骨科临床路径 (6)
骨科6个病种临床路径6.重度膝关节骨性关节炎临床路径
重度膝关节骨性关节炎临床路径(征求意见稿)一、重度膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为重度膝关节骨性关节炎（ICD10：M17.4）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）；《现代人工关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.膝关节负重位X片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）；《现代人工关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版）1.无全身或局部的现症或近期感染；2.无严重的内科并发症；3.术前生活质量及活动水平。
（四）标准住院日为17-20 天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：M17.4膝关节骨性关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5 天所必须的检查项目：1.血尿便常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.凝血功能（含D-Dimer）；4.感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；5.胸片、心电图；6.双膝关节负重位X片及双侧髌骨轴位片；7.超声心动图、血气和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）；8.腰椎或颈椎MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；9.术前可备自体血和配异体血；10.内科有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为0-1 天（八）手术日为入院第3-7 天1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻2.手术内固定物：人工膝关节假体3.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵（根据病情决定）4.输血：视术中放松止血带后出血情况定（九）术后住院恢复14 天必须复查的检查项目1.血常规2.双膝正侧位片3.必要时查凝血功能(含D-Dimer)、血沉、CRP（十）术后用药：1.抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5天2.抗凝：低分子肝素（术后8-12小时开始，持续5-7天）（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.体温正常，常规化验指标无异常；2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；3.无需要住院处理的并发症和/或合并症；4.膝关节功能：可以完全伸直同时可以屈曲至少90度以上。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
↑↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
↑↑G55.1*/腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。
〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。
〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。
2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为≤14天。
〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
骨科临床路径(2019版)
股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径（2019年版）一、股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2 M9180/3）。
行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81.5402)（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年，第3版），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏、李佛保主编，人民卫生出版社，2008年），《中国临床肿瘤学会（CSCO）经典型骨肉瘤诊疗指南 2018.V1》（人民卫生出版社，2018年）。
1.病史：局部疼痛和（或）肿胀。
2.体征：患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，膝关节活动受限。
3.X线片：股骨下端骨破坏、伴有成骨、Codman三角、日光射线现象，有软组织包块。
4.CT和MRI：显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围，软组织受侵情况，肺CT早期发现有无肺转移。
5.全身骨扫描（ECT）：股骨下端核素异常浓聚，同时排除多发骨肉瘤的可能。
6.实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。
7.病理检查可明确诊断。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年，第3版），《骨与软组织肿瘤学》（徐万鹏、李佛保主编，人民卫生出版社，2008年），《中国临床肿瘤学会（CSCO）经典型骨肉瘤诊疗指南 2018.V1》（人民卫生出版社，2018年）。
保肢的适应症：1.ⅡA期肿瘤。
2.术前化疗有效的ⅡB期肿瘤。
3.下肢重要血管神经未受侵。
4.软组织条件好，术后可良好覆盖假体。
5.预计保留肢体功能优于义肢。
（四）标准住院日≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C40.2 M9180/3股骨下端骨肉瘤疾病编码。
中医临床路径6-骨伤科
骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91)单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96)附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101)骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106)骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112)桡骨远端骨折中医临床路径 (117)锁骨骨折中医临床路径 (122)膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127)踇外翻中医临床路径 (132)项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。
疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
骨科中医临床路径实施方案
骨科中医临床路径实施方案骨科中医临床路径是指根据患者病情和治疗需要，结合中医药理论和临床实践，制定出一套科学、规范的治疗方案，以达到提高治疗效果、降低医疗成本、缩短住院时间和减少并发症的目的。
骨科疾病是临床常见病、多发病，中医药在骨科疾病的治疗中具有独特的优势和疗效，因此制定骨科中医临床路径实施方案对于提高骨科治疗水平，促进中医药在骨科领域的应用具有重要的意义。
一、骨科中医临床路径制定的原则。
1. 个体化原则，针对患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，避免盲目模仿通用的治疗方案。
2. 综合治疗原则，中医药治疗骨科疾病不仅仅是针对症状进行治疗，更要综合运用针灸、推拿、中药等多种方法进行综合调理，以改善患者整体健康状况。
3. 防治结合原则，在治疗的同时，重视疾病的预防和康复工作，避免疾病的复发和加重。
4. 临床路径的动态调整原则，根据患者的病情变化和治疗效果，及时对临床路径进行调整和优化，以确保治疗效果最大化。
二、骨科中医临床路径实施方案的具体内容。
1. 术前准备阶段，根据患者的病情和手术需求，进行术前的中医辨证施治，调理患者体质，增强身体抵抗力，减少手术风险。
2. 术中治疗阶段，在手术过程中，结合中医药的特点，进行针灸、推拿等治疗，减少手术后的并发症和恢复期。
3. 术后康复阶段，根据手术后患者的恢复情况，制定个性化的中医康复方案，促进患者早日康复出院。
4. 术后随访阶段，对出院患者进行术后随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者康复效果。
三、骨科中医临床路径实施方案的意义。
1. 提高治疗效果，通过个体化的治疗方案，能更好地针对患者的病情进行治疗，提高治疗效果。
2. 降低医疗成本，避免不必要的检查和治疗，合理利用中医药的疗效，降低医疗费用。
3. 缩短住院时间，通过科学的临床路径，能够更快地促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者和家属的负担。
4. 减少并发症，中医药在骨科疾病的治疗中有独特的优势，能够有效减少术后并发症的发生。
骨科临床路径
骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。
一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累>30％。
Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累>30％。
Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。
Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨科6个病种临床路径(修改)
腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）一、腰椎问盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎问盘突出症（ICD-10 : M51.0 f G99.2* /M51.1 fG55.1*/M51.2 ）行椎问盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51 ）; 椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）» （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2. 体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3. 影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）» （8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 腰椎问盘突出症诊断明确。
2. 经严格正规非手术治疗3个月无效。
3. 尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: M51.0fG99.2* /M51.1 fG55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2. 如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
(六)术前准备3-5天。
1. 必须的检查项目：(1) 血常规、尿常规、大便常规；(2) 肝肾功能、血电解质、血糖；(3) 凝血功能；(4) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅蠹等);(5) 胸片、心电图；(6) 腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。
2. 根据患者病情可选择：(1) 肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2) 对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎问盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；(3) 有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
骨科临床路径(2019年版)
髌骨骨折临床路径（2019年版）一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）。
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/ 79.36）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～7天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用1次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
骨科临床路径实施方案
骨科临床路径实施方案骨科临床路径是指在规范治疗流程、提高医疗质量、降低医疗费用的基础上，通过对患者进行全程管理和全程协作，实现对患者的个性化治疗和全程护理。
骨科临床路径的实施，对于提高骨科治疗的效率和质量，降低患者的住院时间和医疗费用，具有重要意义。
下面，我们将就骨科临床路径的实施方案进行详细介绍。
一、临床路径制定。
在制定骨科临床路径时，首先需要明确骨科常见病、多发病的临床特点和规律，结合国内外相关指南和专家共识，确定骨科临床路径的内容和流程。
在制定过程中，需要充分考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，制定出既能满足标准化治疗要求，又能兼顾个性化治疗需求的临床路径。
二、临床路径实施。
在骨科临床路径实施过程中，需要建立多学科协作的团队，包括骨科医生、护士、康复医师等，共同制定并执行临床路径。
在患者入院后，根据临床路径的要求，及时制定个性化治疗方案，明确治疗目标和措施，保证患者得到规范、科学的治疗。
三、临床路径管理。
骨科临床路径的管理是实施的关键环节，通过建立标准化的管理流程和监测指标，对临床路径的执行情况进行监测和评估。
及时发现问题和不足，进行调整和改进，确保临床路径的顺利实施和效果的持续改进。
四、临床路径评价。
对骨科临床路径的实施效果进行评价，包括患者的治疗效果、住院时间、并发症发生率、医疗费用等指标的比较分析。
根据评价结果，进一步完善和优化临床路径，提高骨科治疗的效率和质量。
五、临床路径的优势。
骨科临床路径的实施，可以有效规范治疗流程，提高医疗质量，降低医疗费用。
同时，也有利于患者的全程管理和全程护理，提高患者的满意度和治疗效果。
因此，骨科临床路径的实施对于推动骨科医疗模式的转变，提高骨科治疗水平，具有重要的意义。
总之，骨科临床路径的实施方案涉及到临床路径的制定、实施、管理和评价等多个环节，需要全面考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，充分发挥多学科协作的优势，不断完善和优化临床路径，以实现对患者的个性化治疗和全程护理。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
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健康宣教
l、术后麻醉药过后指导患者作抬臀动作。多做握拳动作。
术后1～7天
药物
1、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。
2、指导正确的中药服药法。
活动
l、指导病人佩戴颈围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。
饮食
l、指导病人进食富营养易消化温凉半流饮食。
2、术后第三天按手术情况、病程分期及证型有针对性的进行饮食调护。
2、准备好颈椎手术麻醉床，术后协助病人去枕平卧。
3、加强巡视，做好基础护理。及时解决病人的生活所需。
4、术后监测生命体征，尤其是呼吸，注意保持颈部中立位。在颈部两侧各放一个沙袋。保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物。
5、定时倾倒引流液，记录其色、质、量，保持有效负压吸引。
6、加强巡视，及时了解术后伤口情况，四肢血运、感觉及活动情况，如出现异常及时报告医生处理。
3、指导病人进食润肠通便的食物如芝麻糊、蜜糖水等。
护理
1、遵医嘱正确给药，勤巡视，调节好滴速。
2、及时了解病情如体温、呼吸、伤口疼痛及出血情况、四肢感觉及活动情况。
3、做好留置尿管护理，拔除止痛盒后按病人膀胱功能情况及早拔除尿管，观察病人拔除尿管后第一次小便情况。
4、遵医嘱指导病人活动。如颈椎上钢板内固定者，术后第一天协助病人摇高床头30度。
2、注意腰部保暖，指导功能锻炼。
3、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。了解病人症状及心理变化情况，予以相应处理。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
5、做好颈椎牵引的护理。
健康宣教
指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。
检查
送病人做心电图、全胸片、腰椎x片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。
药物
1、遵医嘱正确给药，如口服痹痛胶囊、弥可保等，观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴。
活动
早期绝对卧床休息(包括床上大小便)，2周后戴腰围起床活动时有人陪同。(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑)
饮食
2、指导病人正确佩戴腰围，指导腰背肌功能锻炼。
第2天
检查
1、遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本。介绍特殊检查的相关注意事项。
2、送病人做MRI，并解释注意事项。
护理
1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处康知识。
出院随访
出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
腰椎间盘突出症临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估：生命体征。
2、专科评估：了解病人腰腿痛症状，如疼痛部位、诱因、有无放射痛，双下肢活动、感觉情况，二便情况等。
治疗
遵医嘱给药、补液及腰椎牵引、理疗。
药物
l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保等，观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。
活动
视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑)
饮食
根据辩证指导饮食。
护理
l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。
颈椎病手术临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征。
2、专科评估：眩晕，疼痛部位、诱因、有无放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。
治疗
遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。
检查
送病人做心电图、全胸片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。
护理
l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。
2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，妥善保管。
日期
项目
护理内容
术前一天
护理
3、余同前。
健康宣教
l、指导病人做好术前训练，如卧床大小便、气管食管推移、床上肢体训练。
2、解释手术前后注意事项，了解病人心理接受程度。
术日
评估
及时了解病情如体温，如体温>37.50C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。
5、第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。
6、顺时针按摩腹部，保持大便通畅。
健康宣教
指导并督促病人行床上功能锻炼。
日期
项目
护理内容
出院前一天
护理
做好饮食指导、复诊指导等。
健康宣教
做好出院指导：
l、按医嘱继续服药。
2、根据具体情况指导病人正确颈部功能锻炼，如“米”字操的分解锻炼等。
3、指导复诊，一般出院一月后门复查或按医嘱复查。
治疗
1、遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。
2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。
3、术后按医嘱吸氧。
药物
1、按医嘱打术前针。
2、术后补液支持疗法。
3、按医嘱快速静滴甘露醇及甲强龙。
活动
术后卧床。
饮食
术后6小时禁食禁水，6小时后进食清淡易消化温凉半流质饮食，多饮食，但少量多次。
护理
1、准备好急救物品。
做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。
健康宣教
积极配合治疗，保持心情舒畅。
评估
及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。
治疗
1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。
2、按医嘱抽交叉配血。
3、其余同前。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚22：00后禁食水(下午做手术则术晨09：00后禁食水)。
第2天
检查
遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相关注意事项。
护理
1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。
3、余同前。
健康宣教
1、介绍关于颈椎病的健康知识。
2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。
其余同前
第3～4天
术前一天
护理
根据辨证指导饮食。
护理
l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境。呼叫仪的使用等各种住院制度。
健康宣教
1、指导病人卧硬板床，勿做弯腰、急转身、搬重物等。