引流管疗□ 注意神经功能变化□ 注意观察体温□ 注意观察体温工□ 向患者及家属交代手术过□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化作程概况及术后注意事项□ 注意伤口情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□全麻 / 局麻 + 强化后护理常□ 颈椎术后护理常规□ 颈椎术后护理常规规□ 饮食□ 饮食重□ 颈椎术后护理常规□ 一级护理□ 一级护理□ 一级护理□ 脱水（根据情况）□ 拔除尿管点□ 明日◎普食◎糖尿病饮食◎□ 激素□ 拔除引流（根据情况）低盐低脂饮食□ 神经营养药物临时医嘱：医□ 伤口引流记量□ 消炎止痛药物□ 换药（根据情况）□ 留置尿管□ 雾化吸入（根据情况）□ 补液（根据情况）嘱□ 抗生素□ 抗凝治疗（根据情况）□ 激素临时医嘱：□ 神经营养药物□ 通便临时医嘱：□ 镇痛□ 心电血压监护、吸氧□ 补液□ 补液（根据病情）□ 其他特殊医嘱主要□ 观察患者病情变化□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异记录2. 2. 2.护士签名医师签名住院第7-9天住院第8-10天住院第9-15天时间345-11□ 上级医师查房□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 完成常规病历书写主□ 注意观察体温□ 注意观察体温要□ 注意神经功能变化□ 注意神经功能变化诊□ 注意伤口情况□ 注意伤口情况疗□ 根据引流情况明确是否拔□ 拍摄术后颈椎平片工除引流管作长期医嘱：长期医嘱：重□ 颈椎术后护理常规□全麻后护理常规□ 饮食□ 颈椎术后护理常规点□ 一级护理□ 饮食□ 停抗生素□ 二级护理医□ 拔除引流（根据情况）临时医嘱：临时医嘱：□ 换药（根据情况）嘱□ 换药（根据情况）□ 补液（根据情况）主要□ 观察患者情况□ 观察患者情况护理□ 术后心理与生活护理□ 术后心理与生活护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 指导患者术后功能锻炼□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等□患者办理出院手续，出院出院医嘱：□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素□预约拆线时间□指导患者办理出院手续□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1. 1.病情变异 2. 2. 2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/ 后路椎管后壁切除内固定融合术/ 后路环形减压内固定融合术（ ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (8)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (15)胸椎管狭窄症临床路径表单 (22)腰椎间盘突出症临床路径表单 (30)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (38)髋关节发育不良临床路径表单 (45)髋关节骨关节炎临床路径表单 (51)肱骨干骨折临床路径表单 (58)肱骨髁骨折临床路径表单 (65)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (69)尺桡骨干骨折临床路径表单 (73)股骨头坏死临床路径表单 (77)股骨颈骨折临床路径表单 (83)股骨干骨折临床路径表单 (91)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (97)股骨髁骨折临床路径表单 (104)髌骨骨折临床路径表单 (111)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (118)膝关节骨关节炎临床路径表单 (124)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (131)胫骨平台骨折临床路径表单 (136)胫腓骨干骨折临床路径表单 (143)踝关节骨折临床路径表单 (150)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨伤科临床路径

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择与依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（完整版）骨科临床路径表单汇总

（完整版）骨科临床路径表单汇总目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径表单汇总.doc

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (18)髋关节发育不良临床路径表单 (21)髋关节骨关节炎临床路径表单 (24)肱骨干骨折临床路径表单 (28)肱骨髁骨折临床路径表单 (32)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (34)尺桡骨干骨折临床路径表单 (36)股骨头坏死临床路径表单 (38)股骨颈骨折临床路径表单 (41)股骨干骨折临床路径表单 (45)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (49)股骨髁骨折临床路径表单 (52)髌骨骨折临床路径表单 (55)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (58)膝关节骨关节炎临床路径表单 (61)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (64)胫骨平台骨折临床路径表单 (66)胫腓骨干骨折临床路径表单 (69)踝关节骨折临床路径表单 (72)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单..................................... 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单..................................... 颈椎病（脊髓型）临床路径表单......................................... 胸椎管狭窄症临床路径表单............................................. 腰椎间盘突出症临床路径表单........................................... 退变性腰椎管狭窄症临床路径表单....................................... 髋关节发育不良临床路径表单........................................... 髋关节骨关节炎临床路径表单........................................... 肱骨干骨折临床路径表单............................................... 肱骨髁骨折临床路径表单............................................... 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单............................................. 尺桡骨干骨折临床路径表单............................................. 股骨头坏死临床路径表单............................................... 股骨颈骨折临床路径表单............................................... 股骨干骨折临床路径表单............................................... 股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单....................................... 股骨髁骨折临床路径表单............................................... 髌骨骨折临床路径表单................................................. 膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单....................................... 膝关节骨关节炎临床路径表单........................................... 重度膝关节骨关节炎临床路径表单....................................... 胫骨平台骨折临床路径表单............................................. 胫腓骨干骨折临床路径表单............................................. 踝关节骨折临床路径表单...............................................青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

骨科11种临床路径护理表单

5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）
7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）
8、管道护理况（提示：护理记录单）
9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）
1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）
1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）
2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）
3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）
4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）
二、肱骨上端骨折临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2-3天
（术前）
入径第4天
（术日）
入径第5-15天
（术后1-11天）
入径第16天
（出院日）
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）
2、相关介绍和健康教育(提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表)
5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）
7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）
8、管道护理况（提示：护理记录单）
9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）
1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (2)强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (5)颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (8)胸椎管狭窄症临床路径表单 (11)腰椎间盘突出症临床路径表单 (14)退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (17)髋关节发育不良临床路径表单 (20)髋关节骨关节炎临床路径表单 (23)肱骨干骨折临床路径表单 (26)肱骨髁骨折临床路径表单 (29)尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (31)尺桡骨干骨折临床路径表单 (33)股骨头坏死临床路径表单 (35)股骨颈骨折临床路径表单 (38)股骨干骨折临床路径表单 (41)股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (45)股骨髁骨折临床路径表单 (48)AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF髌骨骨折临床路径表单 (51)膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (54)膝关节骨关节炎临床路径表单 (57)重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (60)AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF胫骨平台骨折临床路径表单 (62)胫腓骨干骨折临床路径表单 (65)踝关节骨折临床路径表单 (68)青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAFAHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3:81.05）。