最新骨科临床路径完整版AB+5
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胫腓骨干骨折临床路径A
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）
行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；
（二）诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 伤前生活质量及活动水平良好；
2. 全身状况允许手术；
3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：≤16 天。
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S8
2.201）.
2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；
3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目
1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；
2．胸部X光片、床头心电图；
3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第
一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 预防性用药时间为术前30分钟；
3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第1-7 天
1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术
3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；
4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药；
5.术中C型臂应用或拍片；
6. 输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6—9 天
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查；
2. 可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；
3. 术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。
（4）中医中药治疗。
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准
1. 体温正常、常规化验无明显异常；
2. X光片证实复位固定符合标准；
3. 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；
4. 无与本病相关的其他并发症或合并症
（十一）有无变异及原因分析
1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。
2、患者拒绝出院或要求提前出院。
胫腓骨干骨折临床路径表单A
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天
宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：胫腓骨干骨折A
胫
腓
骨
干
骨折临床路径B
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）。
（二）诊断依据
1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
第一诊断为胫腓骨干骨折，须手术治疗
（四）标准住院日：≤28 天。（部分软组织条件差时、肿胀重时，
需待一周后方能手术）
（五）进入路径标准
1. 第一诊断为胫腓骨干骨折；
2.粉碎性骨折(需植骨）
3.开放性骨折
4.闭合性骨折合并皮肤挫伤
5. 合并需治疗的基础疾病
6.A路径出现伤口感染、并发其它脏器疾病。
7．需要进行手术治疗无手术禁忌症。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天
1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖。
（3）凝血功能。
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（5）肢体正侧位X线片。
（6）心电图（床头）。
2.根据病情可选择：
（1）CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）